无创通气技术学习教案.pptx
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1、会计学1无创通气无创通气(tng q)技术技术第一页,共47页。成功成功(chnggng)应用无创通气应用无创通气n n成功应用无创通气的基础n n全面(qunmin)了解无创通气之“能”与“不能”n n规范的临床操作n n无创通气的应用是技术性与艺术性的结合第2页/共47页第二页,共47页。无创通气无创通气(tng q)与有创通气与有创通气(tng q)的关系的关系第3页/共47页第三页,共47页。何谓正压机械何谓正压机械(jxi)通气通气肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气(x q)吸气吸气(x q)吸气吸气(x q)呼气呼气(h q)呼气呼气(h q)呼气呼气(h q)肺内压肺内压吸气吸气
2、 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气正正 0 负负无创和有创通气的正压通气原理相同无创和有创通气的正压通气原理相同第4页/共47页第四页,共47页。PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O正压通气的治疗正压通气的治疗(zhlio)作用作用n n吸气相正压是决定(judng)通气量的主要因素n n呼气相正压的作用(1)(2)第5页/共47页第五页,共47页。无创通气无创通气(tng q)和有创通气和有创通气(tng q)的区别的区别n n两者的根本区别:两者的根本区别:n n 呼吸机与患者的连接方式不同,呼吸机与患者的连接方式不同,n n无创通气:以口无创通气:以口/鼻面罩和患
3、者相连鼻面罩和患者相连n n有创通气:需建立有创人工气道(气管有创通气:需建立有创人工气道(气管(qgu(qgu n)n)插管或气管插管或气管(qgu(qgu n)n)切开)切开)n n这是正确理解和掌握无创通气的基本点这是正确理解和掌握无创通气的基本点第6页/共47页第六页,共47页。无创通气和有创通气优无创通气和有创通气优劣劣(yu li)的比较的比较无创通气无创通气无创通气无创通气(tng q)(tng q)不建立有创人工不建立有创人工不建立有创人工不建立有创人工气道气道气道气道 呼吸机相关肺炎等严重并呼吸机相关肺炎等严重并呼吸机相关肺炎等严重并呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少发症明
4、显减少发症明显减少发症明显减少(jinsho)(jinsho)患者易于接受患者易于接受患者易于接受患者易于接受 上、停呼吸机调节余地大上、停呼吸机调节余地大上、停呼吸机调节余地大上、停呼吸机调节余地大 无法提供有效的气道管理无法提供有效的气道管理无法提供有效的气道管理无法提供有效的气道管理 不能确保通气支持水平不能确保通气支持水平不能确保通气支持水平不能确保通气支持水平第7页/共47页第七页,共47页。无创呼吸机与有创呼吸机无创呼吸机与有创呼吸机的区别的区别(qbi)(1)无创呼吸机无创呼吸机高流量低压力,漏高流量低压力,漏气补偿能力气补偿能力(nngl)(nngl)较好较好监测报警系统简单监
5、测报警系统简单通气模式少通气模式少多无空多无空-氧混合器氧混合器有创呼吸机有创呼吸机低流量高压力,漏低流量高压力,漏气补偿气补偿(bchng)(bchng)能力较差能力较差监测报警系统完善监测报警系统完善通气模式多通气模式多多有空多有空-氧混合器氧混合器第8页/共47页第八页,共47页。无创呼吸机与有创呼吸机的无创呼吸机与有创呼吸机的无创呼吸机与有创呼吸机的无创呼吸机与有创呼吸机的区别区别区别区别(qbi)(qbi)(2 2)n n无创、有创呼吸机不宜互换使用无创、有创呼吸机不宜互换使用n n新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足了传统无创呼吸机
6、的不足(bz)(bz),可,可兼作无创、有创通气兼作无创、有创通气 第9页/共47页第九页,共47页。无创通气无创通气(tng q)的模式的模式n nBiPAP(BILEVEL)是最常用的模式n n BiPAP(BILEVEL)相当于PSV+PEEPn nPCV作为背景(bijng)通气模式胸内压胸内压 吸气吸气(x q)吸气吸气(x q)吸气吸气(x q)呼气呼气 呼气呼气 正正 0 负负呼气呼气IPAPIPAP EPAPEPAP第10页/共47页第十页,共47页。无创通气对机械通气治疗无创通气对机械通气治疗无创通气对机械通气治疗无创通气对机械通气治疗(zhlio)(zhlio)的影响的影响
