医学专题—气管切开20714.ppt
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1、第 十章气管(qgun)(qgun)插管、切开术第一页,共四十三页。一、气管(qgun)(qgun)内插管术第二页,共四十三页。(一)适应(shyng)(shyng)证1.1.各种先天和后天性上呼吸道梗阻,需立即建立可控制的人工气道者 各种先天和后天性上呼吸道梗阻,需立即建立可控制的人工气道者2.2.各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者3.3.各种药物中毒反应性痉挛窒息者 各种药物中毒反应性痉挛窒息者4.4.喉痉挛者 喉痉挛者5.5.各种原因导致的新生儿呼吸困难者 各种原因导致的新生儿呼吸困难者6.6.其他外科手术施行气管内麻醉者;气管内给药、
2、给氧、使用 其他外科手术施行气管内麻醉者;气管内给药、给氧、使用(shyng)(shyng)呼吸器 呼吸器者;小儿支气管造影须保持呼吸道通畅者 者;小儿支气管造影须保持呼吸道通畅者第三页,共四十三页。(二)禁忌证1.1.喉头水肿、喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起严重出血 喉头水肿、喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起严重出血(ch xi)(ch xi)等 等2.2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者3.3.主动脉瘤压迫气管者,插管易造成动脉瘤损伤出血 主动脉瘤压迫气管者,插管易造成动脉瘤损伤出血4.4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难,难以从插管清除者,应行气管切开置
3、管 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难,难以从插管清除者,应行气管切开置管5.5.颈椎骨折、脱位者 颈椎骨折、脱位者第四页,共四十三页。(三)物品(wpn)准备 1.喉镜:喉镜柄和喉镜片 2.气管导管和管芯:成年男性:F36-40 号 成年女性:F32-36 号 鼻腔插管应相应小2-3 号 3.其他:喷雾器、插管钳、吸引装置、牙垫、胶布(jiob)、消毒凡士林第五页,共四十三页。第六页,共四十三页。第七页,共四十三页。(四)操作方法经口 明视(mn sh)(mn sh)气管插管经口 盲探 气管(食管)插管经鼻 明视 气管插管经鼻 盲探 气管插管第八页,共四十三页。经口气(ku q)(ku q)管插
4、管优点优点 操作简单、快速 操作简单、快速 可置入较粗的置管 可置入较粗的置管局限性局限性 不易固定,易移位、脱出 不易固定,易移位、脱出 清醒病人不易耐受 清醒病人不易耐受 不能经口进食 不能经口进食 口腔护理困难 口腔护理困难 牙垫增加 牙垫增加(zngji)(zngji)病人的不适 病人的不适 可产生牙齿、口咽的损伤 可产生牙齿、口咽的损伤第九页,共四十三页。步骤(bzhu)(1)体位:仰卧、头、颈肩相应垫高,头后仰并抬高8-10 厘米。(2)开口(3)暴露会厌 悬雍垂(暴露声门的第1 标志)会厌(暴露声门的第2 标志)(4)暴露声门(5)插入导管:过声门1 厘米后将管芯拔出,以免损伤气
5、管。成人将导管继续旋转深入气管5 厘米。(6)确认插管部位:塞入牙垫,退出喉镜,确认气管内并两侧呼吸(hx)音对称。(7)固定(8)气囊充气:3-5ml 空气(9)吸引第十页,共四十三页。气管(qgun)(qgun)插管步骤 第十一页,共四十三页。第十二页,共四十三页。第十三页,共四十三页。第十四页,共四十三页。第十五页,共四十三页。第十六页,共四十三页。第十七页,共四十三页。2.经鼻盲探气管(qgun)(qgun)插管优点易于固定 易于固定病人耐受性好 病人耐受性好易于口腔护理 易于口腔护理局限性局限性操作复杂,不易迅速置入 操作复杂,不易迅速置入置管中可能会造成气囊 置管中可能会造成气囊(
6、qnng)(qnng)破损 破损导管内径偏小 导管内径偏小压迫鼻腔粘膜,易导致鼻腔出血 压迫鼻腔粘膜,易导致鼻腔出血可致鼻中隔偏移,阻塞鼻道和中耳的 可致鼻中隔偏移,阻塞鼻道和中耳的引流,引起鼻窦炎或中耳炎 引流,引起鼻窦炎或中耳炎第十八页,共四十三页。2.经鼻盲探气管(qgun)(qgun)插管 禁忌症或相对(xingdu)禁忌症:(1)呼吸停止(2)严重鼻或颌面骨折(3)凝血功能障碍(4)鼻或鼻咽部梗阻(5)颅底骨折第十九页,共四十三页。(五)常见(chn jin)并发症 1.损伤:牙齿松动或脱落,粘膜出血等 2.神经反射:呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、心脏骤停 3.炎症:
7、喉炎、喉水肿、声带(shngdi)麻痹、呼吸道炎症第二十页,共四十三页。(六)注意事项 1.对呼吸困难或呼吸停止者,插管前应先行人工呼吸、吸氧等,以免因插管费时而 增加病人缺氧时间 2.插管前检查用具是否齐全适用,选择合适的导管。检查喉 镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气、准备胶布(jiob)3.插管时应 喉部暴露充分,视野清晰 4.插管动作要 轻柔,操作 迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性呼吸心搏骤停 5.注意 气囊 的充气和放气。导管留置期间 每2-3 小时放气1 次。6.导管留置时间一般不超过72 小时 7.加强气道护理。注意吸入气体的 湿化,吸痰 时注意无菌操作,每次吸痰时间不超过1
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