肿瘤疗效评价.pptx
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1、 肿瘤分期及疗效评价肿瘤分期及疗效评价 肿瘤病人的预后及治疗效果,很大程度上取决于肿瘤的肿瘤病人的预后及治疗效果,很大程度上取决于肿瘤的大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定一些标准,以此来判断病情已发展到什么阶段,即是肿一些标准,以此来判断病情已发展到什么阶段,即是肿瘤分期。瘤分期。第1页/共41页目前常用分期法目前常用分期法四期分期法四期分期法三期分期法三期分期法TNMTNM分期法分期法第2页/共41页肿瘤四期分期法肿瘤四期分期法 I I期:期:肿瘤限于患病器官的某一局部,体积不肿瘤限于患病器官的某一局部,体积不 大,亦无局部和远处
2、转移。大,亦无局部和远处转移。IIII期:期:癌瘤虽增大,但未超出患病器官,即使有癌瘤虽增大,但未超出患病器官,即使有 区域内淋巴结转移,亦限于病变的邻近部区域内淋巴结转移,亦限于病变的邻近部 位。位。第3页/共41页IIIIII期:期:肿肿瘤瘤已已超超出出患患病病器器官官,区区域域内内转转移移的的淋淋巴巴结结固固定定或或己己融融合合成成块块,或或病病变变器器官官区区域域以以外淋巴结有转移。外淋巴结有转移。IVIV期:期:病变范围广泛或已有远处转移。病变范围广泛或已有远处转移。第4页/共41页 肿瘤肿瘤三期分期法三期分期法 早期:早期:肿肿瘤瘤尚尚局局限限于于某某器器官官的的一一部部分分,未未
3、侵侵犯犯邻邻近近组组织织与与器器官官,更更无无远远处处转转移移。病病人人一一般般情况良好,能够接受根治性治疗。情况良好,能够接受根治性治疗。中期:中期:肿肿瘤瘤已已占占据据所所在在器器官官的的大大部部分分,并并波波及及邻邻近近的的器器官官与与组组织织,肿肿瘤瘤附附近近的的淋淋巴巴结结有有侵侵犯犯,但但无无远远处处转转移移。患患者者多多有有临临床床症症状状,一一般般情情况况及及劳劳动动能能力力尚尚可可,不不少少病病人人仍仍能能得到根治性治疗。得到根治性治疗。第5页/共41页 晚期:晚期:肿瘤体积巨大,所在器官及邻近组织均被广泛侵犯,远处的淋巴结或脏器有转移,患者明显消瘦,基本上肿瘤体积巨大,所在
4、器官及邻近组织均被广泛侵犯,远处的淋巴结或脏器有转移,患者明显消瘦,基本上丧失劳动力,甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。丧失劳动力,甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。第6页/共41页三、四期分期法优缺点三、四期分期法优缺点 三期法简便易行,能够很方便的指导临床治疗选择,并且把病人的健康状三期法简便易行,能够很方便的指导临床治疗选择,并且把病人的健康状况纳入进去;不足之处是各期之间临床表现有重叠。而四期法比较粗糙。况纳入进去;不足之处是各期之间临床表现有重叠。而四期法比较粗糙。第7页/共41页肿瘤肿瘤 TNM TNM 分期分期 TNMTNM:T:T:原发肿瘤的
5、进展范围和程度原发肿瘤的进展范围和程度 N:N:有无区域淋巴结转移,转移的范围和程度有无区域淋巴结转移,转移的范围和程度 M:M:有无远处转移有无远处转移 三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。目前公认的分期标准方法。目前公认的分期标准方法。不断补充和完善。不断补充和完善。第8页/共41页 肿瘤肿瘤TNMTNM分期临床应用分期临床应用一。一。TNMTNM临床分期临床分期 二。二。TNMTNM病理学分期病理学分期 三。组织病理学分级三。组织病理学分级 四。其他补充标志四。其他补充标志 五。残存肿瘤五。残存肿瘤(R)(R)分类分类 第9页/共41页TNMT