7、的影响的影响(1)(1)n n将人工气道与正压通气的作用(zuyng)区分开n n有创人工气道的治疗作用(zuyng)n n气道保护(呼吸道分泌物引流、防止误吸)n n保证强有力的通气支持n n正压通气的治疗作用(zuyng)n n从“插管上机、撤机拔管”n n 到“上机不插管、拔管不撤机”第11页/共47页第十一页,共47页。无创通气对机械无创通气对机械(jxi)通气治疗的影响通气治疗的影响(2)n n机械通气治疗地点的变化n n从ICU扩展(kuzhn)至普通病房n n机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化n n正压通气更早地介入n n呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全n n轻中度低氧血症
8、、呼吸衰竭第12页/共47页第十二页,共47页。无创通气无创通气(tng q)的的应用指征应用指征第13页/共47页第十三页,共47页。行无创通气的基本行无创通气的基本(jbn)条件条件n n行无创通气时要求患者具备一些基本条件(tiojin)n n神志清楚,合作治疗n n无需人工气道保护(气道分泌物、误吸)n n血流动力学稳定n n无影响使用鼻/面罩的面部损伤第14页/共47页第十四页,共47页。无创通气无创通气无创通气无创通气(tng q)(tng q)在急性呼在急性呼在急性呼在急性呼吸衰竭中的应用(吸衰竭中的应用(吸衰竭中的应用(吸衰竭中的应用(1 1)n n对对COPDCOPD急性加重
9、的治疗最富于成功经验急性加重的治疗最富于成功经验n nCOPDCOPD呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的原因(yunyn)(yunyn)n n气流受限气流受限n n呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳n n痰液引流障碍痰液引流障碍n n何时使用无创通气?何时使用无创通气?n nCOPDCOPD急性加重早期急性加重早期n n插管上机后行序贯通气策略插管上机后行序贯通气策略第15页/共47页第十五页,共47页。早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢
10、性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究瞻性随机对照研究瞻性随机对照研究瞻性随机对照研究中华医学会呼吸中华医学会呼吸中华医学会呼吸中华医学会呼吸(hx)(hx)病学分会全国无创机械通气协作组病学分会全国无创机械通气协作组病学分会全国无创机械通气协作组病学分会全国无创机械通气协作组 A组(对照组)组(对照组)B组(无创组)组(无创组)P值值汇总分析汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析分层分析pH7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH7.3012.8%(18/141)3.9%(5/128)0.015气管气管(qgun)插管率在插管率在
11、A组和组和B组之间的比较组之间的比较 第16页/共47页第十六页,共47页。PICCOPD有创有创-无创序贯通无创序贯通(guntng)气策略气策略序贯通序贯通(guntng)气的概念气的概念实施的可能性:正压通气与建立有创人工气道不再实施的可能性:正压通气与建立有创人工气道不再必然联系必然联系实施的必要性:有创人工气道的副作用实施的必要性:有创人工气道的副作用序贯通序贯通(guntng)气切换点的选择气切换点的选择 肺部感染控制窗(肺部感染控制窗(PIC window)出现出现“PIC窗窗”时患者痰液引流问题已得到较好解决,严重呼吸衰竭得以时患者痰液引流问题已得到较好解决,严重呼吸衰竭得以(
12、dy)纠正,但仍存在呼吸肌疲劳。纠正,但仍存在呼吸肌疲劳。VAPVAP第17页/共47页第十七页,共47页。以以以以“肺部感染控制窗肺部感染控制窗肺部感染控制窗肺部感染控制窗”为切换为切换为切换为切换(qi hun)(qi hun)点行有创与无创点行有创与无创点行有创与无创点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究多中心前瞻性随机对照研究多中心前瞻性随机对照研究多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病
13、学分会全国无创机械通气协作组中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组组别组别例数例数有创通气天数有创通气天数总机械通气天数总机械通气天数VAP发生例数发生例数院内死亡例数院内死亡例数住住ICU天数天数序贯通气组序贯通气组476.44.413.37.631128常规通气组常规通气组4311.36.211.36.21271611P值值0.0000.1010.0060.0190.047第18页/共47页第十八页,共47页。北京呼吸北京呼吸北京呼吸北京呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)疾病研究所疾病研究所疾病
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