急性会厌炎-韩锦凯.ppt
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1、 急性会厌炎 韩锦凯患者62床,王家力,男,52岁,工人因“咽痛、吞咽痛5天”入院患者于5天前无明显诱因下出现咽痛,伴有吞咽痛,无发热、盗汗、咳嗽,无咯血、胸痛、饮水呛咳,无呼吸困难,于当地医院给予抗炎治疗(用药不详),疗效不佳,近期自觉加重,随来我院就诊一般情况可,精神睡眠二便可,饮食欠佳高血压病史7年,自诉服药控制可,青霉素过敏,无外伤、手术史,无传染病史吸烟30年,每日20只体格检查:会厌舌面充血、水肿,肿胀呈半球形辅助检查:电子喉镜:会厌舌面充血、水肿明显,肿胀呈半球形,杓会厌皱襞正常,声门未见明显异常概述 又称急性声门上喉炎,是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性
2、炎性病变,以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎,可形成会厌脓肿。会厌的静脉血流均通过会厌根部,因此会厌部受到炎性浸润的压迫,使静脉回流受阻,会厌将迅速发生剧烈水肿,且不易消退。正常会厌病因感染 感染是最常见病因,致病菌有流感嗜血杆菌(最常发现)、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等,病毒也可导致该病,免疫力低下的患者,还可有念珠菌等真菌感染。病因变态反应 由于饮食、药物或虫咬等,对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿,因继发性感染而发病。病因外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。
3、病因其他 邻近器官的急性炎症,如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。分型急性卡他型急性水肿型急性溃疡型(较少见,发展迅速、严重)症状u全身症状u吞咽困难u呼吸困难症状全身症状 轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温在3839之间,少数可高达40以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降,甚至昏厥、休克。症状局部症状 咽
4、喉疼痛咽喉疼痛:除婴儿不能诉喉痛外,多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。吞咽困难吞咽困难:因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊发音含糊:因会厌肿胀,病人多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。症状呼吸困难 病程早期会厌肿胀增厚,呈苍白色或樱桃红色,尤以舌面为甚,严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成,可见局部隆起,其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时,可见该处黏膜肿胀充血,因会厌不能上举,声门和声门下区
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