动眼,滑车和外展神经.ppt
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1、第五章颅神经的定位诊断1第三节 动眼、滑车和外展神经2主要内容:1 眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断2 眼球运动核下性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断3 瞳孔及其障碍的定位诊断3一、眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础n 1侧视运动的核上性支配n 2垂直运动的核上性支配n3集合中枢n4内侧纵束n(二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断4(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 侧方同向运动 垂直同向运动集合运动分开运动眼球运动同向运动异向运动51侧视运动的核上性支配(1)皮质的侧视中枢 n 位于额中回后部左右各一。n Bro
2、dmann氏大脑皮质的第8区n 该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。n 该区破坏时头和两眼则转向病灶侧。n 头的转动中枢则位于第6区,往往一起发生破坏症状或刺激症状。6图:7(2)皮质下的侧视中枢 n 又称副外展神经核。n 在桥脑紧靠近中线处n 在桥脑外展神经核之上端。n 受对侧大脑半球支配n 发出神经纤维至同侧的外展神经核n 借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。82垂直运动的核上性支配(1)皮质的垂直运动中枢 n 与侧视运动的皮质中枢位置相同。n 上部代表向下运动和侧视运动;n 下部代表向上运动。n 垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘;眼球向上运动机理9(2)皮质下 垂直运动中枢n 位于
3、四叠体上丘及其附近。n 上丘之上半司眼球向上动,并由其发出纤维至双侧动眼神经核;n 上丘之下半司眼球向下运动,由其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核。眼球向下运动机理103集合中枢n 由双侧大脑皮质支配;n 中枢-额中回后部。n 皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核。114内侧纵束n 靠近中线n 为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束n 并与其他神经核相联系n 属于核上性支配n 上行支向上和眼肌神经核联系n 下行支入脊髓12(二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断n 每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动。n 一侧核上性的病变也影响到两眼。n 不引起复视(与核下性病变不同)。13
4、1侧视运动瘫痪n(1)皮层病变 n 额中回后部n 刺激性病变:向病灶对侧凝视n 破坏性病变:向病灶侧凝视n 枕叶“动眼中枢”病变所引起的共同偏视非常少见。14(2)皮层下白质病变 n 多出现破坏性症状;n 两眼共同向病灶侧偏视,头亦向病灶转。n 伴有对侧面及上肢为主的偏瘫;n 皮层下白质病变常见的高血压性脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎等。15(3)皮层下侧视中枢(桥脑)病变n刺激性病变:n 两眼向同侧转动。(时间甚为暂短,少见)16破坏性病变:1.两眼向病灶对侧转,即注视瘫痪侧的肢体。n 此种侧视瘫痪,较大脑为持久。多持续12周以上,但偏视的程度较轻。n 桥脑有许多神经核
5、及锥体束通过,因脑病变而累及皮层下侧视中枢时,常伴有第五、第七或第八对颅神经的损伤,也可损伤锥体束。2.病灶常可侵及双侧副外展神经核,则出现两眼向双侧的侧视瘫痪。因副外展神经核靠近中线,双侧副外展神经核距离较近。17(4)内侧纵束的病变n 内侧纵束综合症n 核间性眼肌瘫痪。n 是脑干内病变的特征性表现;n 主要表现单(或双)眼的外直肌或内直肌的分离性瘫痪;n 多伴有分离性眼球震颤。n 见于脑干炎、脑干肿瘤、脑干血管病及多发性硬化症等。18前核间眼肌瘫痪 部位:副外展神经核到动眼神经核之间的内侧纵束病变。表现a.患者直视没有斜视或眼球轻度外斜多无复视b.向病灶侧侧视时,病灶对侧眼内直肌瘫痪,并出
6、现复视;c.同时出现分离性眼震,即外展的健眼比“内收”的病眼震颤得更明显。d.集合运动时,两内直肌正常。19后核间眼肌瘫痪部位:副外展神经核到外展神经核之间的内侧纵束损害所致。表现a)病灶侧的外直肌不能做侧视运动;b)两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆正常。c)直视时无明显斜视,亦无复视;d)只有向病灶侧侧视时才出现复视、外展瘫痪及分离性眼球震颤。20前、后型眼肌瘫痪示意图21 2垂直运动瘫痪(1)皮质病变 注:主要表现为侧视运动障碍,极少表现为垂直运动障碍。n 脑干的病变引起垂直运动障碍比侧视运动障碍多见。22(2)皮层下垂直运动中枢病变n 上丘是眼球垂直运动的皮质下中枢;n 上丘的上半司眼
7、球的向上运动;n 上丘的下半司眼球的向下运动。A.刺激性损害:n 垂直性的动眼危象。n 该危象为发作性的,持续时间较短,眼球多转向上方,多发于流行性脑炎以后。23破坏性损害n 眼球垂直同向运动瘫痪。n 帕里诺德(Parinaud)氏征候群n 又称中脑顶盖综合征n 有三种表现。眼球向上运动瘫痪,是最常见的一种表现形式。眼球向上下运动皆瘫痪。眼球向下运动瘫痪,最少见。24垂直同向运动瘫痪的原因n 最多见者为松果体肿瘤、四叠体胶质瘤,可见于脑炎、神经胶质瘤及血管性病变等。n 上丘病变时病变若向腹侧扩展,常合并瞳孔的障碍,瞳孔扩大,对光反射消失;n 若病变再向腹侧扩展,可影响到动眼神经核,引起核性眼外
8、肌麻痹。n 如向外侧扩展影响到外侧膝状体时,则出现双眼对侧同向性偏盲。253.集合运动瘫痪n 主要见于正中核损伤n 两眼不能集合n 复视n 侧向运动时内直肌功能正常26二、眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断27(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理1司眼球运动的神经核 n 动眼神经核n 滑车神经核n 外展神经核28(1)动眼神经核n 中脑上丘的水平;n 大脑导水管周围灰质腹侧部;n 为一长形的细胞团块,长约56毫米。n 下端与滑车神经核相连。n 由三个主要细胞群组成。29动眼神经主核n 自上端至下端依次分为:n 提上睑肌核n 上直肌核n 内直肌核n 下斜肌核n 下直肌核n 提上睑肌
9、:司眼睑上提。上直肌:司眼球向上和稍向内转。内直肌:司眼球内转。下斜肌:司眼球向上和稍向外转。下直肌:司眼球向下和稍向内转30n 支配提上睑肌和上直肌的纤维完全不交叉;n 支配内直肌的纤维大部分不交叉;n 支配下斜肌的纤维大部分交叉;n 支配下直肌的纤维则完全交叉。31缩瞳核(E-w)n 位于动眼神经的背侧,左右各一;n 由小型的细胞构成(副交感神经核);n 并发出纤维走向眼内平滑肌;n 司瞳孔缩小及调节机能。32正中核:n Perlia氏核n 位于动眼神经核中部之内侧部;n 由小型细胞构成n 司眼球的集合机能。33(2)滑车神经核 n 位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平;n 位于动眼神经核
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