医学专题—创伤性炎症对组织修复的有利作用1859.ppt
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1、创创 伤伤(Trauma)第一页,共七十六页。交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多多发伤多、复合伤多多发伤多、复合伤多多发伤多、复合伤多 伤情伤情伤情伤情(shn qn)(shn qn)复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤创伤(chungshng)(chungshng)“现代文明的孪生现代文明的孪生兄弟兄弟”第二页,共七十六页。创伤占急诊病人的创伤占急诊病人
2、的创伤占急诊病人的创伤占急诊病人的 30%30%创伤创伤创伤创伤 50%50%以上由交通事故引起以上由交通事故引起以上由交通事故引起以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡全国每年因交通死亡全国每年因交通死亡全国每年因交通死亡(swng)(swng)人数超过人数超过人数超过人数超过 7 7 万万万万 创伤占创伤占创伤占创伤占 14 14 岁儿童死亡率岁儿童死亡率岁儿童死亡率岁儿童死亡率 52%52%国际上国际上国际上国际上 34 34 岁以下人群中,创伤是第岁以下人群中,创伤是第岁以下人群中,创伤是第岁以下人群中,创伤是第 1 1 位死因位死因位死因位死因第三页,共七十六页。创伤外科创伤外科 逐
3、步发展为一门独立的学科逐步发展为一门独立的学科逐步发展为一门独立的学科逐步发展为一门独立的学科(xuk)(xuk)院前急救院前急救院前急救院前急救 创伤的诊断和急救技术创伤的诊断和急救技术创伤的诊断和急救技术创伤的诊断和急救技术第四页,共七十六页。创伤的定义、分类创伤的定义、分类创伤的定义、分类创伤的定义、分类 创伤的病理生理创伤的病理生理创伤的病理生理创伤的病理生理(shngl)(shngl)及其及其及其及其修复的特点修复的特点修复的特点修复的特点 创伤的诊断与治疗原则创伤的诊断与治疗原则创伤的诊断与治疗原则创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤浅部软组织创伤浅部软组织创伤浅部软组织创伤创创
4、伤伤(Trauma)第五页,共七十六页。创伤(chungshng)的定义 创伤含意(hn y)较广,这里是除外精神创伤的机械性损伤。人体受到各种致伤因子的作用,可发生损伤,致组织连续性破坏和功能障碍。机械性致伤因子机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用所造成的损伤,为动力作用造成的造成的组织连续性破坏和功能障碍组织连续性破坏和功能障碍第六页,共七十六页。分类分类分类分类(fn li)(fn li)的目的目的目的目的的的的创伤创伤(chungshng)(chungshng)的分类的分类 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟便
5、于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施定救治措施定救治措施定救治措施(cush)(cush)便于资料的整理分析,有利于科学研究便于资料的整理分析,有利于科学研究便于资料的整理分析,有利于科学研究便于资料的整理分析,有利于科学研究第七页,共七十六页。创伤(chungshng)分类按致伤原因(最常用)按受伤部位、组织器官按皮肤是否(sh fu)完整按伤情轻重第八页,共七十六页。刺伤、切割伤刺伤、切割伤刺伤、切割伤刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂擦伤、撕裂擦伤、撕裂擦伤、撕裂(s li)(s li)伤伤伤伤 火器伤火器伤火器伤火器伤 冲击伤冲击伤冲击
6、伤冲击伤按致伤原因按致伤原因(yunyn)(yunyn)分分类类第九页,共七十六页。第十页,共七十六页。第十一页,共七十六页。颅脑颅脑(l no)(l no)伤伤 胸部伤胸部伤腹部伤腹部伤肢体伤肢体伤按受伤按受伤(shu shng)(shu shng)部位、组织器官分部位、组织器官分类类第十二页,共七十六页。第十三页,共七十六页。闭合性创伤闭合性创伤闭合性创伤闭合性创伤(chungshng)(chungshng)开放性创伤开放性创伤开放性创伤开放性创伤 受到不同程度的污染受到不同程度的污染受到不同程度的污染受到不同程度的污染按伤后皮肤按伤后皮肤(p f)(p f)是否完整分类是否完整分类第十四
