合理使用抗菌药讲4485.pptx
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1、合理使用抗菌药讲座合理使用抗菌药讲座药剂科第一页,共二十五页。一一.为什么要合理使用抗菌药物?为什么要合理使用抗菌药物?WTO口号口号:今天不采取行动,明天将无药可用!今天不采取行动,明天将无药可用!在在1928年英国费莱明创造青霉素之前感染性年英国费莱明创造青霉素之前感染性疾病是死亡的首要原因。疾病是死亡的首要原因。抗菌药物是医院使用最广泛的药物。原来全国抗菌药物是医院使用最广泛的药物。原来全国包括我院住院病人抗菌药使用率是包括我院住院病人抗菌药使用率是70%80%,现在指标要求,现在指标要求60%。原住院。原住院DDD值值80是是WTO指标的一倍。我国人均抗菌药使用量是美指标的一倍。我国人
2、均抗菌药使用量是美国人的国人的10倍。倍。第二页,共二十五页。超级细菌的出现超级细菌的出现。例开发一种新的抗。例开发一种新的抗生素一般需要生素一般需要1020年左右的时间,而一代年左右的时间,而一代耐药菌的产生只要耐药菌的产生只要2年的时间,抗生素的研年的时间,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果。如今细菌产生耐药性的速度远远快接后果。如今细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度,如果不加以遏止人类将于新药开发的速度,如果不加以遏止人类将回到回到“抗生素发现之前对细菌性
3、感染束手无抗生素发现之前对细菌性感染束手无策的黑暗时代。我们的口号是:策的黑暗时代。我们的口号是:合理使用抗菌药物从合理使用抗菌药物从“我做起!我做起!第三页,共二十五页。二预防性使用抗菌药二预防性使用抗菌药1.类切口手术,应用抗菌药预防感染的比例类切口手术,应用抗菌药预防感染的比例30%。什么是什么是类切口?手术野为人体无菌部位,局部类切口?手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物染,通常不需预防用抗菌药物 外伤,
4、污染伤口,清创缝合是不是外伤,污染伤口,清创缝合是不是类切口?类切口?原那么上不预防使用抗菌药物的原那么上不预防使用抗菌药物的类切口手术:类切口手术:甲状腺、乳腺、腹股沟疝包括修补片、关节镜甲状腺、乳腺、腹股沟疝包括修补片、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术术 冠脉造影等血管介入诊断手术,不适用抗菌药物预防冠脉造影等血管介入诊断手术,不适用抗菌药物预防感染。感染。第四页,共二十五页。类切口手术预防使用抗菌药物的指征类切口手术预防使用抗菌药物的指征 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间
5、或一般手术持续时间超过一般手术持续时间超过2小时、污染时机多;小时、污染时机多;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、果者,如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;脾切除术等;有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等等)、营养不良等;、营养不良等;第五页,共二十五页。经皮肤内窥镜
6、的胃造瘘口术、内窥镜逆行经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰胆胰管造影术管造影术有感染高危因素;经皮肤内窥镜的有感染高危因素;经皮肤内窥镜的腹腹腔镜胆囊切除术者。腔镜胆囊切除术者。.外科手术预防用药给药时间外科手术预防用药给药时间 术前术前0.52h,类手术术前类手术术前30分钟或麻醉诱导开始时给药。分钟或麻醉诱导开始时给药。溶媒体积溶媒体积100ml要要30分钟内给药完毕。分钟内给药完毕。第六页,共二十五页。.类切口手术预防用抗菌药物的品种选择、用法用量类切口手术预防用抗菌药物的品种选择、用法用量 202238号文,号文,类切口手术常用预防抗菌药物:类切口手术常用预防抗菌药物:头孢唑林钠
7、头孢唑林钠1-2g或头孢拉定或头孢拉定1-2g/单次单次 假设头孢类皮试假设头孢类皮试+预防预防G+感染用克林霉素感染用克林霉素0.6-0.9g静脉给药用法见说明书。静脉给药用法见说明书。预防预防G-感染用氨曲南感染用氨曲南1-2g静脉给药。静脉给药。第七页,共二十五页。疗程:疗程:一般短疗程用药,手术结束后不必再用,有感染一般短疗程用药,手术结束后不必再用,有感染高危因素时可再用一次或数次至高危因素时可再用一次或数次至24小时。小时。类切口手术不宜联合用药。类切口手术不宜联合用药。2.类切口手术清洁类切口手术清洁-污染手术污染手术 如上下呼吸道如上下呼吸道经阴道子宫切除术,经直肠前经阴道子宫
