(7.10)--3.6代谢性碱中毒.doc
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1、讲稿:代谢性碱中毒在单纯性酸碱平衡紊乱的四个基本类型中,同学们已经学习了代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。这次课,我们将继续学习代谢性碱中毒。我们仍然从概念、原因与机制、分类、机体的代偿调节、反映酸碱平衡的指标变化趋势以及对机体的影响这六个方面来学习代谢性碱中毒。首先看概念。代谢性碱中毒是指由于H+大量丢失或碱性物质摄入过多等原因,引起的以血浆HCO3-浓度原发性升高,血液pH值升高,为特征的酸碱平衡紊乱。从这个概念当中,我们同样可以得知:代谢性碱中毒也主要有两个发病机制,一是H+ 丢失过多,二是碱性物质摄入过多。H+ 丢失过多的原因包括H+ 经胃液丢失过多和H+经肾丢失过多。H+ 经胃液丢失过多,
2、常见于严重呕吐及胃液引流,使富含HCl的酸性胃液大量丢失。正常情况下,胃黏膜壁细胞富含碳酸酐酶,能将CO2和H2O催化生成H2CO3,H2CO3解离为H+和HCO3-。H与来自血浆的Cl-形成HCl,进食时分泌到胃腔中,HCO3-则返回血液,使血浆中HCO3-一过性增高,称为“餐后碱潮”。当酸性食糜进入十二指肠后,在H刺激下,十二指肠上皮细胞与胰腺生成H2CO3,解离形成的H返回血液,中和血液中来自于胃壁细胞的HCO3-;解离形成的HCO3-与消化液中的H中和。当剧烈呕吐导致胃液大量丢失后,进入十二指肠的H+减少,刺激十二指肠细胞和胰腺向肠腔分泌HCO3-的作用减弱,使血浆中来自胃壁细胞的HC
3、O3-得不到来自十二指肠细胞和胰腺H+的中和;与此同时,肠液中的NaHCO3因得不到HCl的中和而被吸收入血,也使血浆HCO3-增加,导致代谢性碱中毒。此外,胃液丢失还可使K+丢失,可导致低钾血症,引起低钾性碱中毒;而胃液中的Cl-大量丢失又可导致低氯血症,引起低氯性碱中毒。呕吐还会引起体液的丢失,失液可以引起继发醛固酮分泌增加,醛固酮不仅促进远曲小管和集合管的K+-Na+交换,也促进H+-Na+交换,促使肾脏失H+增加。H+经肾丢失过多,除了常见于醛固酮分泌异常增加外,还可见于长期使用某些利尿剂,引起低K+、低Cl-和体液丢失的情况,促进肾排出H+增加,而引起代谢性碱中毒。碱性物质摄入过多,
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- 7.10 3.6 代谢 碱中毒
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