(2.29)--7.2望舌质中医与诊断.pdf
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1、7.2 舌诊舌诊-望舌质望舌质 同学们好,我们已经学习了舌诊的概说,下面我们来学习舌诊的主要内容。首先,我们学习望舌质的部分。舌质,就是舌的本体,又称为舌体。是舌的肌肉和脉络组织部分。望舌质,主要是观察舌色、舌的形质(即舌形)、舌的动态(即舌态)、及舌下络脉四个部分。正常的舌质,可以概括为:颜色淡红而鲜明,形质润泽、大小适中,舌体柔软,活动灵活。7.2.1 舌色 我们首先来学习望舌质的第一个部分,就是望舌质的颜色(即舌色)。一般舌色有淡红,淡白,红绛,青紫这几种变化。(一)淡红舌 正常的舌色为淡红而润泽。【舌象特征】淡红舌,是指舌色淡红而润泽,白中透红。这个红,是指血液的颜色红色。白,是指舌肌
2、粘膜部分。淡红色,是指从舌肌粘膜中透出来血液的颜色。明润光泽是有胃气的征象。【临床意义】淡红舌,这是一种正常的舌色。它是气血调和的征象,主要反映为心血充足,胃气旺盛。病变的人,也能够见到淡红舌,这会是什么样的病人呢?什么样的病,会导致舌色跟正常差不多呢?答案是,病情比较轻,病位比较浅的病人,会见到淡红舌。一般,外感表证初期,病情轻浅,并没有伤及气血,或累及舌的颜色,仍然保持正常的淡红舌。另外,某些内伤杂病中,若舌色淡红明润,提示阳阳平和,气血充盈,病情比较轻,或是疾病在转愈的好的兆头。总之,淡红舌,可以见于正常人,也可以见于病情比较轻,病位比较浅的病人。(二)淡白舌 淡红舌的颜色是白中透红。淡
3、红舌的可以向两个方向发展,一个是向白的方向发展,一个是向红的方向发展。淡红舌向白的方向发展,称为淡白舌。【舌象特征】淡白舌,是指比正常舌色浅淡,白色偏多,红色偏少的一种舌象。如果舌色白,几乎全无血色者,称为枯白舌。【临床意义】我们知道,红色,是血液的颜色。所以,红色减少说明气血亏虚,重点在血虚;由于气血不足,血不荣养舌体,所以舌质比较消瘦。因此,淡白舌,舌质消瘦者,是气血不足的表现。但是,还有一种淡白舌,它并不瘦小,反而比较胖大。这种淡白舌,不是由气血亏虚引起,而是由于阳气不足,运血无力导致的;而阳气不足,不能够运化水液,水湿内停,会引起胖大舌。胖大舌,常常舌质娇嫩。因此,淡白舌,舌质胖大而娇
4、嫩者,是阳虚的表现。另外,还有一种枯白舌,它舌色枯白,全无血色,没有光泽。这种枯白,无华的舌象,见于脱血夺气的重病病人。由此我们可以看出,淡白舌,主要与气血两虚,或者阳虚有关。因此,淡白舌主虚证,主寒证。虚证主要是气血亏虚或者阳虚。寒证主要是阳气亏虚的虚寒证。(三)红绛舌 淡红舌,向淡白的方向发展,主要见于虚证和寒证。淡红舌,也可以向红的方向发展,表现为红绛舌。【舌象特征】什么是红绛舌?红绛舌,是指舌体颜色变红,红色增多。舌色鲜红者,称为红舌;比红舌颜色更深,成暗红者,称为绛舌。【临床意义】1 红舌 我们先看看红舌。红舌,舌体鲜红,主要见于热证。由于血得热则运行加速,舌体脉络充盈而变红。因此,
5、无论是感受热邪的实热,还是阴虚火旺的虚热,都可以血液运行加速,而导致舌色鲜红。红舌,见于热证。这里的热证,有实热证和阴虚的虚热证的区别。如何去区别,哪一种红舌是实热,哪一种红舌是阴虚火旺的虚热呢?它主要的区别就在于:实热证,是由热邪引起的,正气并没有亏虚,胃气未衰。前面讲过,有胃气就一定会有舌苔。因此实热证的红舌,不仅可见有舌苔,而且舌苔还会是黄苔。而阴虚,由于正气不足,胃阴亏虚,所以形成舌苔较少,甚至完全没有舌苔。因此,阴虚的虚热证,表现的是舌红,少苔或者无苔。所以,区别红舌是实热还是虚热,主要是根据有没有舌苔来判断的。比如,左边的红舌,有舌苔,而且还是黄苔,所以它是实热。而右边的红舌,舌面
