可摘局部义齿的固位与稳定.ppt
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1、可可 摘摘 局局 部部 义义 齿齿 可摘局部义齿的设计原则可摘局部义齿的设计原则一、基本要求一、基本要求适当的恢复功能适当的恢复功能 保护口腔组织的健康保护口腔组织的健康 良好的固位和稳定作用良好的固位和稳定作用 舒适、美观舒适、美观 坚固、耐用坚固、耐用 容易摘戴容易摘戴1.1.生物学原则生物学原则2.2.固位设计原则固位设计原则3.3.稳定设计原则稳定设计原则4.4.就位道设计原则就位道设计原则5.5.咬合设计原则咬合设计原则6.6.牙合学原则牙合学原则7.7.连接设计原则连接设计原则8.8.加强设计原则加强设计原则9.9.美学原则美学原则二、生物学原则二、生物学原则修复材料的生物安全性修
2、复材料的生物安全性 恰当恢复功能,防止基牙受力过大,避免扭力恰当恢复功能,防止基牙受力过大,避免扭力 义齿部件与口腔组织密合,减少食物滞留义齿部件与口腔组织密合,减少食物滞留 义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能 患者容易适应患者容易适应三、固位设计原则三、固位设计原则(一)基牙的选择(一)基牙的选择 (二)固位力的调节(二)固位力的调节 基牙的选择基牙的选择 1.1.首选健康牙:牙冠长短合适、有一定倒凹、首选健康牙:牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康牙体牙周健康 2.2.经牙体牙髓治疗后可保留的牙经牙体牙髓治疗后可保留的牙 3.3.轻度牙周病经
3、治疗炎症得到控制的牙,可用轻度牙周病经治疗炎症得到控制的牙,可用联冠、连续卡环加强固位联冠、连续卡环加强固位基牙的选择基牙的选择 4.牙冠严重缺损的牙,其牙根经完善的根管牙冠严重缺损的牙,其牙根经完善的根管治疗后,可设计为覆盖基牙治疗后,可设计为覆盖基牙 5.基牙的位置:多基牙时,越分散越好;越基牙的位置:多基牙时,越分散越好;越近缺隙侧的牙选作基牙,固位、支持效果越近缺隙侧的牙选作基牙,固位、支持效果越好好 调节固位力的措施调节固位力的措施 1.增减直接固位体的数目:多为增减直接固位体的数目:多为 24 个个 2.选择和修整基牙的固位型选择和修整基牙的固位型 3.调整基牙间的分散程度调整基牙
4、间的分散程度 4.调整就位道:改变基牙调整就位道:改变基牙倒凹的深度、坡度倒凹的深度、坡度与与 制锁角制锁角的大小的大小制锁作用(图)制锁作用(图)(1)脱位方向 (2)就位方向调节固位力的措施调节固位力的措施 5.调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位 6.选用刚度及弹性限度较大的卡环材料选用刚度及弹性限度较大的卡环材料 7.充分利用吸附力、大气压力协同固位充分利用吸附力、大气压力协同固位 8.选用不同制作方法的卡环:铸造卡环纵向固位力选用不同制作方法的卡环:铸造卡环纵向固位力强;锻丝卡环横向固位力强强;锻丝卡环横向固位力强 9.利用不同类型的连接体利用不同类型的连
5、接体四、稳定设计原则四、稳定设计原则消除支点消除支点 补偿义齿与支持组织可让性之间的差异补偿义齿与支持组织可让性之间的差异加大平衡距,增加平衡力加大平衡距,增加平衡力 对角线二等分原理对角线二等分原理 三角形与四边形原理三角形与四边形原理 固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合 五、就位道的设计原则五、就位道的设计原则根据义齿的固位需要选择根据义齿的固位需要选择 便于患者摘戴义齿便于患者摘戴义齿 口腔预备时,应根据设计的就位道,对基牙外形口腔预备时,应根据设计的就位道,对基牙外形进行必要修整;较复杂病例,应先取研究模,经进行必要修整;较复杂病例,应先取
6、研究模,经导线测绘仪导线测绘仪 观察后再定观察后再定 选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律 选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律.缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均匀的病缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均匀的病例,设计垂直向就位道,模型不倾斜。例,设计垂直向就位道,模型不倾斜。.前牙缺失,唇侧倒凹较大时,将模型向后倾斜,前牙缺失,唇侧倒凹较大时,将模型向后倾斜,义齿从前向后就位;唇侧倒凹不大,则将模型向义齿从前向后就位;唇侧倒凹不大,则将模型向前倾斜,使倒凹集中在基牙近中,固位较好,义前倾斜,使倒凹集中在基牙近中,固位较好,义齿从后向前就位。齿从后向前就位。选择就位道的一般规律选择
7、就位道的一般规律.个别后牙非游离缺失,若一侧基牙健康较差,则个别后牙非游离缺失,若一侧基牙健康较差,则将模型向健康基牙侧倾斜,从不健康基牙侧向健将模型向健康基牙侧倾斜,从不健康基牙侧向健康基牙侧就位;若两侧基牙均健康,则用调凹法,康基牙侧就位;若两侧基牙均健康,则用调凹法,使义齿与基牙间隙尽量小,垂直就位。使义齿与基牙间隙尽量小,垂直就位。.后牙游离缺失,将模型向前倾斜,从后向前就位后牙游离缺失,将模型向前倾斜,从后向前就位选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律.若前后牙缺失,前牙唇侧倒凹较大,将模型向后若前后牙缺失,前牙唇侧倒凹较大,将模型向后倾斜,义齿从前向后就位;如前牙倒凹不大,则倾斜
