4.空白。新版食品生产许可申请书.docx
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1、 3 附件 1食品生产许可申请书食品 食品添加剂首次 变更 延续申请人名称: (签字或盖章) 申请日期: 年 月 日 4 0 声 明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。特此声明。 0 一、申请人基本情况一、申请人基本情况申请人名称法定代表人(负责人)食品生产许可证编号(变更、延续申请时填写)营业执照注册号社会信用代码(身份证号码)住 所生产地址联 系 人联系电话传 真电子邮件变更事项(变更、延续申请时填写) 1 备 注 2 二、食品安全管理及专业技术人员二、食品安全管理及专业技术人员
2、序号姓名身份证号职务文化程度、专 业 3 三、产品信息表三、产品信息表序 号食品、食品 添加剂类别类别 编号类别名称品种明细 4 注:具体填写参照食品分类目录。 5 四、食品生产加工场所信息表四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地 6 注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 7 食品生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法,申请食品生产许可,申 请人还需提交材料如下:1.营业执照复印件;2.食品生产加工场所及其周围环境平面图;3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图;4.工艺设备布局图;5.食品生产工艺流程图;6.食品生产主要设备、设施清单;7.保证食品安全的规章制度清单;8.其他材料。 8 食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量01见附页表检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量 9 10 食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生产过程控制管理制度3出厂检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5不合格品管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度 11 食品生产主要设备、设施清单(附页表)设备、设施序号名称规格/型号数量 12
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- 4. 空白 新版 食品 生产 许可 申请书
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