7、页,共七十六页。常见(chn jin)的开放性创伤擦伤撕裂(s li)伤切伤和砍伤刺伤第十五页,共七十六页。常见(chn jin)的闭合性创伤挫伤挤压伤扭伤震荡伤关节脱位和半脱位闭合性骨折(gzh)闭合性内脏伤第十六页,共七十六页。指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小,分轻伤、中等伤与重伤。轻伤主要是局部软组织伤;中等伤是广泛软组织伤,上下肢开放性骨折、一般腹腔脏器伤,丧失(sngsh)工作、生活能力,需手术;重伤是危及生命治愈后有残疾。按伤情轻重按伤情轻重(qngzhng)(qngzhng)分类分类第十七页,共七十六页。二、创伤(chungshng)病理1、创伤性炎症 受伤局部出现充血、血
8、管通透性加、血浆渗出及中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙。临床上局部表现为红肿疼痛,全身(qun shn)可能有发热。若为开放性损伤,细菌可进伤口致污染或感染,加重炎症反应。无感染,创伤性炎症反应35d消退。第十八页,共七十六页。一一 创伤性炎症创伤性炎症(ynzhng)局部小血管短时间收缩,转变成扩张局部小血管短时间收缩,转变成扩张 创伤创伤(chungshng):Cap通透性通透性,血浆渗透到,血浆渗透到组织间隙内组织间隙内,WBC游走,进入渗出液内。游走,进入渗出液内。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏,有多种炎症介质和细胞因子释放破坏,有多
9、种炎症介质和细胞因子释放第十九页,共七十六页。缓激肽缓激肽使微血管反应使微血管反应,引起疼痛引起疼痛,刺激骨髓刺激骨髓(su)使使WBC C3a C5a 调理免疫细胞功能调理免疫细胞功能 组胺组胺 微血管舒张,通透性微血管舒张,通透性 IL 血小板活化因子(血小板活化因子(PAF)血管通透性血管通透性 肿瘤坏死因子(肿瘤坏死因子(TNF)N、单核、单核-巨巨 噬细胞聚集噬细胞聚集第二十页,共七十六页。创伤性炎症创伤性炎症(ynzhng)表现为表现为疼痛疼痛-组织内压增高、缓激肽释放组织内压增高、缓激肽释放 局部肿胀局部肿胀-充血渗出充血渗出 临床症状的程度大多临床症状的程度大多(ddu)在在4
10、872h达到高峰达到高峰第二十一页,共七十六页。创伤性炎症性炎症对组织修复的有利修复的有利(yul)作用作用WBC、补体、抗体吞噬和体、抗体吞噬和杀灭细菌菌 纤维蛋白的填充和支架作用蛋白的填充和支架作用 巨噬巨噬细胞清除局部的胞清除局部的组织碎片、死菌、碎片、死菌、异物异物颗粒粒 局部血流灌注增加局部血流灌注增加(zngji),提供,提供细胞增生胞增生的的营养成分养成分第二十二页,共七十六页。创伤性炎症性炎症(ynzhng)对组织修复的不利作用修复的不利作用大量血大量血浆渗出渗出血容量血容量缩减减 闭合性合性创伤的的严重炎症重炎症组织内内压过高,高,阻碍局部血循阻碍局部血循环 大量大量组织细胞
11、的裂解胞的裂解(li ji)产物物损坏其他器官坏其他器官 第二十三页,共七十六页。创伤(chungshng)病理(二)2、全身性反应应激效应及炎性介质和大量细胞因子释放。(1)体温 创伤较重可有发热,原因有三:炎性介质作用于体温中枢;并发感染;体温中枢受累,发生(fshng)高热和低温。第二十四页,共七十六页。创伤(chungshng)病理(三)2)神经、内分泌变化 由于疼痛、紧张、失血、失液,下丘脑垂体轴、交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应(xioyng)。体内ACTH、抗利尿激素(ADH)、生长激素、胰高血糖素、儿荼酚胺等释出增多,还可有酫固酮、肾素、甲状腺素分泌增加。第二十五页,共七十六
12、页。创伤(chungshng)病理(四)(3)代谢变化 能量代谢增高(消耗),基础代谢率。糖代谢紊乱,糖异生增加。蛋白质分解加速、脂肪(zhfng)分解加速。体重下降。(4)免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能,或影响淋巴细胞功能(儿茶酚胺),致免疫功能下降。增加感染的发生率。第二十六页,共七十六页。3、创伤(chungshng)并发症(1)感染(gnrn)(局部与全身),亦可致休克。(2)失血、失液或休克。休克休克休克休克 失血性失血性失血性失血性休克休克休克休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 神经性休克神经性休克神经性休克神经性休克 缺血缺血缺血缺血灌注再损伤灌注再损伤灌
