外科补液与肠外营9187.pptx
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1、外科补液与肠外营养支持 第一页,共三十五页。n每日补液量:生理需要量额外丧失量已丧失量第二页,共三十五页。外科补液n每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个局部。n还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。n补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。第三页,共三十五页。补液方案的制定n生理需要量全补:补液量2000ml,其中生理盐水或平衡盐溶液500ml,排尿正常者每日补10%KCl30ml。n额外丧失量全补:有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。n已损失量先补一半:有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。n如患者存在血容量严重缺乏和酸碱平衡
2、紊乱,应先给予纠正。第四页,共三十五页。n营养支持 近30年一大医学进展!第五页,共三十五页。腹部手术n热卡需求量增加10%30%氮需求量增加50%100%第六页,共三十五页。每天总能量和氮需要量能量(kCal/kg)氮量(g/kg)正常250.15中度增加30-350.2-0.3大量增加40?0.4?第七页,共三十五页。几类腹部手术后的氮丧失n平均氮丧失gn腹股沟疝修补术18n阑尾炎腹腔感染49n胃次全切除术54n复杂胆囊切除术114n溃疡病穿孔修补术136n全胃切除术175第八页,共三十五页。n减轻术后负氮平衡氮供给量为0.250.30g/kg/dayn热氮比为:100150kcal:1g
3、n氨基酸一般不作为能量物质来考虑n氮源氨基酸第九页,共三十五页。n100g葡萄糖已有较理想的节氮效应。n200g稍微进一步减少术后氮排出。n一般不超过300g/dn1g葡萄糖代谢产生热卡4kcaln必要时加用胰岛素510g:1单位第十页,共三十五页。糖的供给 n手术应激:神经内分泌系统n胰岛素抵抗高血糖n糖代谢紊乱糖异生糖利用率糖耐量n抗利尿激素生长激素胰高血糖素儿茶酚胺糖皮质激素第十一页,共三十五页。脂肪乳剂n能量密度较高(9kcal/g)是较理想的术后能源有10%、20%、30%LCT:常用,防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT:肝病、危重病等第十二页,共三十五页。n术后脂肪代谢:脂肪氧化增加
4、脂肪廓清加快加速利用脂肪第十三页,共三十五页。n能量供给更合理营养支持效果明显提高!n复方氨基酸注射液提供氮源n脂肪乳剂提供了高的能量双能源n葡萄糖注射液提供根本的能量第十四页,共三十五页。n营养支持方法:n肠内营养ENn肠外营养PNnPN+EN第十五页,共三十五页。PN适应证n不能或不宜进食5-7天n消化吸收功能障碍n尤其是已存在营养不良者第十六页,共三十五页。PN常用适应证(1)n(1)大手术的围手术期n(2)消化道外瘘:增加营养,瘘出n(3)短肠综合征:小肠切除70%早期需TPN,TPNENn(4)胃肠道梗阻:食道、贲门、幽门梗阻n(5)严重创伤:严重感染、严重烧伤多发创伤第十七页,共三
5、十五页。PN常用适应证(2)n(6)慢性严重腹泻n(7)中重度急性胰腺炎n(8)肿瘤大剂量化疗或放疗,胃肠反响重者n(9)炎性肠道疾病n(10)严重的妊娠反响或神经性厌食第十八页,共三十五页。总能量供给n能量的供给要适当n“静脉高营养的提法已不合理n术后营养总能量供给一般为3035kcal/kg/dayn非蛋白热卡(NPC)2530kcal/kg/day第十九页,共三十五页。PN中的热量分配n非蛋白热卡(NPC):占85%n碳水化合物糖:占NPC50-70%200-300g/dn脂肪乳化脂肪:占NPC30-50%50-100g/dn蛋白质氨基酸:15%50-80g/dn热氮比:100-150k
6、Cal:1gNn糖脂比:7:35:5第二十页,共三十五页。其它营养物质nCa、Mg、P多种维生素水溶性、脂溶性微量元素第二十一页,共三十五页。n全营养混合液TNA输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一allinone是“三合一threeinone的开展。nTNA含有PN所需的大多数营养素,可按患者的个体化需要量配制。既可经中心静脉又可经外周静脉输注。第二十二页,共三十五页。nPN时要增加钾的补充,尤其是应用胰岛素者一般每供给热卡1000kcal,增加补氯化钾1g第二十三页,共三十五页。病 例1n女性,42岁。胃癌行全胃切除术后第2天,消瘦,体重45kg,皮肤稍枯燥、
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