6、上没有舌苔,所以它是虚热。对于实热证,我们还要根据舌红的部位来判断,热邪在哪个脏器。比如:舌边尖红,由于舌尖对应的是心肺,所以,舌边尖红可以见于两种情况:第一个,舌稍红,或舌边尖红,病位在肺,见于外感风热犯肺的表热证。比如风热感冒或者风热咳嗽等病人。另外一个,舌尖红赤破碎,病位在心,见于心火上炎的病证。由于心火容易扰乱心神而导致失眠,因此舌尖红的人,通常容易同时见到失眠的表现。如果舌边出现红色,由于舌边对应肝,所以这与肝经热盛有关。2 绛舌 舌色发红,除了红舌之外,还有一个,就是绛舌。绛舌,是比红舌颜色更深,或略带暗红色的舌象。既然绛舌的红色比红舌要更深,说明绛舌的热也要比红舌的热更加明显。所
7、以绛舌也见于热证,也与实热和虚热有关。只不过,无论实热还是虚热,绛舌病情都要比红舌要严重。因此绛舌的临床意义可概括为主里热亢盛,或阴虚火旺。如何区别绛舌的实热和虚热呢?同样,也是根据绛舌是有苔还是无苔来判断。如果,舌红绛,有苔,而且是有黄苔,甚至是灰黑苔,通常见于里热亢盛的实热证。如果,舌红绛,少苔,或者无苔,通常是阴虚火旺的虚热证。临床上有时候红舌和绛舌的红色很难截然分开,因此,红绛舌有时可以统称。只要见到红绛舌,就表明有热证,可以通过红绛舌是有苔还是无苔来区别实热还是虚热。(四)青紫舌 我们看到,淡红舌可以向淡白方向发展,也可以向红绛方向发展。向淡白方向发展,主要表现疾病向虚证和寒证方向发
8、展;向红绛方向发展,主要表现疾病向热证方向发展。淡白舌和红绛舌,可以继续加重病情,发展成为青紫舌。【舌象特征】由淡白发展而来的青紫,中医称为淡紫舌;由红绛发展而来的青紫,中医称为紫红或者紫绛舌。青紫舌,除了淡紫、紫红和紫绛外,还有一种叫做斑点舌。斑点舌,是指舌上青紫,伴瘀斑瘀点。【临床意义】下面,我们来看看青紫舌的意义。青紫舌,主要与血液运行不畅有关。我们来看看这张图。这图是整个舌面上,全舌青紫。这种全舌青紫,并不是由淡红,或淡白发展而来的,它与寒或热无关。它就是全身血瘀的表现 我们现在看到的两幅图,均在舌边出现了瘀斑瘀点。这个舌面局部的瘀斑瘀点,表明瘀血停聚在局部。由于舌边对应肝,所以,这两
9、张图中,舌边的瘀斑瘀点,表明肝经有瘀血阻滞。淡紫舌,主要是从淡白舌发展而来的。淡白舌,主虚证和寒证。所以,当肺气瘀滞,气虚和阳气不足的时候,不能够运血,气血不畅,就会导致淡紫舌。所以淡紫舌,主要见于阳虚阴盛、气血运行不畅的病变;紫红和紫绛舌,是由红绛舌发展而来的。红和绛都是与热证有关系。而青紫舌,与瘀血阻滞,血液运行不畅有关。所以紫红、紫绛,则是由于热证较重时,热邪煎熬津液,使血液运行不畅而导致的。由此我们可以看出,青紫舌,主要与血液运行不畅有关,可以来自于虚证、寒证导致的血液运行不畅;也可以来自于热证导致的血液运行不畅的病变。以上是我们讲到的 4 种舌色的变化,其中 淡红舌是正常舌色,也可见
10、于病情比较轻的病证;淡白舌,主要见于虚证和寒证;红绛舌,主要见于热证;青紫舌,主要见于血液运行不畅的血瘀证。本节课就上到这里。7.2.2 舌形、舌态和舌下络脉 同学们好!下面我们学习望舌质的舌形、舌态和舌下络脉 7.2.27.2.2 舌形舌形 舌形,是指舌质的形状。舌形,是指舌质的形状。正常的舌形是润泽,大小适中,无点刺、无齿痕、无裂纹。异常的舌形主要有以下几个方面。分别有:老舌和嫩舌,胖舌和瘦舌,点刺舌,裂纹舌和齿痕舌。首先我们来看第一种舌形变化。那就是首先我们来看第一种舌形变化。那就是老舌和嫩舌老舌和嫩舌。老舌是指舌体苍老,纹路粗糙、皱缩,舌色较暗的一种舌形。通常它是由邪气壅滞,正气未衰而
11、导致的。因此老舌主要见于实证的病人。而嫩舌是指舌体娇嫩,纹理细腻,舌色较淡的一种舌形。嫩舌是由于气血不足,舌体脉络不充,或阳虚,运血无力,水湿内生而导致的舌嫩,色淡白。所以嫩舌主要见于虚证的病人。因此老舌和嫩舌,主要来判断疾病的虚实。老舌见于实证,而嫩舌见于虚证。而至于实证到底是指的哪些实邪?虚证到底是指哪些正气不足?老舌和嫩舌并不能直接判断。所以还需要综合其他的舌象,比如舌色、舌形、舌态和舌下络脉以及苔质和苔色来共同判断。第二种舌形变化,就是第二种舌形变化,就是胖舌和瘦舌胖舌和瘦舌 胖舌,又称为胖大舌,是指舌体比正常人大而厚,伸舌满口的一种舌形。瘦舌,又称瘦薄舌,是指舌体比正常人瘦小而薄的一
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