13、注再损伤灌注再损伤(3)凝血功能障碍。(4)SIRS和MODS。(5)脂肪栓塞综合征。(6)应激性溃疡。第二十七页,共七十六页。三、创伤(chungshng)的修复 创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织。理想的理想的创伤修复,是修复,是组织缺缺损完全由原完全由原来性来性质的的细胞来修复,恢复胞来修复,恢复(huf)原有的原有的结构和功能构和功能第二十八页,共七十六页。皮肤、粘膜(zhn m)、血管内膜、骨骼-由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨-再生困难第二十九页,共七十六页。(一)组织(zzh)修复过程 1、纤维蛋白充填,止血和封闭创面,减轻损伤
14、。2、细胞增生 切割伤后6h,伤口边缘出现成纤维细胞;2448h有血管内皮细胞增生,形成(xngchng)新生毛细血管;成纤维细胞,内皮细胞、新生血管共同构成肉芽组织充填裂隙,最后变为纤维组织(瘢痕)。3、组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸收,使软化并保持张力强度。又如骨痂,在运动应力作用下,一部分被吸收,新骨的坚强性不减弱。第三十页,共七十六页。创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症,至炎症反应生实际起始于急性期炎症,至炎症反应(fnyng)趋向于消退时,细胞
15、增生加速,使组趋向于消退时,细胞增生加速,使组织的缺损得到填充,并恢复其连续性。然织的缺损得到填充,并恢复其连续性。然而,增生的组织细胞未必全部适宜于生理而,增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能,所以,需要经过组织塑形的变化,功能,所以,需要经过组织塑形的变化,使愈合的组织更接近于正常。使愈合的组织更接近于正常。第三十一页,共七十六页。(二)不利于创伤修复(xif)的因素1、感染:最常感染:最常见的障碍因素的障碍因素 2、异物存留或血、异物存留或血肿:易并:易并发感染,感染,机械机械性障碍,干性障碍,干扰巨噬巨噬细胞和成胞和成纤维细胞增胞增生生(zngshng),阻碍,阻碍Cap新生新生 3、
16、组织低灌流:低灌流:细胞缺氧和代胞缺氧和代谢障碍障碍,清除缺血缺氧所清除缺血缺氧所产生的生的组织产物物。第三十二页,共七十六页。4、药剂、药剂(yoj)干扰创伤修复的常用药剂干扰创伤修复的常用药剂 药药 剂剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 干扰干扰(gnro)创伤修复的原因创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维抑制炎症、否噬功能、成纤维 细细胞及蛋白合成等胞及蛋白合成等 促使血肿形成促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生,引起血管内膜炎抑制细胞增生,引起血管内膜炎第三十三页,共七十六页。5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病:支气管哮喘
17、,类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人:抗癌药和放疗,维生素C缺乏(quf),微量元素缺少 6、局部制动不够第三十四页,共七十六页。(三)创伤愈合(yh)类型 1、组织修复以本来细胞为主(上皮细胞修复皮肤和粘膜),修复处仅含少量纤维组织,称原发愈合,愈后功能好。结构和功能好,见于无感染(gnrn)的伤口。2、修复以纤维组织为主,称为瘢痕愈合,功能不良有,或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重,范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的伤口。第三十五页,共七十六页。一期愈合:一期愈合:组织修复以原来的细胞为主,修复处仅含少量纤维组织(如骨折(gzh)后的愈合)二期愈合(
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