肝胆病证.pdf
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1、肝胆病证胁痛综合练习一、名词解释胁痛二、填空1 .胁痛的病机有_ _ _ _两端,_者 以 _ _ _ _ _ _、为主,_者以或 为主。2 .胁痛的治疗,不通而痛者属,宜 之法使之通:不荣而痛者多属_ _ ,宜之法使之荣。三、单项选择题1 .除了哪条以外,都与胁痛的病因有关?()A.肝气郁结 B.肝经湿热 C.2.胁痛的治疗原则的依据为:(A.通则不痛 B.阴 阳 互 生C.瘀血阻络 I).气血不足)肝肾同源 D.气血同病四、简答题1 .谈谈肝郁气滞的胃痛与胁痛的鉴别。2 .简述胁痛与胸痛的鉴别。3 .胁痛的诊断依据是什么?五、论述题1 .试述胁痛的病因病机。2 .试述各型胁痛的证候特点及治
2、法和方剂。3 .试述胁痛的辨证要点。参考答案一、名词解释胁痛是指脉络痹阻或脉络失养,引发以侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。二、填空1.虚实实气滞血瘀湿热虚 肝阴不足 肝肾精血亏虚2.实 疏 导 虚 濡润三、多项选择题1.D 2.A四、简答题1 .胃痛的病位主要在胃,疼痛部位以胃脱部为主,兼见喷气频作、吞酸嘈杂等;而胁痛则位于胁肋,兼有口苦、目眩、善太息等。2 .两者皆可因情志不舒、肝气郁滞所致,但胸痛的部位主要在于心肺,其表现以胸痛为主,并兼见心悸、胸闷、少寐等;而胁痛部位在于胁肋,并有口苦、善呕、目眩等。3 .(1)以 一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现,其疼痛性质可有刺痛、胀痛、灼痛、隐痛
3、、钝痛的不同。(2)部分病人可伴见胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等证。(3)常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。五、论述题1.胁痛的病因以湿热及情志内伤为多见。不论肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结或肝阴不足,均可引发“不通则痛”或“不荣则痛”的病理变化。简述如下:(1)肝气郁结:悲哀恼怒,情志不舒,使肝气抑郁,失于调达,疏泄失司,气阻络痹而致胁痛。(2)瘀血阻络:外邪侵袭,阻遏气血运行;或强力负重,跌仆闪挫,脉络受损;或肝气郁结,日久成瘀,血行不畅,皆可使瘀血停着,脉络不通,不通则痛。(3)肝经湿热:久卧湿地,湿邪乘虚搏结于胁;或饮食不节伤脾胃,湿热内生
4、,壅塞肝经,肝失疏泄条达,以致胁痛。(4)胆腑郁热:外邪入侵,犯及胆腑,郁而化热;或嗜食肥甘厚味,积湿生热,火热薰蒸,煎熬胆汁成砂石,阻塞胆腑气机而致胁痛。(5)肝阴不足:肝郁日久化火,耗伤肝阴;久病体虚,劳欲过度,肾精亏虚,精不化血,水不涵木而致肝脉失养,不荣则痛。2.各型胁痛的证候特点及治法和方剂(1)肝气郁结主证:胁肋胀痛,走窜不定,疼痛因情志喜怒而增减,舌苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气。方剂:柴胡疏肝散。(2)瘀血阻络主证:胁肋刺痛,痛有定处而拒按,入夜尤甚,舌质紫暗,脉沉涩。治法:祛瘀通络。方剂:旋覆花汤加味。(3)肝经湿热主证:胁痛口苦,脱腹痞闷,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治法:清热利
5、湿。方剂:龙胆泻肝汤。(4)胆腑郁热主证:右胁灼热疼痛,或绞痛,或胀痛,或钝痛,或剧痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治法:清热利胆。方剂:清胆汤。(5)肝阴不足主证:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,舌红少苔,脉弦细数。治法:养阴柔肝。方剂:一贯煎。3.胁痛的辨证要点(1)辨外感与内伤:外感胁痛是指感受湿热之邪,湿热薰蒸于肝胆,疏泄条达失职,其起病急,伴寒热口苦恶心、呕吐;内伤胁痛多由肝气郁滞、瘀血内阻或肝阴不足所致,起病慢,病程长,少有寒热征象。(2)辨在气在血:在气者以胀痛为主,痛无定处,与情绪变化有关;在血者以刺痛为主,痛有定处,入夜尤甚。(3)辨在脏在腑:胁痛病位在于肝胆,应辨其属肝属胆,胁痛
