心肺复苏最新进展.ppt
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1、心肺复苏新进展铜川市人民医院急救中心吴慧锋公司管理公司管理其它其它企业历程企业历程企业简介企业简介组织架构组织架构日常管理规范日常管理规范安全培训知识安全培训知识2010年年10月月18日美国心脏日美国心脏协会(协会(AHA)发布了心肺)发布了心肺复苏(复苏(CPR)和心血管急)和心血管急救(救(ECC)指南。)指南。几个最主要变化几个最主要变化1生存链:由生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:年的四早生存链改为五个链环:(1)尽早识别与激活)尽早识别与激活EMSS;(2)尽早实施)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击
2、者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;(3)快速除颤:如有指征应快速除颤;)快速除颤:如有指征应快速除颤;(4)有效的高级生命支持()有效的高级生命支持(ALS););(5)综合的心脏骤停后处理。)综合的心脏骤停后处理。2几个数字的变化:几个数字的变化:(1)胸外按压频率由)胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分”(2)按压深度由)按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的)强烈建
3、议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对通目击者要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸(5)除颤能量不变,但更强调)除颤能量不变,但更强调CPR(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐心脏停搏或)肾上腺素用法用量不变,不推荐心脏停搏或PEA者常规使用阿托品者常规使用阿托品(7)维持)维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%(8)血糖超过)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖即应控制,但强调应避免低血糖(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过)强化按压的重要性,按压间断时间
4、不超过5s3整合修改了整合修改了BLS和和ACLS程序图程序图你可曾知道你可曾知道人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医院以外,发生在医院以外,没有医护人员参与抢救没有医护人员参与抢救猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如经现如经现场及时进行心肺复苏,可以挽场及时进行心肺复苏,可以挽救生命救生命 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停!骤停!骤停!骤停!时间是影响心肺复苏时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素!成功率的最重要因素!时间就是时间就是生命生命!!五五个个“及早及早”便便是时间观念的具体体现是时间观念的
5、具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间,只心搏骤停留给我们的抢救时间,只有短短的有短短的810分钟,称之为分钟,称之为“心肺心肺复苏复苏的黄金的黄金8 8分钟分钟”动物实验证明,动物实验证明,CPR成功率与开始成功率与开始抢救抢救的时间大约呈的时间大约呈10%的正相关性的正相关性时间就是生命!时间就是生命!6 6分钟分钟脑组织发生损伤脑组织发生损伤1010分钟分钟脑组织发生不可脑组织发生不可逆转的损害逆转的损害救命的黄金时刻救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟!最初的几分钟到十几分钟!每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢
6、抢 救救 时时 间间(min)成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%一、一、“生存链生存链”是提高心是提高心肺复苏成功率的唯一途径肺复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达(呼救并到达(E1)“及早及早”徒手徒手CPR(E2)“及早及早”电击除颤(电击除颤(E3)“及早及早”高级生命支持(高级生命支持(E4)“及早及早”复苏后监护治疗(复苏后监护治疗(E5)这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS 及早
7、监护及早监护 二、心肺复苏的方法二、心肺复苏的方法三阶段三阶段CABDCABD四步法四步法 根据根据CPR2010国际指南国际指南(刚于刚于2010年年10月月18日用中英文同步向日用中英文同步向全世界正式公布),心肺复苏的标全世界正式公布),心肺复苏的标准步骤和方法,高度概括起来就是准步骤和方法,高度概括起来就是 三三 个个“ABCD”,称为,称为“三阶段三阶段CABD四步法四步法”,即即“CABD”渐进渐进式地重复式地重复三次三次最初紧急处置:第一个最初紧急处置:第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS,最为重要,最为重要)A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道判
8、断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)但最新的但最新的国际指南国际指南对步骤做了重大修改对步骤做了重大修改CPR2010国际新指南国际新指南规定规定:C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次A Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)注意:注意:在胸外按压之前仍然是在胸外按
9、压之前仍然是先判断先判断-A即即Assessment,当发现有人突然倒地或和当发现有人突然倒地或和意识丧失,必须首先检查他的神志、呼吸意识丧失,必须首先检查他的神志、呼吸和心跳,在和心跳,在10秒钟内快速完成!秒钟内快速完成!BLS步骤改为步骤改为CABD的理由的理由 尽管尽管CPR2005国际指南强调了高质量国际指南强调了高质量胸外按压的重要性,但胸外按压的重要性,但2005 年以后发年以后发表的研究表明:表的研究表明:(1)在实施新指南以在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升,但胸外按压的质量仍然需要提上升,但胸外按压的质量仍然需要提高;(高;(
