医学专题—结肠造口与回肠造口15415.ppt
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1、回肠(huchng)(huchng)造口与结肠造口第一页,共二十一页。定义(dngy)(dngy)n治疗某些(mu xi)肠道疾病而在腹壁上人为开口,并将一段肠管拉出开口外,翻转缝于腹壁,从而形成了肠造口,其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。第二页,共二十一页。类型(lixng)(lixng)n时间:暂时性造口和永久性造口n部位(bwi):回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口n方式:端氏造口和袢式造口n形状:翻转形造口和平坦形造口第三页,共二十一页。适应症n低位直肠癌、膀胱肿瘤n肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病n家族性腺瘤性息肉病n小儿(xio r)先天性畸形等第四页,共二十一页。结肠和
2、回肠的解剖(jipu)(jipu)特点n结肠由肠系膜下动脉分支后向肠壁供血,分支间吻合支较少,依赖边缘动脉弓联结,边缘动脉弓非常(fichng)贴近肠壁,肠管损伤易导致相应血供受到影响;且结肠肠壁薄弱,抗感染及愈合能力差,肠腔内含有大量半固态粪便,是人体细菌密度最高的部分。n回肠血供丰富,肠壁较厚,有较强的愈合及抗感染能力,肠腔内容物较稀薄但量多,并富含消化酶类细菌密度较低,对正常皮肤的刺激性很强。第五页,共二十一页。结肠(jichng)(jichng)与回肠造口的优缺点比较n1、结肠(jichng)肠壁薄弱,抗感染及愈合能力差;回肠肠壁较厚,有较强的愈合及抗感染能力n2、结肠造口在还纳后有更
3、高的伤口感染率,而回肠造口还纳后肠梗阻的发生率更高n3、结肠造口患者生活烦恼更多来源于造口排泄物的气味,回肠造口的不适主要来自于排泄物稀薄、量大、刺激性大所带来的造口及皮肤护理困难第六页,共二十一页。造口定位(dngwi)(dngwi)可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美兰注射局部,标出造口位置。标准造口位置:造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我(zw)(zw)护理;在右腹直肌脐旁处;脐上适合坐轮椅回肠造口的病人;第七页,共二十一页。造口定位(dngwi)(dngwi)应利于佩戴造口器材,造口部位(bwi)(bwi)应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处;病人应在平卧位
4、、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。第八页,共二十一页。造口定位(dngwi)(dngwi)对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术,可同时(tngsh)(tngsh)定2 个或者2 个以上的位置,手术者视术中情况进行选择,避免术中盲目定位带来的一系列护理问题及并发症。第九页,共二十一页。造口护理(hl)(hl)造口的观察:肠造口黏膜的正常颜色红色(hngs)(hngs)或粉红色(hngs)(hngs),造口的颜色灰白或暗,严密观察,及时处理。第十页,共二十一页。造口护理(hl)(hl)造口袋的更换:造口开放后,有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉,并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象
5、,应及时清洗,撒上造口护肤粉,再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果(xiogu)(xiogu)。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm2mm,粘贴时避免空气进入底板。,粘贴时避免空气进入底板。第十一页,共二十一页。造口护理(hl)(hl)造口周围皮肤的护理1 1)发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面;2 2)皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状)皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状(zhngzhung)(zhngzhung);3)皮肤出现红疹、破损、过敏时)皮肤出现红疹、破损、过敏时,向此皮肤喷洒造口向此皮肤喷洒
6、造口粉粉;4 4)局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂,使使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。用药物后间隔一段时间再贴造口袋。5 5)患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避避免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤的主要原因的主要原因,理想更换频率是理想更换频率是57 57 天1 次第十二页,共二十一页。造口护理(hl)(hl)造口袋的选择与使用:术后早期应用一件式透明造口袋,以便观察造口情况;出院后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的造口袋,腹壁切口愈合后,根据患者需要选择两件式口袋。术后早期回肠造口的排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样,且量多
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- 医学 专题 结肠 回肠 15415
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