6、在肝,疼痛部位可在胁肋一侧或两侧,范围较广。而在胆者每以右胁胀痛为主。然脏腑相连,肝胆每易同病。(4)辨属虚属实:因肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热而致者多属实,其疼痛较剧,痛而拒按,病程较短;肝阴血亏虚,肝脉失养之胁痛属虚,其痛势隐隐,喜揉喜按,病程较长。综合练习一、名词解释1 .黄疸2 .急黄3 .黄胖病二、填空1.阳黄多由 _ 所致,其黄色;阴黄多由_ _、_ _、_所致,其黄色_。2 .黄疸初期以 为 主,治疗重在;中末期治疗重在3.黄疸以_ _ _、为主要特征,其 病 因 主 要 为、o三、简答题1 .黄疸的主要致病因素是什么?2 .黄疸的基本治疗原则是什么?3.简述阳黄与阴黄的鉴别。4
7、 .简述黄疸的诊断依据是什么?5 .萎黄的主要症状是什么?6 .萎黄的治疗原则及治疗用药是什么?四、论述题1 .谈谈黄疸的辨证要点。2 .黄疸各型的主证、治法和方剂是什么?五、病例分析王某,男,4 0岁。自诉周身黄染一周余,起病时表现为发热口渴,周身乏力,纳差,继而周身迅速发黄,黄色鲜明,同时伴有便秘,小便黄赤,口干苦,恶心呕吐,舌红苔黄腻,脉弦数。其肝功能化验胆红素、黄疸指数、谷内转氨酶等值均升高。写出证候分析、证型、诊断、治法和方剂。参考答案黄 疸一、名词解释1 .黄疸是因肝失疏泄,胆汁外溢,或血不华色,临床以目黄、身黄、小便黄为主要表现的的病证。2 .急黄是指感受疫毒之邪,热毒炽盛,营阴
8、耗伤,其起病急骤,黄疸迅速加深,色黄如金,伴高热烦渴,神昏澹语者称之为急黄。3.黄胖病是由于肠中钩虫匿伏,蚕食血气,使气血亏虚,血败而不华色,表现为面部肿胀色黄,肌肤色黄带白,而目睛如故者为黄胖病。二、填空1.湿热 鲜明如橘 脾胃虚寒 寒湿内盛 肝郁血瘀 晦暗2 .实 证 攻 逐 邪 气 健 脾 疏 肝 活 血 化 瘀3.目 黄 身 黄 小 便 黄 湿 邪 疫 毒三、简答题1 .黄疸的致病因素主要有外感与内伤两个方面,外感多由疫毒或饮食不节,内伤则为脾胃虚弱或宿疾引发;外因重在湿、毒,而内因偏于虚、瘀。2 .黄疸的基本治疗原则为化湿邪,利小便。阳黄证以清热利湿为主,可采用苦寒攻下法,但应中病即
9、止;急黄证以清热解毒凉血为主,辅以攻下、开窍之法;阴黄证按病因分别采用温化寒湿、化瘀退黄法;虚黄的治疗以健脾生血柔肝为原则。3.阳黄与阴黄的鉴别要点主要有以下几点:(1)病机:阳黄多由湿热之邪所致;阴黄为寒湿困脾,或肝郁血瘀所致。阳黄多为实热证,阴黄多为虚寒证。(2)病势:阳黄起病较急,病程较短;阴黄病程较长,病势较缓。(3)黄色:阳黄黄色鲜明如橘,阴黄黄色晦暗如烟薰。(4)转化:阳黄日久,或过服寒凉药物,使湿从于寒化而为阴黄:阴黄过用温燥,或复感外邪,造成湿热内蕴而转为阳黄,但多为虚中夹实。4.黄疸的诊断依据有以下几点:(1)以目黄、身黄、小便黄为主证,其中目黄为本病最重要的诊断依据。(2)
10、常伴有食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。(3)常由外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、痛i积等原因导致。5.萎黄的主要症状为两目不黄,周身肌肤呈淡黄色,干萎而无光泽,小便通畅而色清,倦怠乏力,头晕耳鸣,心悸少寐,大便澹薄,舌淡苔薄,脉濡细。6 .萎黄的治疗原则为调理脾胃,益气补血。方用黄黄建中汤或人参养荣汤。四、论述题1.黄疸的辨证要点(1)辨阳黄、阴黄、急黄与虚黄:阳黄多由湿热所致,其色黄鲜明如橘并伴湿热蕴蒸的表现;阴黄由寒湿中阻或肝郁血瘀所致,其黄色晦暗并伴寒湿及瘀血之证。急黄由疫毒所致,起病急,色黄如金,伴热入营血,内陷心包的症状;虚黄乃血不华色所致,其黄色较淡,同时有气血亏虚的表现
