No.102014.5.12七年制脊柱关节皮肤检查复习课程.ppt
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1、vNo.10 2014.5.12 七年制脊柱关节皮肤检查v Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 vWhere there is life,there is hope。有生。有生命必命必有希望有希望 内 容 视视 诊诊(inspection):观察对称性活动度,肿观察对称性活动度,肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触 诊诊(Palpation):压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质 动动 诊诊(Motion):检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩 力,双侧对比力,双侧对比 量量 诊:
2、诊:v肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量v体周径的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量 v关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 v肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 v感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定 检 查 原 则 检查顺序检查顺序(Sequence):按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围局部显露范围(Local exposure)自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive)综合检查资料,作出初步诊断综合检查资料,作出初步诊断(Da
3、ta Dialysis and Diagnosis)脊 柱 解 剖 学(Anatomyofspine)构成构成:椎体椎体 C C:7 T7 T:12 L:5 S:5 C12 L:5 S:5 Co o:4 4 椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓功能功能:传递重力传递重力 保护内脏保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构脑脊液穿刺体位 脊 柱 的 体 表 标 志 C C2 2:第一个棘突第一个棘突 C C7 7:隆突隆突 T T3 3:肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7:肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3:最长横突最长横突 L L4 4:双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线v第七颈椎棘突th
4、e7thacanthiofcervicalvertebrae 体位:双足并拢站立,双下肢直立,双手自然下垂体位:双足并拢站立,双下肢直立,双手自然下垂视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊)背面视诊和侧面视诊)C C7 7-S-S1 1棘突连线棘突连线脊柱活动度检查脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 自动自动自动自动运动运动运动运动颈椎颈椎颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎腰椎腰椎v脊 柱 检 查vv返返回回 颈椎段稍向前凸颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸胸椎段稍向后凸
5、腰椎段明显向前凸腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸骶椎则明显向后凸v类似类似“S”形形v第一节脊柱检查1、脊柱弯曲度(一一一一)生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲 正常人直立位时脊柱无侧弯。正常人直立位时脊柱无侧弯。检查:检查:用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。TheThreeGraces1638TheThreeGraces1638PaulRubensPaulRubensvvtrendelenburgtrendelenburg征征(屈登伯氏征屈登伯氏征)(+)(+)vvMCPMCP过伸过伸v指脊柱离开正中线向两侧
6、偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。v1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸(二(二(二(二)病理性变形病理性变形病理性变形病理性变形 脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧姿势性侧凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性侧凸器质性侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病佝偻病慢性严重胸膜病变慢性严重胸膜病变肩部畸形肩部畸形1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸 脊柱后凸脊柱后凸驼背(hunchback)多发生于胸段脊柱。(1)脊柱结核(2)小儿脊柱后凸佝偻病(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形。(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸强直性脊柱炎(5)老年人脊柱后凸骨质
7、退行性变多发生在胸段上半部,其躯干多稍前倾,头前伸,肩前移,为,胸椎椎体被压造成。1、脊柱弯曲度-脊柱后凸脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 v多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起,如纽扣样;以后逐渐变大隆起,形成成角畸形,如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛,常以两手支撑躯干;行走或站立位时,也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。vv返返回回结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸v多为佝偻病引起,其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。强直性脊柱炎2.脊柱前凸脊柱前凸(lordosis):指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发
8、生在腰椎部位。在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出,臀部明显后凸,骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙,则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于:(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等;(2)因腹部过重,如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸;(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸1、脊柱弯曲度-脊柱前凸v腰椎前凸lumbarlordosisvv返返回回v1.检查方法v2.正常活动范围v3.活动受限的临床意义(1)颈椎活动受限(2)腰椎活动受限2、脊柱活动度 2、脊柱
9、活动度(一一一一)颈部活动度的检查颈部活动度的检查颈部活动度的检查颈部活动度的检查1.1.检查方法检查方法检查方法检查方法(1)屈曲(2)伸展(3)侧屈(4)旋转v 2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义:(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损;(2)颈椎增生性关节炎;(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏;(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。(1)屈曲嘱受检者用颏部去触胸前,正常颈椎可屈曲3545。伸展嘱受检者尽量仰头,正常能后伸3545(2)侧屈嘱受检者用右耳触碰右肩,左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等,侧屈约为45(3)旋转嘱受检者用颏部分别去接触左右肩,但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋
10、转每侧6080。vv返返回回vv(二二二二)腰部活动度的检查腰部活动度的检查腰部活动度的检查腰部活动度的检查1.1.检查方法检查方法(1)腰椎前屈正常情况下从直立位到屈曲约有45度。(2)伸展正常的伸展度约35度。(3)侧屈正常情况下每侧活动度约为30度。(4)旋转正常人躯干旋转度每侧约45度。v2.2.临床意义临床意义脊柱腰椎段活动受限,常见于:(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损;(2)腰椎增生性关节炎;(3)椎间盘脱出,可使腰椎段各方向的运动均受限;(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏;(5)腰椎骨折或脱位,多发生于外伤后。检查时应注意询问病史,观察局部有无肿胀或变形等。脊 柱 压 痛 与 叩 痛
11、v正常人无压痛(脊椎棘突及椎旁肌肉)。正常人无压痛(脊椎棘突及椎旁肌肉)。急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v叩痛表明病变深在。叩痛表明病变深在。直接叩诊法:直接叩诊法:脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法:间接叩诊法:脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱结核、骨折及椎间盘突出v前屈旋颈试验(前屈旋颈试验(Fenz征征):令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。v旋颈试验旋颈试验:令患者头略微后仰,嘱其向左右旋转活动。如患者出现视物模糊,头昏,头痛症状,提示颈椎病椎动脉型vJackson压头试验压头试验:当患者头部处于中立位或后
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