胎盘早剥五年制本科第.ppt
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1、1第十一章 胎盘与胎膜异常胎盘早剥大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲2第二节胎盘早剥第二节胎盘早剥(placental abrution)3vv目的与重点要求:目的与重点要求:v1 了解本病病因、发病机理v2 掌握临床表现、诊断要点及处理原则v3 熟悉本病对母儿的危害及早期处理的重要性4 定定 义义:v 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子 宫 壁 剥 离,称 胎胎 盘盘 早早 剥剥(Placental abrution)。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时,可危及母儿生命。5 病病 因因v可能与以下因素有关:v 1.1.血血管管病病变变
2、 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。v 2.2.机机械械性性因因素素 外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈,均可引起胎盘早剥。6vv3.3.子子宫宫体体积积骤骤然然降降低低 双胎,羊水过多破膜时羊水流出过快,子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。vv4.4.子子宫宫静静脉脉压压突突然然升升高高 晚期妊娠或临产后,孕产妇长时间取仰卧位,可发生仰卧位低血压综合征,而发生胎盘剥离。7 类型及病理变化类型及病理变化v胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离 3种(图 122)。v胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。891011
3、vv显性剥离(外出血):显性剥离(外出血):v若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离(revealed abruption)或外出血。12vv隐性剥离(内出血):隐性剥离(内出血):v若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆人口,均能使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离(conceaed abruption)或内出血。13vv混合性剥离:混合性剥离:v由于血液不能外流,胎盘后血液越积越多,宫底随之升高。当出血达到一定程度,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流
4、,形成混合性出血(mixed hemorrhage)。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。14vv子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中vv (uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy):v胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性,当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现紫色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒 中。15v严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统DIC;早剥持续时间越长,促凝
5、物质不断进入母血,DIC继续发展,激活纤维蛋白溶解系统,产生大量的FDP,大量FDP具有复杂的抗凝作用,引起继发性纤溶亢进。16 临临 床床 表表 现现v国外多采用Sher(1985)分类法,将胎盘早剥分为I、II、III度,而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sher I度,重型包括sher II、III度。17vv1.1.轻型轻型 以外出血为主,胎盘剥离面积小于l3,分娩期多见。v(1)主要症状:出血为主,轻微腹痛或无腹痛v(2)腹部检查:v(3)产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。18vv2 2重型重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面积大于13,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征
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