血液一般检验 .ppt
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1、 血液一般检验血液一般检验 血液组成及生理功能血液(blood)是由血浆与血细胞组成的流体组织。血液由血浆与悬游其中的血细胞组成,血浆中含有大量水分和许多种化学物质,血细胞有红细胞、白细胞和血小板三类。血液在循环系统中快速流动,发挥运输功能营养物质,氧气和二氧化碳,代谢尾产物,激素和热量以调节水电酸碱平衡,维持动态平衡稳态。血液一般检验称为血常规检查(blood routine examination),是指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查,包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类及白细胞分类计数。白细胞分类计数时,还必须同时注意观查血涂片中红细胞白细胞的形态有无异常及
2、有无寄生虫(如疟原虫、微丝蚴等)。红细胞的生成调节红细胞生成过程中所需的原料主要是铁和蛋白质,它们是合成血红蛋白的基本物质。l食物中的“ 外源性铁”l红细胞破坏放出 “ 内源性铁”,l促使红细胞发育成熟的因子有叶酸和维生素B12。叶酸能促进DNA合成,加快细胞的分裂和增殖,促进红细胞的发育成熟。维生素B12可增强叶酸在体内的利用率。人体内红细胞的寿命平均约120天。红细胞的生成调节红细胞生成的调节:1、促红细胞生成素(erythropoietin) 由肝合成的促红细胞生成素原在肾脏产生的红细胞生成酶(缺氧时)的作用下可生成促红细胞生成素,可刺激骨髓中红细胞的生成。2、雄激素 多种途径。男性红细
3、胞数明显多于女性。RBC的生理特性RBC的生理特性正常人红细胞及血红蛋白的参考值 红细胞数 血红蛋白成年男性 4.05.51012/ 120160g/L成年女性 3.55.0 1012/ 110150 g/L 儿童 3.54.7 1012/ 110140 g/L 新生儿 6.07.0 1012/ 170200 g/L 正常人 RBC(万/mm3): Hb(g/dL)100:3 RBC 100万/mm3Hb3g/dl以上系指在生理情况下,无失血,无血容量过多,平原地区。在判断检验结果时注意:病人全身血液总容量有无改变全身血浆容量有无改变病人的性别、年龄及居住地海拔红细胞及血红蛋白的增多 RBC
4、Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L见于 相对性增多:血浆丢失血液浓缩 绝对性增多:如真性红细胞增多症 (polycythemia, eryfhrocytosis)绝对性增多按病因分继发性:是非造血系统疾病红细胞增多症:l缺氧:红细胞生成素代偿性增加。l无缺氧:红细胞生成素非代偿性增加:如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等。原发性:真性红细胞增多(polycythemia vera)属骨髓增殖性疾病,多能造血干细胞受损。红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少决定贫血的参数: RBC、 Hb 、 Hct 以上参数低于参考值低限,称贫血。
5、以Hb为例,低于以下数字为贫血。 成年男性 120 g/L 成年女性 110 g/L贫血程度: 分四度 轻度 中度 重度 极重度 Hb(g/L) 90 9060 6030 30 生理性减少:生长发育;血容量增加;造血功能减低 病理性减少:各种贫血。贫血:单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考低限。贫血的病因及发病机制分类一、红细胞生成减少1造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血2骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病3造血物质缺乏或失利用(1)DNA合成障碍 巨
6、幼细胞贫血(2)Hb合成障碍 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 贫血的病因及发病机制分类二、红细胞破坏过多1红细胞内在缺陷 红细胞膜异常(遗传性球形细胞增多症、遗传性椭 圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿) 红细胞酶缺陷(葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸 激酶缺乏) 血红蛋白异常(血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血) 卟啉代谢异常(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细 胞生成性原卟啉病)2红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、 血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微血管病性、 行军性血红蛋白尿) 其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等) 三、失血 急性失血后贫血
7、 慢性失血性贫血 红细胞形态改变双凹圆盘状,大小较一致,直径69m,厚度边2 m中1 m染色四周桔红,中央淡染区(为直径1/3到2/5)20%25%50%10%MF6m10m15m直径2.9m100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 27 N 慢性病慢性病白细胞白细胞计数计数白细胞是有核、能活动的血细胞。白细胞不同于红细胞与血小板,白细胞主要存在于血液外,血液中的数量较少。循环血中白细胞 成人 410109/L 新生儿 1520109/L 6个月2岁 1112109/L白细胞分类计数白细胞分类计数50-70%0.5-5%0-1%20-4
8、0%3-8%白细胞的功能白细胞总体的功能主要是防御与抵抗传染性物质的入侵,修复受损伤的组织以及参与免疫反应。中性粒细胞中性粒细胞( (neutrophil, N)neutrophil, N)功能:具有变形运动的能力,当细菌或异物侵入人体,局部炎症反应产生的趋化因子,可吸引中性粒细胞游走通过血管壁到达炎症部位。中性粒细胞伸出伪足吞噬细菌或异物,在细胞内形成吞噬体,并与溶酶体融合,将细菌或异物杀死并分解。中性粒完全脱粒后,随之死亡。死亡的中性粒细胞及其残片构成脓液的重要部分。骨髓中有成熟的WBC储备。机体遇到(细菌)感染性炎症时,外周血WBC增多(血象升高)中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性 病
9、理性: 反应性增多 急性感染或炎症 广泛组织损伤坏死 急性溶血 急性失血(早期诊断) 急性中毒 恶性肿瘤 (7)其他 异常增生性增多 急慢性白血病 骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)中性粒细胞减少中性粒细胞减少 NAC白细胞总数中性粒细胞白细胞总数中性粒细胞% 白细胞减少白细胞减少(leukopenia) WBC 4109/L 粒细胞减少粒细胞减少(granulocytopenia) NAC 1.5109/L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis)NAC 0.5109/L 粒细胞减少见于粒细胞减少见于: 感染性疾病感染性疾病-病毒、伤
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