11、。(2)辨阳黄之湿热轻重:热重于湿者,身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,便秘,苔黄腻,脉弦数;湿重于热者,虽身目俱黄,但色泽不如热甚者鲜明,头身困重,胸腕痞闷,苔白腻微黄,脉弦滑。(3)辨阴黄之寒湿与血瘀:凡因脾胃虚弱、寒湿中阻者,其黄色多晦暗不泽,或如烟薰,神疲畏寒,苔白腻,脉濡缓;而瘀血阻滞,胆汁外泄者,其色黄而晦暗,面色焦黑,舌质紫暗,可见瘀斑,或见胁下积块,脉弦涩。2.阳黄(1)热重于湿 身日俱黄,黄色鲜明,伴热盛津伤的表现,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿,佐以泻下。方用茵陈蒿汤。(2)湿重于热 身日俱黄,然不及热重于湿者鲜明,伴湿邪困阻的表现,舌质红,苔厚腻微黄,脉弦滑。治宜利湿化
12、浊,佐以清热。方用茵陈五苓散。急黄发病急,黄疸迅速加深,色黄如金,伴热毒炽盛的证候特征,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数或弦细数。治宜清热解毒,凉血开窍。方用犀角散。阴黄(1)寒湿阻遏 身目发黄而晦暗,伴有寒湿阻遏中焦的证候特征,舌体胖大,苔白腻,脉濡数。治宜温化寒湿,健脾退黄。方用茵陈术附汤。(2)血瘀肝郁 身目发黄而晦暗,面色薰黑,伴气滞血瘀的证候特征,舌质紫暗或有瘀斑,苔白或少,脉弦涩或细涩。治宜活血化瘀,疏肝解郁。方用鳖甲煎丸。虚黄面目肌肤发黄,黄色较淡,伴气血亏虚及气虚血瘀的证候特征,舌质淡,苔白,脉濡细。治宜补气养血,健脾柔肝。方用小建中汤。五、病例分析证候分析:湿热蕴结于中焦,薰蒸肝胆
13、,胆汁外溢而见周身黄染,热为阳邪则黄色鲜明;热盛津伤,阳明燥结则发热口渴,便秘禊赤;肝火上扰则口苦;肝热犯胃,胃失和降则恶心呕吐;腑气不通则胸脸痞闷,舌红黄腻,脉弦数皆为湿热之证。诊断:黄疸。证型:阳黄一热重于湿型。治法:清热利湿退黄,佐以泻下。方剂:茵陈蒿汤加味。综合练习一、名词解释1 .积聚2 .疹癖二、填空1 .积聚是指因 亏虚,一失和,、_ _、_ 蕴结于腹,引发腹内,或_或_为主要临床特征的病证。2 .六磨汤主治聚证的_ 证,治则为,_ _ _ _ _ _ _o3 .积证初期属实,应予_;中期_ _ _ _ _实 虚,予_ _ _ _ _ _:后期以_ _ _ _ _ _为主,应予_
14、 _ _ _ _ _ _O三、简答题1 .积证初、中、末三个阶段的辨证要点是什么?2 .积与聚应如何鉴别?3 .积聚与痞满的鉴别要点是什么?四、单项选择题1 .瘀血内结型积证的主治方剂是:()A.膈下逐瘀汤 B.血府逐瘀汤D.通瘀煎 E.少府逐瘀汤2 .正虚瘀结型积证的主治方剂是:()A.金铃子散合失笑散 B.六磨汤D.膈下逐瘀汤 E.逍遥散五、论述题1 .试述积聚的病因病机。2 .试述积聚的辨证施治。六、病例分析C.身痛逐瘀汤C.八珍汤合化积丸陈某,女,4 0岁,右少腹刺痛,按之不移,形体消瘦,面色晦暗焦黑,月事不下2月余。舌质紫暗有瘀斑,脉细涩。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答
15、案积 聚一、名词解释1.积聚是指因正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹,引发腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的病证。分别言之,积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。因积与聚关系密切,故两者往往一并论述。2.疹癖又称积聚,其余答案同ho二、填空1.正 气 脏 腑 气 滞 血 瘀 痰 浊 结 块 胀 痛2.食滞痰阻 理气化痰 导滞通腑3.邪 消 散 邪 正 消 补 兼 施 正虚 养正除积三、简答题1.积证初期正气尚盛,邪气虽实而不甚,表现为积块形小,按之不坚;中期正气已虚,邪气渐甚,表现为积块增大,按之较硬;末期正气大伤