8、切除术,经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术,列腺手术以及开放性骨折或创伤手术,术前术前30分钟分钟2h给药,用药时间也是给药,用药时间也是24h,必要时延长,必要时延长至至48h。3.污染手术污染手术:对手术前已形成感染者,抗菌药物使用对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。时间应按治疗性应用而定。第八页,共二十五页。二治疗性使用抗菌药物二治疗性使用抗菌药物 疗程:一般宜用到体温正常、病症消退后疗程:一般宜用到体温正常、病症消退后72-96小时。特殊情况妥善处理。小时。特殊情况妥善处理。但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎
9、、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等体炎、深部真菌病、结核病等 需较长疗程方需较长疗程方能彻底治愈并防止复发。能彻底治愈并防止复发。第九页,共二十五页。2.用法、给药次数:用法、给药次数:是根据药效动力学和药代动力学原那么给药。是根据药效动力学和药代动力学原那么给药。时间依赖性抗菌药如:青霉素类、头孢类、红霉素、时间依赖性抗菌药如:青霉素类、头孢类、红霉素、克林霉素一日屡次给药,克林霉素一日屡次给药,MIC时间越长越好时间越长越好40以上。半衰期长的药以上。半衰期长的药(t12),如头孢曲松、阿奇霉素,如头孢曲松
10、、阿奇霉素,可以一日一次给药。,可以一日一次给药。浓度依赖性抗菌药:氟喹诺酮类,氨基糖苷类可浓度依赖性抗菌药:氟喹诺酮类,氨基糖苷类可一日一次给药重症感染例外。一日一次给药重症感染例外。第十页,共二十五页。3.抗菌药品种的选择抗菌药品种的选择:先经验性用药,入院时同时采样送微生物:先经验性用药,入院时同时采样送微生物学检查。学检查。根据药敏结果选择敏感的抗菌药。根据药敏结果选择敏感的抗菌药。2022年文件要求,总微生物学检查率年文件要求,总微生物学检查率30%限制类使用抗菌药微生物学检查率限制类使用抗菌药微生物学检查率50%特殊使用类抗菌药微生物学检查率特殊使用类抗菌药微生物学检查率80%严重
11、的患者应感染部位检查与血培养同时进行。严重的患者应感染部位检查与血培养同时进行。合格的样品合格的样品痰液而不是唾液痰液而不是唾液 适当的时间适当的时间入院未用抗菌药之前就采样做,已用了抗菌药的入院未用抗菌药之前就采样做,已用了抗菌药的在第二次用药前药浓谷值时采样做。在第二次用药前药浓谷值时采样做。第十一页,共二十五页。检验科细菌临床微生物室检验科细菌临床微生物室 每月应向院部报细每月应向院部报细菌耐药情况,并报全院各科指导抗菌药选择。菌耐药情况,并报全院各科指导抗菌药选择。目标菌细菌耐药率目标菌细菌耐药率30%预警预警 细菌耐药率细菌耐药率50%要根据药敏结果要根据药敏结果选药选药 细菌耐药率
12、细菌耐药率75%要暂停使用,直至要暂停使用,直至敏敏 感度恢复以后才感度恢复以后才可再用。可再用。三、抗菌药的分线管理三、抗菌药的分线管理 1.分线的目的分线的目的:延缓细菌耐药的产生,合理延缓细菌耐药的产生,合理使用抗菌药平安、有效、经济使用抗菌药平安、有效、经济第十二页,共二十五页。2.分线原那么 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:.具有明显或者严重不良反响,不宜随意使用的抗
13、菌药物;.需要严格控制使用,防止细菌过快产生耐药的抗菌药物;保护品种 第十三页,共二十五页。.疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物;疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物;.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。3.分线管理权限:分线管理权限:非限制使用级抗菌药物具初级专业技术职称的医师可非限制使用级抗菌药物具初级专业技术职称的医师可以使用。以使用。限制使用级抗菌药物具中级专业技术职称的医师可以使限制使用级抗菌药物具中级专业技术职称的医师可以使用。用。特殊使用级抗菌药物具高级专业技术职称的医师可以特殊使用级抗菌药物具高级专业技术职称的医师可以使用。使用。特殊情况下越线使用必须在特殊情况
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