产力异常.ppt
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1、第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩莱钢医院妇产科莱钢医院妇产科 段元兰段元兰 异常分娩异常分娩(abnormal labor)又称难产又称难产(dystocia),是指影响分娩的主要因素产力、),是指影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及精神因素中,任何一个或一个以上产道、胎儿及精神因素中,任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩。顺产与难而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩。顺产与难产可以相互转化。产可以相互转化。第一节第一节 产力异常产力异常 分娩室内分娩室内产妇规律宫缩产妇规律宫缩1616小时。小
2、时。查体:查体:T36.9,Bp120T36.9,Bp12085mmHg85mmHg,P100bpmP100bpm,R20bpmR20bpm,宫缩,宫缩20sec/6min20sec/6min,强度弱,胎位强度弱,胎位LOALOA,胎心,胎心156bpm156bpm,妇检:,妇检:宫颈消,宫口开大宫颈消,宫口开大1.5cm1.5cm,先露头,先露头S S-2-2问题:问题:产程进展的情况如何产程进展的情况如何?为什么?为什么?将如何避免?将如何避免?一、定义一、定义 (definition)产力产力是分娩的动力,是分娩的动力,以子宫收缩力为以子宫收缩力为主,主,子宫收缩力子宫收缩力贯穿于分娩全
3、过程。贯穿于分娩全过程。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常改变,称子宫收缩力异常,简称产力简称产力异常异常。二、分类二、分类(classification)原发性原发性 协调性(低张性)协调性(低张性)乏力乏力 继发性继发性 不协调性(高张性)不协调性(高张性)子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产(无阻力时)急产(无阻力时)协调性协调性 病理缩复环(有阻力时)病理缩复环(有阻力时)过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩)不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄
4、环(局部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫收缩乏力子宫收缩乏力一、原因一、原因(etiology)1、头盆不称或胎位异常、头盆不称或胎位异常 致继发性宫缩乏力致继发性宫缩乏力2、子宫因素、子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、经产妇、子宫子宫肌纤维过度伸展、经产妇、子宫发育不良发育不良3、精神因素、精神因素 初产妇尤高龄初产妇初产妇尤高龄初产妇4、内分泌失调、内分泌失调 5、药物影响、药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂、临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂、及麻醉药及麻醉药二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)协
5、调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)产程曲线异常产程曲线异常1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)特点特点:子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规 律。宫腔内压力低于律。宫腔内压力低于15mmHg,15mmHg,宫缩宫缩2 2次次/10min/10min 体征:体征:宫缩高峰时,手指压宫底部仍可出现凹陷宫缩高峰时,手指压宫底部仍可出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续
6、性枕横位和常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等,多属继发性宫缩乏力枕后位等,多属继发性宫缩乏力。2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)特点特点:极性倒置,节律不协调,宫腔内压达:极性倒置,节律不协调,宫腔内压达20mmHg20mmHg,宫缩间歇期宫壁也不完全松弛,属无效,宫缩间歇期宫壁也不完全松弛,属无效宫缩。宫缩。体征体征:宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞,潜伏:宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞,潜伏期延长。下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规期延长。下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律。律。常见于胎位异常和头盆不称,多属原发性宫缩乏力常见于胎
7、位异常和头盆不称,多属原发性宫缩乏力。与假临产鉴别方法:给予强镇静剂。与假临产鉴别方法:给予强镇静剂。3、产程曲线异常、产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长:潜伏期:潜伏期16小时小时活跃期延长活跃期延长:8小时,宫口扩张速度初产妇小于小时,宫口扩张速度初产妇小于1.2cm/h,经产妇小于,经产妇小于1.5cm/h活跃期停滞活跃期停滞:宫口不再扩张达:宫口不再扩张达2小时以上小时以上第二产程延长第二产程延长:初产妇:初产妇2小时,经产妇小时,经产妇1小时小时第二产程停滞第二产程停滞:第二产程达:第二产程达1小时胎头下降无进展小时胎头下降无进展胎头下降延缓胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程,胎头下:
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