16、,邪盛已极,表现为积块明显,按之坚硬。2.聚证病在气分,多属于腑,病机以气机逆乱为主,可望之有形,但按之无块,聚散无常,痛无定处;积证则病在血分,多属于脏,病机以痰凝血结为主,望之可无形,但触之必见结块,且固定不移,痛有定处。3.痞满以臼觉腹部(特别是胃腕部)痞塞不通,胀满难忍为特点,但在检查时,无气急、胀急之聚证表现,也无坚块之积证表现。四、单项选择题1.A 2.C五、论述题1.积聚的病因病机如下:情志抑郁,气滞血瘀 情志抑郁,所愿不遂,令气机阻滞,聚而不散,而成聚证:气滞日久,血运不畅,使瘀血内停,脉络受阻,结而成块,终成积证。饮食内伤,酿生痰浊 酒食不节.,饥饱失宜,损伤脾胃。脾胃失其健
17、运腐熟之职,饮食不能化生水谷精微,反成湿浊痰饮内聚,阻滞气机而为聚证;气滞日久影响血运,形成气滞血瘀,脉络阻滞,而为积证。邪毒稽留,胶结阻滞 寒、湿、热诸邪,侵袭人体,留着不去,以致脏腑失和,痰浊内聚,痰食交阻,气机阻滞以成聚证;病久入络,脉涩血凝,结为积块,而为积证。(4)它病转归,日久成积 黄疸日久不退或黄疸虽消而余邪留恋,使络脉不畅,瘀血内阻;或久疟不愈,气血凝滞,结为疟母;或感染血吸虫,虫阻血络,气血运行不畅,血络瘀滞,或虚劳日久,气滞血瘀。以上诸疾,皆可导致积证。2.聚证1.肝气郁滞 腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,常随情绪波动而起伏,兼见肝郁气滞的证候表现,舌质淡红,苔薄,脉弦。治宜
18、疏肝解郁,行气消聚。方剂为发作时以木香顺气散加减,缓解时用逍遥散。2.食滞痰阻 腹胀或痛,时有条索状物聚起,按则胀痛加剧,兼见食滞痰阻的证候表现,舌苔厚腻,脉弦滑。治宜行气化痰,导滞通腑。方用六磨汤。积证1 .气滞血阻积块软而不坚,固着不移,兼见气滞血瘀的证候表现,舌质青紫,舌苔薄,或见瘀斑,脉弦。治宜理气活血,通络消积。方用金铃子散合失笑散。2 .瘀血内结腹部肿块明显,硬痛不移,兼见瘀血内停的证候表现,舌质紫暗或见瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。治宜祛瘀软坚,调理脾胃。方用膈下逐瘀汤为主,兼服六君子汤。3 .正虚瘀结积块坚硬,疼痛加剧,兼见正虚瘀结的证候表现,舌质淡紫,无苔,脉细数或弦细。治宜大补气
19、血,化瘀散结。方用八珍汤合化积丸。六、病例分析证候分析:瘀血凝结,逐日加深,故肿块增大,硬痛不移;血瘀不能华色,则面色晦暗薰黑;不能濡养肌肤,则消瘦乏力;肝失疏泄,血败精伤,则月事不下;舌质紫暗有瘀斑,脉细涩为瘀血内阻之证。诊断:积证。证型:瘀血内结。治法:祛瘀软坚,调理脾胃。方剂:膈下逐瘀汤为主,兼服六君子汤。综合练习鼓 胀一、名词解释1 .鼓胀2 .单腹胀二、填空1 .鼓胀是由多种原因导致_ _ _、_ _、_ _ 功 能 失调,_、_ _、_ _ 互结,停于腹中而成。依 据 其 病 程 及 病 势 的 发 展 分 为、。2 .鼓胀为 之证.总以 为治疗原则。早期以 为主,中期与晚期均宜_
20、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。三、单项选择题1 .下列哪一项不是水肿与鼓胀的鉴别点?()A.肿胀的部位 B.肿胀的顺序 C.腹壁青筋是否暴露 D.小便是否通利2 .鼓胀甚腹部膨隆,脐突皮光,暧气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓。此为:()A.气鼓 B.水鼓 C.血鼓 D.虫鼓3 .腹部胀大,状如蛙腹,按之如囊裹水。其辨证应为:()A.气滞 B.血瘀 C.湿热 D.水鼓四、简答题1 .气鼓、血鼓、水鼓的临床表现是什么?2 .鼓胀与痞满的鉴别要点是什么?3 .鼓胀的治疗原则有哪些?4 .谈谈鼓胀的诊断依据。五、论述题1 .试述积聚、黄疸、胁痛与鼓胀的关系。2 .鼓胀与水肿的鉴别
