产后出血诊治进展473.pptx
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1、产后出血产后出血的诊治的诊治 第一页,共六十七页。全国全国3 31 1个省、自治区、直辖市统计个省、自治区、直辖市统计:1996 1996年年 2000 2000年年产科出血占孕产妇产科出血占孕产妇 死因构成比死因构成比 49.2%40.5%49.2%40.5%产后出血产后出血PPHPPH 占产科出血占产科出血 88.8%85.8%88.8%85.8%第二页,共六十七页。产后出血产后出血19901990年美国年美国CDCCDC报道报道 1459 1459例与妊娠有关的死亡中例与妊娠有关的死亡中29%29%19901990年年WHOWHO估计估计 全球孕产妇死亡总数中全球孕产妇死亡总数中25%1
2、9901990年年WHOWHO估计估计 在发展中国家孕产妇死亡中在发展中国家孕产妇死亡中30%多发生在产后多发生在产后2 2小时内小时内90%第三页,共六十七页。产后出血除引起死亡外产后出血除引起死亡外垂体坏死垂体坏死不孕不孕丢失器官丢失器官ARDSARDS凝血障碍凝血障碍休克休克产后出血产后出血第四页,共六十七页。很多高危因素与很多高危因素与PPHPPH有关,但也常发生在有关,但也常发生在无预兆的妇女无预兆的妇女必须常备抢救所需的设备、仪器、人力必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况以便随时处理紧急情况第五页,共六十七页。PPH定义定义产后出血的定义:产后出血的定义:胎儿娩
3、出后胎儿娩出后2424小时内小时内500500mlml传统产后出血的定义使我们在临床上低传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量估了失血量 WHOWHO产产后后出出血血技技术术小小组组提提出出:靠靠临临床床估估计和测量比实际失血量低估计和测量比实际失血量低估30-50%30-50%第六页,共六十七页。产后产后2424小时内出血量的研究小时内出血量的研究全国产后出血防治组的统计全国产后出血防治组的统计外阴出血量平均外阴出血量平均32.351.432.351.4mlml产时出血量产时出血量211.6184.3211.6184.3mlml产后产后2 2小时内小时内53.967.553.967.5
4、mlml总计总计2 2小时内总出血量小时内总出血量297.6212.9297.6212.9mlml2424小时内总出血量小时内总出血量398.6238.0398.6238.0mlml产后产后2 2小时内出血占小时内出血占2424小时内总量的小时内总量的74.7%74.7%同期同期2727所医院所医院470470例剖腹产,术中出血例剖腹产,术中出血475.32263.2475.32263.2mlml,术后术后2424小时内总出血量小时内总出血量598.71280.46598.71280.46mlml第七页,共六十七页。36.0%36.0%产妇正常阴道分娩产后产妇正常阴道分娩产后2424小时小时内
5、出血量内出血量400ml400ml剖宫产要达剖宫产要达600ml600ml第八页,共六十七页。2424小时内阴道分娩后小时内阴道分娩后500500l l 剖宫产后剖宫产后10001000l l 再次剖宫产再次剖宫产+子宫切除子宫切除1500ml1500ml 急诊子宫切除术急诊子宫切除术3500ml3500ml国外有主张:失血引起了循环血容量减少的病症国外有主张:失血引起了循环血容量减少的病症 血球压积下降大于血球压积下降大于10%10%和和/或需要输血或需要输血 以此标准:阴道分娩中约占以此标准:阴道分娩中约占4%4%,剖宫产中约占,剖宫产中约占6%6%定义也许更客观、准确、方便定义也许更客观
6、、准确、方便第九页,共六十七页。出血量的估计出血量的估计称重法:称重法:总量称重总量称重-原纱布量原纱布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重)面积法面积法:双层单双层单:16cmx17cm/10ml:16cmx17cm/10ml 单层单单层单:17cmx18cm/10ml:17cmx18cm/10ml 四层纱布垫四层纱布垫:11cmx12cm/10ml :11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 第十页,共六十七页。出血量的估计出血量的估计休克指数:休克指数:SI=0.5 SI=0
7、.51 1 20%20%500500750ml750mlSI=1 20SI=1 2030%30%100010001500ml1500mlSI=1.5 30SI=1.5 3050%50%150015002000ml2000mlSI=2 50SI=2 5070%70%250025003500ml3500ml血色素:每下降血色素:每下降1g1g约失血约失血500ml500ml红细胞:下降红细胞:下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g1500ml1500mlHCTHCT:下降:下降3%3%约失血约失血500ml500ml第十一页,共六十七页。l不不完完全全取取决决于于出出血血的的量量和和速速
8、度度,还还取取决决于于妇妇女女的的健健康状态康状态l500ml500ml失失血血量量对对正正常常产产妇妇无无太太大大的的危危险险,但但对对合合并并症的产妇后果不同症的产妇后果不同l有用的定义应考虑失血引起的生理变化有用的定义应考虑失血引起的生理变化第十二页,共六十七页。低血容量休克的临床分级低血容量休克的临床分级失血量失血量重要器官灌注重要器官灌注症状体征症状体征轻度轻度20%20%(1000ml1000ml)不减少,皮肤青不减少,皮肤青紫、发凉紫、发凉BPBP不降,心不降,心跳加快,出跳加快,出冷汗冷汗中度中度30%30%(1500ml1500ml)减少(肝、内脏、减少(肝、内脏、肾脏)肾脏
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