医学儿科PPT 李蓉蓉的肺炎PPT.ppt
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1、肺 炎(Pneumonia)诸暨市人民医院儿科李蓉蓉 教学基本要求l l 掌握小儿肺炎的临床表现、诊断与治疗l l 掌握重症肺炎的临床表现l l 熟悉小儿肺炎的病因和病理生理、并发症l l 了解小儿肺炎的分类小儿常见病,多发病,住院第一位,被卫生部列为四病防治之一。每年的11月12日是“世界肺炎日”发展中国家小儿死亡原因第一位(世界卫生组织(世界卫生组织(WHOWHO)的统计数据的统计数据 表明表明 小儿肺炎占小儿肺炎占55岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的1/3-1/41/3-1/4)概概 述述定义:由不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)所致肺部炎症。共同临床表现:发热,咳
2、嗽,气促,呼吸困难,肺部固定的中细湿罗音,重症患者可累及其他系统。概概 述述支气管肺炎(最多见)(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(包括节段性肺炎)(Lobar Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)分类(一)根据病理及X线细菌性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎非感染性肺炎分类(二)按病因分类分类(三)按病程分类急性肺炎:病程 3个月 分类(四)按病情分类轻症肺炎:(Mild Pneumonia)(除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状。)重症肺炎:(Severe Pneumonia)(出现其他系统的表
3、现,全身中毒症状明显,甚至危及生命。)分类(五)按临床表现典型与否分类n n 典型肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎n n 非典型肺炎:肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。严重急性呼吸综合征(SARS)、H1N1、H7N9、中东呼吸综合征。分类 按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia)另外,新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎,如病原体明确,则按病因分类。不同年龄组CAP 病原情况n n 3 周至3 月龄 沙眼衣
4、原体,RSV,副流感病毒3 型,肺炎链球菌,百日咳杆菌,金黄色葡萄球菌n n 4 月龄至5 周岁 RSV,流感病毒,副流感病毒,ADV,鼻病毒,肺炎链球菌,B 型流感嗜血杆菌,肺炎支原体,结核分支杆菌n n 5 岁至青少年 肺炎支原体,肺炎衣原体,肺炎链球菌,结核分枝杆菌支气管肺炎(Bronchopneumonia)概述 为累及支气管壁和肺泡的炎症 为小儿最常见的肺炎,婴幼儿多发 四季均可发病,冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者,易重症,易并发症 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见,肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒(RSV)最多见、腺病
5、毒(ADV)、流感病毒、副流感病毒等 肺炎支原体 近年来流行 其他 衣原体 真菌 病 因(一)病原体 病因(二)易感因素肺组织发育不全免疫功能低下病 因(三)诱因气候突变 护理不当 通风不良某些疾病因素 先天性心脏病,佝偻病,营养不良,免疫缺陷,低出生体重儿等病 因 途径n n 病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入 肺病 理(Pathology)以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物,为点片状炎症病灶,若病变肺泡内充满渗出物,为点片状炎症病灶,若病变 融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻
6、塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病 理*病理生理(Pathophysiology)n n 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变 病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症(最最基本的改变)1.炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍2.有效进行气体交换的肺泡数下降,通气血流比值0.83.管腔狭窄,使进出交换的气体量高碳酸血症 气道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血
7、症毒血症 病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理 呼吸系统 呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭(右心衰)微循环障碍 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 酸、碱、电解质失衡 酸中毒(代谢性 呼吸性 混合性)稀释性低钠血症 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍n n 氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症n n 二氧化碳/血液/肺泡 CO2 2n n SaO2 2 85%,还原血红蛋白50g/L时,出现发绀(发绀的出现与血中还原血红蛋白的百分比有关,因此休克及Hb50g/L时例外)。n n PaO2 2 50mmHg(6.67kPa)PaCO
8、2 2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。2.循环系统 n n心肌炎心肌炎n n右心负荷增加右心负荷增加n n心力衰竭(肺动脉高压和中毒性心肌心力衰竭(肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因)炎是诱发心衰的主要原因)n n弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DICDIC)3.神经系统 n n 颅内压增加n n 脑水肿n n 中毒性脑病 4.胃肠道功能紊乱 n n 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐n n 中毒性肠麻痹n n 消化道出血(毛细血管脆性增高)5.酸碱平衡失调及电解质紊乱n n严重缺氧时严重缺氧时,无氧酵解增强无氧酵解增强,由于高热、进食少、脂肪分由于高热、进食少、脂肪分解等因
9、素,常引起代谢性酸中毒解等因素,常引起代谢性酸中毒n n二氧化碳排出受阻,可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻,可产生呼吸性酸中毒n n缺氧及二氧化碳潴留使肾小动脉痉挛缺氧及二氧化碳潴留使肾小动脉痉挛-水钠潴留,水钠潴留,缺氧缺氧-ADH-ADH分泌增加,肾小管对水的重吸收增加,分泌增加,肾小管对水的重吸收增加,缺氧缺氧-细胞膜通透性改变,钠泵功能失调细胞膜通透性改变,钠泵功能失调-钠进入细胞内,钠进入细胞内,可造成低钠血症可造成低钠血症*临床表现(Clinical Manifestation)一般肺炎临床表现发热(fever)(热型不典型,多为不规则热,常见为弛张热 热型不典型,多为不规则热,
10、常见为弛张热和稽留热,新生儿及重度营养不良患儿可体温不升,婴儿无发热 和稽留热,新生儿及重度营养不良患儿可体温不升,婴儿无发热)咳嗽(cough)(较频繁,早期刺激性干咳,极期反较频繁,早期刺激性干咳,极期反而减轻,恢复期可有痰而减轻,恢复期可有痰)气促(tachypnea)(多在发热、咳嗽后出现多在发热、咳嗽后出现)频率快 三凹征 鼻扇 吐沫紫绀(cyanosis)(轻者无紫绀轻者无紫绀)口周 鼻唇沟 肢端肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)其他:精神萎靡、烦躁、食欲不振、消化道症状(腹泻、呕吐)重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-
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