21、要点是什么?3 .阐述鼓胀的辨证要点。4.试述鼓胀各型的主证、治法及方剂。参考答案一、名词解释1 .鼓胀指因肝脾肾三脏功能受损,气、血、水瘀积于腹内,临床以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,腹壁脉络暴露为特征,或胁下或腹部有痞块,四肢枯瘦等表现的病证。2 .单腹胀是指单以腹部胀大如鼓而四肢无恙者为单腹胀。二、填空1.肝脾肾气血水早期中期晚期2 .本虚标实 攻补兼施 祛邪 攻补兼施三、单项选择题1.D 2.A 3.D四、简答题1 .气鼓以腹部膨隆,脐突皮光,暧气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓胃主要表现。水鼓以腹部胀大,状如蛙腹,按之如囊裹水主要表现。血鼓以胀病日久,青筋暴露,内有臧积,按之胀满疼痛,
22、而颈胸部可见赤丝血缕主要表现。2 .痞满是指腹中自觉有胀满之感,而按之柔软无物,虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满,且有胀急之状,病程长,腹内或有积块等有形之物。3 .鼓胀为本虚标实之证,总以攻补兼施为治则。临床按气滞、血瘀、水停的侧重,以理气消胀,活血化瘀,利尿逐水,扶正培本为治则。早期以祛邪为主,中期和晚期均宜攻补兼施,中期以利水消胀为目的,晚期应重视严重并发症的治疗。4 .(1)初则脱腹作胀,食后尤甚,继则腹部渐大,可见面色萎黄、乏力、纳呆等证,日久则腹部胀满高于胸部,重者腹壁青筋暴露,脐心突出,四肢消瘦,或伴下肢浮肿。常有小便不利、牙龈出血、皮肤紫瘢等出血倾向。(2)胁下或腹部积块,
23、腹部有振水音,或见黄疸,或见手掌赤痕,而面、颈、胸、臂时见蛛纹丝缕。(3)多有黄疸、积聚、胁痛的病史。常与酒食不节、情志内伤和虫毒感染有关。五、论述题1 .黄疸是在湿热或寒湿阻滞中焦,气机升降失常,湿浊不化,土壅木郁,肝失条达的基础上,致使肝脾受损,迁延日久,病及于肾,肾失开合,水湿内停,气、血.、水互结而成鼓胀。胁痛是由于肝失疏泄,气机不畅,日久肝气犯脾,而致脾失腱运,湿浊内生,若久治不愈,累及于肾,终至肝脾肾三脏俱伤,气、血、水互结而成鼓胀。积聚是在肝脾受损,脏腑失和的基础上,造成气机阻滞,瘀血内停,或兼痰湿凝滞,迁延日久,病及于肾,开合不利,水湿内停,最终气、血、水互结而成鼓胀。2 .鼓
24、胀与水肿的鉴别要点是:(1)病因:水肿的病因为外感六淫、饮食不节或劳倦太过。鼓胀的病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。(2)病位:水肿的病位在肺脾肾;鼓胀的病位在肝脾肾。(3)病机:水肿的病机为肺失宣降,脾失健运,气化不行;鼓胀的病机为肝脾肾功能失调,气血水互结于腹内。(4)临床表现:水肿表现为以颜面、四肢浮肿为主,水肿多在肌肤,初起从眼睑部开始,继则延及头面四肢以致全身,亦有从下肢浮肿开始,后及全身,皮色一般不变。后期病势严重,可见腹部胀满,不能平卧等证。鼓胀是以腹部胀大坚满为主,四肢不肿或枯瘦,水停于腹内,为腹胀大,甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软,逐渐坚硬,以致脐心突
25、起,四肢消瘦,皮色苍黄,晚期可见四肢浮肿,甚则吐血、昏迷等危象。3.鼓胀的辨证要点是:(1)辨标实:偏气滞者,兼次证常有两胁胀满,善太息,暧气,或得矢气后腹胀稍减,口苦脉弦等;偏于血瘀者,兼次证常有四肢消瘦,腹壁脉络显露,胁下或腹部痞块,面色髯黑,面颊胸臂血痣或血缕,肌肤甲错不润,手掌赤痕,唇及爪甲色黯,舌边尖瘀点、瘀斑等;偏于水停者,兼次证常有腹胀之形如囊裹水,或腹中有振水音,周身困乏无力,漫少便海,或有下肢浮肿等。(2)辨本虚:偏于气滞者,兼次证常有面色萎黄,神疲乏力,纳少,舌淡脉缓等;偏于气阴两虚者,兼次证除脾气虚证外,还可见口干不欲饮,知饥而不能纳,形体消瘦,五心烦热,舌体瘦而少津等;
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