6、NM临床和病理分类临床和病理分类 根据治疗前各种检查和手术探查所获得的对根据治疗前各种检查和手术探查所获得的对 肿瘤侵犯范围的分类,用肿瘤侵犯范围的分类,用cTNMcTNM表示。表示。T T、N N、M M有各自的定义。有各自的定义。在临床分类基础上,再由手术后病理检查所在临床分类基础上,再由手术后病理检查所 获得的结果对原临床分类补充或修正,结果获得的结果对原临床分类补充或修正,结果 以以pTNMpTNM表示。表示。第10页/共41页组织病理学分级组织病理学分级 根据肿瘤分化程度进行分级根据肿瘤分化程度进行分级 G1 G1高分化高分化 G2 G2中分化中分化 G3 G3低分化低分化 G4 G
7、4未分化未分化第11页/共41页其他补充标志其他补充标志Y:Y:在初次综合治疗期间或其后进行分类的病例。在初次综合治疗期间或其后进行分类的病例。R:R:复发性肿瘤用前缀。复发性肿瘤用前缀。C C因子因子:反映用不同诊断手段进行分类时其准确反映用不同诊断手段进行分类时其准确 度的差异。分度的差异。分C1-C5C1-C5,C1C1为常规诊断手为常规诊断手 段,而段,而C5C5为依据尸检结果。为依据尸检结果。第12页/共41页残存肿瘤残存肿瘤(R)(R)分类分类治疗后是否残留肿瘤,用治疗后是否残留肿瘤,用R R分类。分类。R0R0不能作出估计不能作出估计R1R1显微镜下可见残存肿瘤显微镜下可见残存肿
8、瘤R2R2肉眼可见残存肿瘤肉眼可见残存肿瘤第13页/共41页TNMTNM分期系统的意义分期系统的意义 1.1.指导临床医师制定治疗计划。指导临床医师制定治疗计划。2.2.在一定程度上判断预后。在一定程度上判断预后。3.3.有助于评价疗效。有助于评价疗效。4.4.有利于临床研究的开展。有利于临床研究的开展。第14页/共41页TNMTNM分期缺点分期缺点1 1。分期完全未考虑到病人性别、年龄、健康。分期完全未考虑到病人性别、年龄、健康 状态、心理社会因素等对疾病的影响。状态、心理社会因素等对疾病的影响。2 2。肿瘤可发生于任何部位,可能难以完全通过。肿瘤可发生于任何部位,可能难以完全通过 TNM
9、TNM分期规范。分期规范。3 3。病理检查也是医生主观判断的,存在技术及人。病理检查也是医生主观判断的,存在技术及人 为因素,它们可能影响肿瘤分级、分型的准确为因素,它们可能影响肿瘤分级、分型的准确 性。有时细胞分化较差,难以定型,免疫组化性。有时细胞分化较差,难以定型,免疫组化 检查亦然。检查亦然。第15页/共41页4 4。即使肿瘤的病理类型完全一致,相互之间还。即使肿瘤的病理类型完全一致,相互之间还 有免疫学、组织化学、分子遗传学方面的差有免疫学、组织化学、分子遗传学方面的差 异将会影响肿瘤的疗效和预后。异将会影响肿瘤的疗效和预后。5 5。有些肿瘤的分期仍有不合理之处,临床医生。有些肿瘤的
10、分期仍有不合理之处,临床医生 应该酌情处理。应该酌情处理。第16页/共41页 肿瘤病人健康状况的估价肿瘤病人健康状况的估价 卡氏评分法卡氏评分法(KPS)(KPS):100-0100-0分分朱氏评分法朱氏评分法(ZPS)(ZPS):0-V0-V级级两者具一致性,如两者具一致性,如60-7060-70分相当于分相当于IIII级级第17页/共41页 Kamofsky(KPS)分数正常,无症状及体征分数正常,无症状及体征 100能进行正常活动,有轻微症状及体征能进行正常活动,有轻微症状及体征 90勉强可进行正常活动,有一些症状或体征勉强可进行正常活动,有一些症状或体征 80生活可自理,但不能维持正常
11、生活或工作生活可自理,但不能维持正常生活或工作 70有时需人扶助,但大多数时间可自理常需人照料有时需人扶助,但大多数时间可自理常需人照料 60生活不能自理,需特别照顾生活不能自理,需特别照顾 50生活严重不能自理,需特别照顾生活严重不能自理,需特别照顾 40生活严重不能自理生活严重不能自理 30病重,需住院积极支持治疗病重,需住院积极支持治疗 20病危,临近死亡病危,临近死亡 10死亡死亡 0第18页/共41页 分数分数 正常活动正常活动 0 有症状,但几乎完全可自由活动有症状,但几乎完全可自由活动 1 有时卧床,白天卧床时间不超过有时卧床,白天卧床时间不超过50%2 需要卧床,卧床时间白天超
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