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1、肾气丸 同学,我们今天来学习张仲景的经方肾气丸,肾气丸实际上是补法当中补阳的方剂。那为何仲景把它命名为肾气丸,而不叫肾阳丸呢?因为这里的肾气丸是表现为肾阳不足,功能低下,不是阳气的衰败,如果肾阳衰败,出现脉微肢厥的话,那不是用补法,而是用温法回阳救的四逆汤治疗。这一点我们是要加以区分的。我们再来看看这首方的结构,它由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮,你看这首方很像我们前面所学的六味地黄丸的组成,所不同的是六味地黄丸不是用的干地黄,用的熟地黄。那干地黄和熟地黄什么区别?干地黄实际上就是生地黄。仲景那个时代有干地黄和鲜地黄之分,因此在他的肾气丸里面用的是干地黄。除此之外,还用了附子和桂枝这两
2、味辛热的药来温肾阳,我们就会思考这个问题。实际上肾气丸是六味地黄丸的结构配上了两味温阳的药,为什么就去补肾阳了呢?这就是由肾的生理特点所决定的。因为肾藏元阴和元阳,在补益的时候,孤阴不生,独阳不长,必须阴中求阳,必须阴中求阳,这就好比什么?这就好比液化气和火苗的关系。液化气是阴,火苗是阳,必须以液化气为基础才能产生火苗,这就是阴中求阳的意思。所谓阴中求阳,我们只有在讲补肾阳的时候提到这个,这是由肾的生理特点所决定的,因此这首方叫做温补肾阳,不能叫做温壮肾阳。肾阳不足会出现哪些临床表现?肾阳不足会出现两大组临床表现。第一,因为肾为元阳之本,它能温煦周身,腰为肾之府,腰为肾之府。如果说肾的阳气不足
3、,不能温煦了的话,病人表现为腰膝酸冷,注意不是腰膝酸软,是冷,因为阳气不足,不能温煦。还可以出现什么表现呢?还会出现,它因为肾主生殖还会男性就会出现阳痿不举,女性呢会出现宫寒不孕,再就是四肢不温,手足厥寒。如果阳气不能温煦脾阳,就会腹痛吐利,阳气不能运化水湿,跟膀胱又是表里关系,这时候就会出现肾阳虚,膀胱气化不利的小便不利,小便不利水湿内停,水湿就会泛滥。如果水湿泛滥于肌肤,外溢肌肤就会出现水肿,水湿上凌于肺就会喘,上凌于胃就会呕,上凌于心则悸。如果是女性在妊娠期就会出现于,出现转胞。转胞什么意思?就是妇女妊娠期的小便不通,还会出现什么?还会出现脚气。因为水湿内停出现脚气是下肢水肿,而不是我们
4、所讲的香港脚的脚气。这个下肢水肿相当于现代西医的维生素B1缺乏症的水肿,下肢水肿,这是要注意的。如果说肾阳不足,它影响的膀胱,不是气化不利,而是膀胱失约的话,病人表现的是小便多,夜尿清长。所以肾气丸的主治范围当中,既可以是小便不利,也可以是小便不通。为什么会出现相反的临床表现呢?是不是在一个病人身上出现?不是的。是病人看看肾阳虚累及到膀胱的是气化功能,还是膀胱的失约功能?气化不利,水湿内停激发很多症状。膀胱失约小便多,夜尿清长,再加上苔白、脉沉迟、脉沉弱这就构成了肾气丸的主治证候。在处方上干地黄、山茱萸、山药能滋补肾阴,而附子、桂枝能温壮肾阳,这三味补阴的药跟附子、桂枝配合在一起形成了一个什么
5、样的集体呢?形成了一个阴中求阳的集体。因此又有少火生气之说。这个少火指的是什么?指的是少量的温阳药,与大量的补阴药组合起来少火生气,微微生肾气。阴中求阳就是大量的补阴药,少量的温阳药体现了阴中求阳。我们再来看看泽泻和茯苓,泽泻、茯苓在这里有两个作用。第一,它能渗利水湿治疗因为阳虚,膀胱气化不利,水湿内停之证。第二,它能使补药补而不滞。丹皮是我们要理解的难点药。因为丹皮具有寒凉之性,能够活血,具有活血之功,它在六味地黄丸里面是来泻虚火,泻相火,而肾气不足,肾阳虚没有火,这个寒凉之性在这里不但不用,还被附子桂枝的温性所制约。那在这首方里面用它的什么作用?用它的活血之用。为什么要活血?阳气不足,可以膀胱气化不利,可以膀胱失约,那阳气不足可不可以寒凝经脉产生瘀血啊?这个潜在病机完全有可能,防止寒凉凝滞。再一个也防止药物的补而导致滞腻。所以丹皮在这里只取其用而去其性。它与在六味地黄丸中的作用是不一样的,这一定要结合这首方主治功效病机来分析它的作用,这就是一味药在某一首的作用,要看这首方的整体的主治病机是什么?主治病机是什么它就朝着这个方向发挥作用。肾气丸对于老年性的夜尿清长,腰膝酸冷,四肢不温,厥寒有治疗作用。也对于肾气不足,阳气虚弱,气化不利,水湿内停出现悸,出现呕吐,出现喘逆,出现转胞、脚气等证也可以治疗。我们必须在辨证的前提下使用这首方。好了,仲景的肾气丸我就讲到这里,谢谢。5
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