10、2)各个急救系统中的院外心脏)各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大;(骤停存活率相差较大;(3)对于大多)对于大多数院外心脏骤停患者,均未看见任何数院外心脏骤停患者,均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。旁观者对其进行心肺复苏。因此,为了更好地实施高质量的心肺因此,为了更好地实施高质量的心肺复苏,复苏,CPR 2010国际新指南国际新指南作出一作出一些更改建议,最大的修改之处就是将些更改建议,最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序(成人及儿童的基础生命支持程序(不不包括新生儿包括新生儿),从过去的),从过去的A-B-C-D(开放气道、人工呼吸、胸外按压、(开放气道、人工呼吸、胸外
11、按压、电击除颤),更新为电击除颤),更新为 C-A-B-D(首先(首先做胸外按压)做胸外按压)尽管这一根本性更改将需要对所有曾尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训,学习过心肺复苏的人员重新进行培训,但参与制定心肺复苏指南的人员及相但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为,为此付出努力必然关专家一致认为,为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三是值得的。仔细追究其理由有下列三个:个:第一个理由第一个理由 最主要的原因在于,绝大多数心搏骤最主要的原因在于,绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上;而在各年龄停都发生在成年人身上;而在各年龄段的患者当中,发现心脏停
12、搏的最高段的患者当中,发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停,且存活率均为有目击者的心脏骤停,且初始心律往往是心室纤颤(初始心律往往是心室纤颤(VF)或无)或无脉性室性心动过速脉性室性心动过速(VT)。对于抢救)。对于抢救这些患者来说,基础生命支持的关键这些患者来说,基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。但在原但在原A-B-C-D程序中,当施救者开程序中,当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩置或准备并装配面罩-球囊的过程中,球囊的过程中,胸外按压注定会被延误。更改为胸外按压注定会被延误
13、。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压,程序后可以尽快开始胸外按压,同时也能尽量地缩短通气延误的时间同时也能尽量地缩短通气延误的时间(也就是说,当第一施救者做首轮(也就是说,当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候,另一施救者可以次胸外按压的时候,另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸;如果同时开放气道和准备人工呼吸;如果为婴儿或儿童进行复苏,延误时间则为婴儿或儿童进行复苏,延误时间则会更短)。会更短)。大量证据证明,延误或者中断大量证据证明,延误或者中断胸外按压将胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率,而过明显降低复苏成功率和出院生存率,而过度通气会加重中枢神经损害,说明
14、心脏按度通气会加重中枢神经损害,说明心脏按压比压比人工通气更为重要,人工通气更为重要,应该避免过度应该避免过度通通气,气,因此新因此新指南指南提出六个更改要求:提出六个更改要求:先先“压压”后后“吹吹”(第一步就是按压)(第一步就是按压)多多“压压”少少“吹吹”(比例仍为(比例仍为302)快快“压压”慢慢“吹吹”(按压频率(按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/分,两者之分,两者之间比较相差了十多倍)间比较相差了十多倍)急急“压压”缓缓“吹吹”(每次按压用时不得超(每次按压用时不得超过过0.6秒,而秒,而人工通气人工通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒
15、钟、直到患者胸部被直到患者胸部被吹抬起为止)吹抬起为止)重重“压压”轻轻“吹吹”(胸外按压(胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉搏动,患者颈动脉搏动,而人工潮气量而人工潮气量小于小于10ml/kg)只只“压压”不不“吹吹”(如果旁观者未经过心如果旁观者未经过心肺复苏培训,则应进行肺复苏培训,则应进行 Hands-Only CPR,即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸,即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸,当然医护专外按压、而不用做人工呼吸,当然医护专业人员必须按业人员必须按30302 2交替做)交替做)虽然尚无人体或动物实验证明,
16、实施虽然尚无人体或动物实验证明,实施心肺复苏时先进行心肺复苏时先进行30次按压而不是次按压而不是 2次通气可以提高存活率,但胸外按压次通气可以提高存活率,但胸外按压可以产生循环血流;而且对院外成人可以产生循环血流;而且对院外成人心脏骤停的研究表明,如果有旁观者心脏骤停的研究表明,如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压,尝试实施胸外按压而不是不进行按压,则存活率可提高。动物数据证明,延则存活率可提高。动物数据证明,延误或中断胸外按压会降低存活率,所误或中断胸外按压会降低存活率,所以在整个复苏过程中应尽可能避免延以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。误和中断。胸外按压几乎可以立即开始实施
17、,而开放胸外按压几乎可以立即开始实施,而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场,可以减少开始按压的有两名施救者在场,可以减少开始按压的延误:第一名施救者开始胸外按压,第二延误:第一名施救者开始胸外按压,第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮者完成首轮3030次胸外按压后立即进行人工次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场,呼吸。无论有一名还是多名施救者在场,从胸外按压开始的心肺复苏,都可以确保从胸外按压
