医学专题—胆管结石2448.ppt
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1、胆管(dngun)结石病人的护理普外科 第一页,共三十页。目录(ml)CONTENTS胆管结石(jish)的概述病因(bngyn)和病理胆管结石的治疗胆管结石的护理健康指导第二页,共三十页。胆管结石胆管结石(jish)(jish)概述概述l胆管结石:胆管结石:是指肝内、外胆管内有结石形成,是临床最常见的胆道系统疾病.l肝内胆管结石:肝内胆管结石:系指左右肝管汇合部以上结石.l肝外胆管结石:肝外胆管结石:系指左右肝管汇合部以下(yxi)的结石(肝总管结石和胆总肝总管结石和胆总管结石)管结石).第三页,共三十页。胆道系统胆道系统(xtng)(xtng)的生理功的生理功能能胆道系统具有分泌贮存浓缩和
2、输送胆汁的功能。1.胆汁的生成和成分肝细胞胆总管每日分泌胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主,其中水分占97,其余以胆盐胆固醇磷脂酰胆碱为主。2.胆汁的生理功能(1)乳化脂肪(2)协助脂溶性维生素的吸收(xshu)(3)抑制肠内致病菌生长和内毒素生成(4)刺激小肠和结肠蠕动(5)中和胃酸等 3.胆汁的代谢正常为肝肠循环第四页,共三十页。胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)的排泄的排泄 未进食时:肝细胞分泌胆小管小叶间胆管左、右肝管肝总管胆囊管胆囊贮存(zhcn)与浓缩。当进食时:肝内胆汁左、右肝管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠降部。胆囊内胆汁胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十
3、二指肠降部。第五页,共三十页。病因病因(bngyn)(bngyn)和病和病理理细菌感细菌感染染病因和病病因和病理理炎炎症症胆汁淤滞胆汁淤滞胆道蛔虫胆道蛔虫(huchng)(huchng)营养不良营养不良结石形成的重要结石形成的重要(zhngyo)因素因素结石结石形成形成的必的必要条要条件件 第六页,共三十页。发病发病(f bng)(f bng)特特点点常见的发病(f bng)特点左肝叶 右肝叶右肝叶01右后叶多见右后叶多见02女性女性 男性男性03成人多见成人多见04第七页,共三十页。临床表现临床表现肝外胆管(dngun)结石的临床表现腹痛(f tn)、黄疸 发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续
4、性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射,并出现皮肤(p f)、巩膜黄染寒战、高热结石阻塞继发胆道感染的典型表现消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时,病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。第八页,共三十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查首选检查方法,可作为临床诊断的线索(xin su),但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供(tgng)可靠的依据可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩
5、张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点,为有创检查,可清晰显示“胆管树”影像,有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主,ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须B超MRIMRCPCTERCPERCPPTCPTC第九页,共三十页。非手术治疗非手术治疗一般治疗胆管结石并发感染症状较轻时,禁食胆管结石并发感染症状较轻时,禁食胃肠减压胃肠减压补液补液记出入量;抗生素控制感染,解痉止痛。记出入量;抗生素控制感染,解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗待症状控制后再择期手术治疗取石、溶石取石、溶石术后胆管内残留结石者,可经术后胆管内残
6、留结石者,可经T管窦道插入纤维胆管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石,可经道镜直视下取石。对于难以取净的结石,可经T管管灌注溶石药物溶石灌注溶石药物溶石中西医结合疗法中西医结合疗法利用消炎利胆类中药、针灸等治疗利用消炎利胆类中药、针灸等治疗 第十页,共三十页。常见的手术常见的手术(shush)(shush)方式方式胆总管探查或切开取石,T管引流术:适用(shyng)于单纯胆管结石,胆管上下端通畅,无狭窄或其他病变者。如有胆囊结石,同时行胆囊切除术。胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术:适应于胆总管扩张2.5cm,下段梗阻且难以(nny)用手术方法解除,但上段胆管通畅者。Oddi括约
7、肌成形术:适应症同胆总管空肠吻合术,特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。经Oddi括约肌切开取石术:适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。第十一页,共三十页。常见的手术常见的手术(shush)(shush)方式方式胆总管切开取石胆总管切开取石T管引流术管引流术T管为乳胶制品管为乳胶制品(zhpn)或硅胶制品或硅胶制品(zhpn),全长,全长40cm,T管引流的主要目的是(管引流的主要目的是(1)引流胆)引流胆汁和减压汁和减压(2)引流残余结石()引流残余结石(3)支撑胆道)支撑胆道第十二页,共三十页。常见常见(chn jin)(chn jin)的手的手术方式术方式左肝管内结石手
8、术方式左肝管内结石手术方式(fngsh):左肝部分切除术:左肝部分切除术第十三页,共三十页。术前护理术前护理(hl)(hl)病情观察(gunch):若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况,应考虑发生急性胆管炎,及时报告医生,积极处理。缓解疼痛:观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素,遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。降低体温:根据病情采取物理和(或)药物降温;遵医嘱应用足量抗生素,以控制感染,恢复正常体温。第十四页,共三十页。术前护理术前护理(hl)(hl)营养支持:给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给予补充。纠正凝血功能障碍:遵医嘱予肌注K1
9、 10mg,预防术后出血。保护皮肤完整性:修剪指甲、保持(boch)皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。第十五页,共三十页。术后护理术后护理(hl)(hl)1.病情观察:生命体征、腹部体征及引流情况(qngkung),评估有无出血及胆汁渗漏。2.营养支持:禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。第十六页,共三十页。术后护理术后护理(hl)(hl)3.T管的护理 妥善固定 保持有效(yuxio)引流 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化 无菌操作,预防感染 拔管第十七页,共三十页。术后护理术后护理(hl)(hl)T管的观察 正常引流液正常引流液:正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄绿色、
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