胎心监护王俊英.ppt
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1、胎心监护怎样取得良好宫缩曲线宫缩探头的位置 胎儿背侧,母体腹部较平坦部位,如脐左侧或右侧上方 探头过高会使曲线受呼吸影响、宫缩高峰时宫底降低而脱离子宫部位宫缩压力调零 初始压力达3040mmHg,然后再通过相应按键将压力调回至20mmHg。胎心率曲线基线变化一过性变化:加速、减速基线细变异基线变化及对诊断产时胎儿窘迫的意义心动过速 重度180bpm 轻度160180bpm 分娩过程中胎心率进行性升高是胎儿窘迫的警戒信号,是缺氧的早期表现 胎心率过速合并LTV减少、晚期减速、变异减速(即使轻度)之一时,应考虑为重度胎儿窘迫 仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上者也提示胎儿窘迫心动过缓 轻度1
2、00119bpmCVXBFD kn 重度99bpm 不足120bpm的胎心率,并逐渐下降者,系胎儿缺氧的先兆,应予重视 120bpm以下的胎心率,合并变异减少,或出现晚期减速、变异减速者,是胎 儿窘迫的重要体征 100bpm以下的高度胎心率过缓持续3-5分钟以上者,提示胎儿窘迫,有较大危险,应尽快结束分娩一过性变化加速减速 早期减速 晚期减速 变异减速加速及分娩期加速的意义是指由于胎动或宫缩等原因引起的短暂性心率加快,与胎心率基线过速是两回事分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速是胎儿良好的表现伴随子宫收缩反复发生的周期性加速多半说明脐带有轻度受压,是脐静脉暂时受阻,回心血量突然减少,血压下降引
3、起的交感神经反应,这时要观察其变化,若对脐带的压迫加重,有发展为变异减速的可能对于缺乏加速的病例,可施与一定刺激,如阴道检查,如果出现加速,仍属较好的情况,如果不出现,则说明胎儿缺氧较重。减速对评价各种减速的临床意义来说正常的宫缩应该是持续40-60s,间歇2-3分钟早期减速及临床意义特点 与宫缩的时间差15s 升降缓慢的标准图形 下降幅度80bpm中间型:持续时间30-60s,振幅7080bpm重型:持续时间60s,振幅70bpm日本产妇人科学会轻型:持续时间60bpm重型:持续时间60s,振幅60bpm机理脐带受压常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短(破膜时多出现)及羊水过少的病理意义 据Go
4、odlin统计,变异减速的发生率大于宫缩频率的30%才有意义,若大于75%则胎血PH值低于正常 变异减速偶发或接近胎儿娩出前出现则无意义 Krebs研究,只要变异减速不出现不规则图形,也许是无害的,这些不规则图形指变异减少或消失,图形始末加速缺如,恢复延缓及呈W型等是胎儿窘迫酸中毒的表现7宫缩影响下所发生的典型变异减速 提示预后不良的变异减速 混合减速一次监护中,可见到两种以上的类型对其结果的判断按比例较大者确定基线细变异在胎心率基线上重复而快速的变化小波,称为胎心率基线细变异包括长变异和短变异短变异是指跳与跳之间的差异长变异通常1分钟有2-6次比较平缓的波动 细变异减少及消失的意义原因 胎儿
5、窘迫,胎儿睡眠状态,母体用了各种麻醉、镇静催眠药、硫酸镁、阿托品等,胎儿心脏房室传导阻滞如何诊断胎儿窘迫 胎儿睡眠时间的长短,较少持续1小时以上 在子宫胎盘机能不全的发展过程中,首先表现的是胎动及加速的减 少,然后才是细变异的减少和消失 细变异减少或消失比晚期减速出现的时间晚,即变异消失,说明胎儿 缺氧已相当严重 细变异减少到消失的时间过程不一致,少数病例发展快,可迅速恶化 一般报道,细变异消失后24-48小时,若无有效治疗措施,胎儿将死亡 胎儿监护的临床意义的评价改良Fischer评分法将胎心率基线、基线变异及基线一过性变化联系在一起来评价一次胎心监护的临床意义012得分基线181100-1
6、19161-180120-1608-10分胎儿良好LTV振幅53010-304-7分可疑LTV周期64分以下缺氧加速(次/20分钟)无1-45减速LDVD无,type o-dip胎心率曲线的其他变化Type o-dip减速图形 伴随胎动发生,持续在15s以内,呈V字型的瞬时胎心率减慢 胎动引起脐带受压超声探头偏离胎心位置造成的漏检 突变型图型多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫是LTV的一种,振幅变化非常大,一般在25-30bpm胎心率曲线的其他变化 脐带受压混合图型发生在连续胎动脐带受压的情况下特点是基线保持140bpm不变,在反复的胎动造成的胎心连续加速后,出现轻度变异减速连续胎动致连
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