18、开始的心肺复苏,都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。持。高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确快速快速按压:按压:频率频率 100次次/分分用力用力按压:按压:下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持续不断持续不断按压:中断时间最好不超过按压:中断时间最好不超过5秒秒保证每次按压后胸廓回弹:应充分放松保证每次按压后胸廓回弹:应充分放松避免过度通气:避免过度通气:多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹第二个理由第
19、二个理由 基础生命支持被描述为一系列操作,应进基础生命支持被描述为一系列操作,应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者,不只是一个人业人员都以团体抢救患者,不只是一个人在战斗,且团队成员通常可同时执行各个在战斗,且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如,第一名施救者基础生命支持操作。例如,第一名施救者立即开始胸外按压,另一名施救者拿取除立即开始胸外按压,另一名施救者拿取除颤仪、面罩颤仪、面罩-球囊并求援,而第三名施救者球囊并求援,而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电电击除颤击除
20、颤-开放气道开放气道-人工呼吸四个操作几乎都人工呼吸四个操作几乎都能同步施行,但仍以按压为最先。能同步施行,但仍以按压为最先。鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如,医生护士在独自一人开施救行动。例如,医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地,可以假定该时亲眼看到成年人突然倒地,可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律,应立即启动急救系统并且找到心律,应立即启动急救系统并且找到AED,然后再回到患者身边、开始心肺复苏和,然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是,对于儿童或者推测因溺尽快除颤
21、。但是,对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者,应水等原因导致的窒息性心脏骤停患者,应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸,在首先进行胸外按压并交替做人工呼吸,在5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。与没有旁观者实施心肺复苏相比,由旁观与没有旁观者实施心肺复苏相比,由旁观者进行单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏,者进行单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏,可显著提高成人院外心脏骤停的存活率;可显著提高成人院外心脏骤停的存活率;与接受传统心肺复苏(即进行人工呼吸)与接受传统心肺复苏(即进行人工呼吸)的相比,接受单纯胸外按压心肺复苏的成的相比,接受单纯胸外
22、按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是,与为成人人存活率基本相同。重要的是,与为成人患者实施传统心肺复苏相比,调度员电话患者实施传统心肺复苏相比,调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易,所以除非患者有可能心肺复苏更为容易,所以除非患者有可能发生窒息性骤停(例如,溺水或者儿童),发生窒息性骤停(例如,溺水或者儿童),否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。苏。第三个理由第三个理由 不幸的是,大多数院外心脏骤停患者不幸的是,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这没有由任何旁观者进行心
23、肺复苏。这可以是多种原因造成的,但其中一个可以是多种原因造成的,但其中一个障碍可能就是障碍可能就是 A-B-C-D程序,该程序程序,该程序的前两步通常是施救者认为最困难的的前两步通常是施救者认为最困难的步骤,即开放气道并进行人工呼吸。步骤,即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压,可能会鼓如果先进行胸外心脏按压,可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏肺复苏。基础生命支持基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部四步程序全部实施完毕,并且实施完毕,并且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经已经按按 30302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈
24、以后(大约以后(大约需要需要2分钟时间),应该暂停分钟时间),应该暂停按压与按压与通气,通气,检查评估心肺复苏的效果。检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复,而且心电如果患者呼吸心跳都已恢复,而且心电图证实转为窦性心律,说明第一个图证实转为窦性心律,说明第一个ABCD抢抢救成功,必须将此患者尽快送入救成功,必须将此患者尽快送入ICU进行重进行重症监护,直接进入症监护,直接进入第三个第三个ABCD,即心肺复,即心肺复苏成功后的进一步治疗,重点在脑复苏,苏成功后的进一步治疗,重点在脑复苏,争取患者苏醒。争取患者苏醒。相反,如果复苏失败,则要立即转入相反,如果复苏失败,则要立即转入第二个第
25、二个ABCD即高级生命支持。失败即高级生命支持。失败的标志就是给了一次(仅需的标志就是给了一次(仅需1次)电击次)电击除颤以后,仍然不能触及到患者的颈除颤以后,仍然不能触及到患者的颈动脉搏动,心电图证实并没有恢复窦动脉搏动,心电图证实并没有恢复窦性心律,甚至干脆变成为一条直线,性心律,甚至干脆变成为一条直线,表明第一个表明第一个ABCD没有奏效,基础生没有奏效,基础生命支持抢救失败,必须马上实施高级命支持抢救失败,必须马上实施高级生命支持。生命支持。第二阶段处置:第二个第二阶段处置:第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS,技术后盾,技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道
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