脊椎骨折的固定与搬运手法.ppt
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1、脊柱骨折的固定和搬運脊柱骨折的固定和搬運之国际标准手法之国际标准手法香港院前急救学会香港院前急救学会二二00六年八月六年八月一、一、有关脊柱解剖有关脊柱解剖脊柱解剖说明脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯結而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨之間有節段墊子稱為椎間盤。各個椎骨的椎孔相連而形成椎管,自枕骨大孔通向末節骶椎。脊髓在椎管內通過,並從每一節段發出一對脊神經通過相應的椎間孔。二、二、脊柱、脊髓損傷脊柱、脊髓損傷受到外界直接暴力或間接作用予脊柱,導致脊柱骨折或脫位。如果傷勢觸及脊髓,會導致不同部位肢體癱瘓。嚴重性甚至可涉及生命的一種情况損傷。脊
2、柱骨折起因常見房屋倒塌、高處墮下、頭頸受重物侵擊、交通車禍等嚴重外傷。引起脊柱骨折的可能性引起脊柱骨折的可能性1、高空墮下,臀或四肢先著地。2、重物由高空直接打壓在頭、頸或肩部。3、直接暴力衝擊脊柱。4、過度的旋轉暴力令椎盤受到擠壓力。5、脊椎有壓痛、腫脹,隆起或畸形。6、下肢有麻木,活動能力下降或未受控制。脊柱骨折分類脊柱骨折分類壓迫性骨折(compression fracture)最常見的骨折,大多造成椎體前2/3骨折,病患大多不會有神經功能缺損。爆裂性骨折(burst fracture)骨頭受到外力撞擊,超出骨頭負重,導致骨頭碎裂。骨折破壞整個椎體且造成錐體後半部鉗入脊椎管腔內,有可能會
3、導致脊髓神經功能缺損。最常見的就是高處墮下或車禍撞擊所致。脫位性骨折(fracture dislocation):暴力使脊柱過度屈曲及伴隨旋轉,除可發生椎骨骨折外,常有節段突骨折及因暴力水平之分力較大而脫位,神經功能通常受到傷害,導出傷患下半身有麻木或癱瘓現象。脊柱骨折病例參考圖片脊柱骨折的臨床診斷脊柱骨折的臨床診斷 頸椎損傷傷者,有頭、頸部疼痛,頸部活動受限制。常用雙手托住頭部及局部有壓痛,腫脹,但後突畸形不明顯。上臂、前臂及手部有放射性疼痛。胸腰椎損傷的患者,有局部疼痛、腰背部肌肉痙攣,不能站立,翻身困難,脊柱活動均受限制。骨折部位有腫脹及後突有畸形。伴有脊髓損傷時,可有一側或雙側下肢癱瘓
4、。脊髓損傷的表現脊髓損傷的表現脊柱骨折、脫位如伴有脊髓損傷,會出現 脊髓損傷的節段以下的癱瘓,通常有以下 表現:感覺減退或消失,可根據其範圍判斷脊髓 損傷之節段。運動障礙與反射性改變,不能自主運動,肌張力改變,腱反射改變,出現病理徵。排尿及排便功能受障礙。呼吸困難,如高部位截癱便可令肋間肌癱瘓,正常化的胸式呼吸消失,依賴膈肌進行腹式呼吸,咳痰無力,這可造成窒息。頸髓以上損傷,膈肌也可發生癱瘓,受傷後的呼吸可立即停止。三、三、處理脊柱骨折要點處理脊柱骨折要點*懷疑有脊柱、脊髓損傷的患者,均應依照 脊柱骨折、脊髓損傷進行處理,以免加重 傷勢,造成難以禰補的後果及後遺症。急救要點:避免加重脊柱、脊髓
5、損傷,及要 保護呼吸、神經及血管功能等,首要條件的是必須採取正確的固 定傷勢和合適搬運方法。1/傷者呼吸停止,應立即進行人工呼吸或傷者脈搏停止而要進行心肺復甦法者例外。2/正確檢查及處理傷處,儘量避免不必要的 搬動和檢查。3/必須採取正確的搬運方法,這是搶救和治 理脊柱、脊髓損傷最首要及重要的一環。處理脊柱骨折原則處理脊柱骨折原則 處理脊柱骨折前,需先檢查傷者全身狀 況,給予急救後,再作固定。確保氣道通暢,必要時吸痰,防止窒息。保持血管通道通暢,脈搏不受障礙。必須採用正確的搬運方法。頸部要使用硬 頸套固定,並要將患者全身固定在硬質擔 架。搬運時要讓傷者平臥於硬質擔架上,避免 加深骨折和脊髓神經
6、受損。轉往硬板時,由4-6人分別抱其頭、肩、腰背及臀部,用平穩動作,一致地使傷者平放在硬板擔架。固定的總原則是使傷者在搬運時,不能夠讓骨折處有絲毫移動,以避免加深骨折損傷或加重脊髓損傷。送院途中嚴密監察傷者的神志、呼吸、心率、血壓及受傷體位等情况變化。四、四、Stifneck 硬頸套使用法硬頸套使用法(1)一種舖上墊料的輕 型支撑配備。(2)有六個不同高度的 尺碼,不是長度。(3)使用時先量好適合 的尺碼。(4)只可用於仰臥或坐 著的傷者身上。注意:注意:(a)替坐著的傷者裝上硬頸套後,必須先用 適當的方法令其仰臥然後用抬床運送。(b)不可倚靠頸套去防止傷者的頸椎移動。頸套只是協助防止頸椎移動
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