反复TIA发作溶栓病例分析3079.pptx
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1、第一页,共二十一页。病例摘要报告时间:2022.09.19讨论地点:黄河三门峡医院姓名:张某某性别:男年龄:78岁住院号:。住址:三门峡婚姻:。联系方式:.报告人:冯松松第二页,共二十一页。病例摘要n主诉:4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次,再发2小时第三页,共二十一页。病例摘要n现病史:患者4小时前突发言语不利,伴右侧肢体偏瘫,呈发作性,持续约1h后完全缓解,无头痛、头晕,无视物不清,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无意识障碍等,家属急送我院就诊,2小时前患者步行至我院路途中,再次出现上述病症,性质同前,具体持续时间不详,家属急背其来至我院门诊就诊,到达门诊后病症明显好转,就诊过程中再次出现
2、发作性病症1次,持续数分钟后明显好转,但遗留右下肢稍无力,行走稍不稳,门诊收入院。入院后完善头颅CT检查中,再次出现病症发作,表现为言语不利,右侧肢体偏瘫,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,持续数分钟后缓解至本次发病前。第四页,共二十一页。病例摘要n体格检查:扶入病房,一般查体无明显异常。n神经系统查体:神志清,高级智能正常,双眼球向各方向活动自如,双侧鼻唇沟无变浅,伸舌居中,口角无歪斜,右下肢肌力5-级,余肢体肌力5级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阴性,双侧痛温觉无减退。n辅助检查:头颅CT排除脑出血。第五页,共二十一页。病例摘要n既往史:既往食管癌术后;发现高血压病史。n个人史:无抽烟、饮酒史。n婚
3、育史、家族史无特殊。第六页,共二十一页。辅助检查n患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常。n同型半胱氨酸:21.7umol/L.(0-20)第七页,共二十一页。病病 历历 特特 点点 老年男性,急性起病,反复发作性病症;老年男性,急性起病,反复发作性病症;既往有高血压、食管癌术后病史。既往有高血压、食管癌术后病史。临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表现。现。查体:右下肢肌力稍差。查体:右下肢肌力稍差。辅助检查:头颅辅助检查:头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。第八页,共二十一页。定 位 诊 断依据发作时病症及体征n构
4、音不清、右侧中枢性面舌瘫构音不清、右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上左侧皮质脑干束面神经核以上n右侧上运动神经瘫右侧上运动神经瘫 左侧皮质脊髓束受损左侧皮质脊髓束受损 综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底节区,考虑基底节综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底节区,考虑基底节区可能性大。区可能性大。第九页,共二十一页。定 性 诊 断急性缺血性脑血管病急性缺血性脑血管病依据:依据:1 1、老年男性,急性起病,反复发作性病症;、老年男性,急性起病,反复发作性病症;2 2、既往有高血压病史;、既往有高血压病史;3 3、查体:右下肢肌力稍差。、查体:右
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