关节的问诊及体格检查3867.pptx
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1、关节问诊及体格检查柳州市工人医院住院医师培训第一页,共四十八页。问诊第二页,共四十八页。病史关节痛和关节炎?关节炎和关节周围炎?单关节炎、寡关节炎和多关节炎?关节受累以什么形式和什么规律出现?关节炎症开展速度的快慢及严重性自限性:每次发作时间的长短游走性:受累关节已平稳突然有另一正常关节发作进行性附加性:某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化。第三页,共四十八页。一关节痛1起病特点与开展过程:RA:起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数;大局部处于亚急性状态原发性OA:隐袭起病、缓慢进展痛风gout:起病急骤,关节肿痛24hrs达顶峰第四页,共四十八页。2持续时间与演变:RA:关节晨僵,肿痛时
2、间至少6周,随后出现程度不同的关节损伤;轻者滑膜肥厚;重者关节畸形强直。原发性OA:初期可能无病症或仅有轻微不适感;不知不觉中产生粗大骨性结节或者畸形,此时关节痛可能加重,也可能无改变。痛风gout:多于2周以内发作关节完全可以恢复正常;也可能在数月,数年后间歇发作,越来越频繁,病症越来越重,大多病例侵犯的关节越来越多,最终成为永久性慢性痛风性关节炎,晚期可导致关节畸形和病残。反响性关节炎ReA:无论病症持续长短,最终完全恢复,一般无关节和骨质破坏,不留后遗症。第五页,共四十八页。3痛的性质及与活动的关系:RA:疼痛一般尚可忍受,呈四肢关节进行性发作,有时活动后病症减轻。原发性OA:疼痛轻,多
3、于活动久站、走路多后疼痛加剧。痛风gout:疼痛剧烈难忍。第六页,共四十八页。4痛的部位:对称性或非对称性?大关节或小关节?多关节或单关节?是否牵扯到脊柱中轴?1多关节受累RA:侵犯任何动关节,最多为手腕,MCP,PIP等小关节,对称性,除颈12寰枢椎外很少侵犯脊柱。自身免疫性疾病:都有关节受累的表现大小关节均可除进行性系统性硬化症PSS外多为非侵蚀性,非畸形性。原发性OA:全身大小关节,更多DIP、第一腕掌关节,第一跖趾关节及一侧或双侧的膝、髋关节。第七页,共四十八页。v2单关节或少关节受累:v痛风gout:典型的首次发作是单关节偶尔为少关节少于四个,并有侵犯下肢关节跗,踝,膝的倾向,75以
4、上患者第一跖趾关节剧痛,关节周围肿胀及红斑拇指呈暗红色。vJRA:Still病与少关节炎型:均以单关节或少关节受累起病。v肠病性关节炎:大局部累及单关节或少关节,以膝关节最为多见。v感染性关节炎:非淋球菌关节炎,结核性、霉菌性或支原体性关节炎:单关节或少关节。第八页,共四十八页。v3中轴脊柱受累的关节病:vAS:腰痛和僵硬,并有不活动加重及活动后减轻的特点;后期呈完全性强直,一般没有跳跃领域。v血清阴性脊柱关节病瑞特综合征,牛皮癣关节炎,肠病性关节炎,单侧不对称的骶髂关节炎;少数可开展为脊柱炎;呈跳跃性区域受累,表现为不完全的非对称性强直。v感染性:脊柱结核POTT病:胸椎下段和腰椎。第九页,
5、共四十八页。5疼痛是否影响关节的附属结构肌腱、韧带、滑囊RA:“腘窝囊肿Baker囊肿,“假性血栓性静脉炎AS:附着点炎踝及跟部肌腱受累痛风gout:单侧肩的腱炎PsA:腊肠指屈肌腱与关节同时受累淋球菌皮肌炎综合征淋病奈瑟菌感染,腱炎常见结核引起腱炎第十页,共四十八页。6疼痛是否伴随全身其他部位的病症OA:一般无全身病症RA:除关节病症外,还有发热,乏力,肌肉等附属器官的损伤大小鱼际、骨间肌萎缩PM/DM:颈肌,肩带肌,髋带肌的疼痛,无力与萎缩纤维性肌痛综合征FS:全身性疼痛,压痛点及压抑SLE:皮疹,红斑,脱发和粘膜病变SS:口干,眼干SSc:皮肤的水肿和硬化Bechet:口腔溃疡,阴部溃疡
6、及下肢结节红斑PsA:特有的银屑样皮疹Reiter:尿道炎开始,继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现肠病性关节炎:常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病第十一页,共四十八页。7关节病起病年龄,性别及过去史、遗传史RA:3050岁的中年人,男:女1:34AS:起病于青年人,多发于男性颞动脉炎、假性痛风:50岁以后痛风:35岁以上,95为男性SLE:男:女1:9,几乎均发生在生育年龄妇女化脓性关节炎:多为幼儿或老人,并常伴有严重疾病或用过皮质激素及免疫抑制剂,也可发生在RA或其他慢性风湿病的根底上病史:痢疾、肠炎、银屑病、性病、尿道炎、虹膜炎、结膜炎、病毒性乙型肝炎遗传背景:HLA-DR4(RA)HLA-B27(A
7、S)HLA-B5(Bechets)第十二页,共四十八页。二晨僵v对判断关节炎、肌炎、滑囊炎价值较大,并可估量炎症的活动性,严重性,要同时注意晨僵的强度及时间的长短v晨僵持续时间完全松快的时间离开床的时间RA:一般在1hr以上,甚至4hrs或更长OA:几分钟或几秒ReA:微乎其微第十三页,共四十八页。关节体格检查第十四页,共四十八页。关节检查总原那么v检查顺序:上肢 下肢 躯干v关节检查顺序:视、触、动、量v检查部位:关节、韧带、肌腱、半月板、肌肉v关节检查内容:局部红或热、肿胀、关节压痛、活动痛尤其是活动到极限时、积液、畸形。第十五页,共四十八页。上肢关节手部关节v体位:双手指张开,掌心向下v
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