8、,义齿从前向后就位;如前牙倒凹不大,则将模型平放,垂直就位;如一侧容易脱位,则将将模型平放,垂直就位;如一侧容易脱位,则将模型向易脱位侧倾斜,从不容易脱位侧向容易脱模型向易脱位侧倾斜,从不容易脱位侧向容易脱位侧就位。位侧就位。.一侧牙完全缺失,则将模型向有牙侧倾斜,从无一侧牙完全缺失,则将模型向有牙侧倾斜,从无牙侧向有牙侧就位。牙侧向有牙侧就位。六、咬合设计原则六、咬合设计原则 牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要 支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复 恢复和适当加高垂直距离恢复和适当加高垂直距离 改善余留牙咬合关
9、系改善余留牙咬合关系 人工牙的选择人工牙的选择 合理排牙合理排牙 七、牙合学原则七、牙合学原则 口牙合功能协调口牙合功能协调 咬合关系稳定咬合关系稳定 颌位关系正常颌位关系正常 适当恢复咀嚼功能适当恢复咀嚼功能 纠正患者不良咬合习惯纠正患者不良咬合习惯 尽可能不改变患者的口腔习惯尽可能不改变患者的口腔习惯八、连接设计原则八、连接设计原则不进入软组织倒凹不进入软组织倒凹 质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力 不影响周围组织的功能性活动不影响周围组织的功能性活动 和健康和健康尽量减小义齿异物感尽量减小义齿异物感 根据不同位置、受力情况和组织情况,设计不同根据不同位置
10、、受力情况和组织情况,设计不同 的外形、大小和厚度的外形、大小和厚度九、加强设计原则九、加强设计原则(一)对义齿薄弱部位的加强(一)对义齿薄弱部位的加强(二)避免产生应力集中的条件(二)避免产生应力集中的条件 对义齿薄弱部位的加强对义齿薄弱部位的加强调牙合开辟间隙调牙合开辟间隙 注意加强丝的位置和方向注意加强丝的位置和方向 用金属牙合面、舌面加强用金属牙合面、舌面加强 支架的位置、布局应设置合理支架的位置、布局应设置合理 用铸造网状支架或部分金属基托加强用铸造网状支架或部分金属基托加强 避免产生应力集中的条件避免产生应力集中的条件尽量避免义齿部件形态的突变尽量避免义齿部件形态的突变 加强丝的走
11、向避免与基托内应力的方向正交加强丝的走向避免与基托内应力的方向正交 避免产生气泡避免产生气泡注意特殊部位的缓冲注意特殊部位的缓冲正确排牙正确排牙十、美学原则十、美学原则社会美社会美 自然美自然美艺术美艺术美 科学美科学美可摘局部义齿的分类设计可摘局部义齿的分类设计 一一 kennedy kennedy第一类牙列缺损的设计第一类牙列缺损的设计 (一)缺损的特点(一)缺损的特点 1 1 双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降;双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降;2 2 由于双侧后牙的游离缺失,可能使面下由于双侧后牙的游离缺失,可能使面下1/31/3 的高度下降;的高度下降;3 3 牙槽嵴的废用性萎
12、缩;牙槽嵴的废用性萎缩;4 4 对牙合牙可能伸长;对牙合牙可能伸长;5 5 基牙可能会倾斜;基牙可能会倾斜;6 6 可能出现可能出现TMJTMJ症状症状(二)义齿及支持组织在功能状态下受力情况(二)义齿及支持组织在功能状态下受力情况 1 1 垂直方向的力垂直方向的力 (1 1)义齿的下沉)义齿的下沉 (2 2)义齿的上翘)义齿的上翘 2 2 水平方向的力水平方向的力 3 3 扭力扭力义齿的下沉义齿的下沉 在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可以使义齿沿支点线向龈方下沉。以使义齿沿支点线向龈方下沉。义齿下沉的结果:义齿下沉的结果:a a 过大
13、的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛;过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛;b b 可加速缺隙处牙槽嵴吸收;可加速缺隙处牙槽嵴吸收;c c 可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜;可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜;d d 支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。影响义齿下沉的主要因素影响义齿下沉的主要因素:a a 牙合力的大小牙合力的大小 b b 缺隙的大小缺隙的大小 c c 基牙的健康情况基牙的健康情况 d d 牙槽嵴的丰满度牙槽嵴的丰满度 e e 黏膜组织的弹性黏膜组织的弹性 f f 食物的硬度食物的硬度 g g 义齿的设计义齿的设计 在咀嚼粘性食
14、物的时候,义齿沿支点在咀嚼粘性食物的时候,义齿沿支点线向牙合方转动脱位。线向牙合方转动脱位。义齿上翘的结果:义齿上翘的结果:a a 义齿向牙合方脱位义齿向牙合方脱位 b b 基牙受到损伤基牙受到损伤 c c 支点线前端的连接杆可压迫黏膜支点线前端的连接杆可压迫黏膜 d d 食物进入基托和粘模之间食物进入基托和粘模之间义齿的上翘义齿的上翘影响义齿上翘的主要因素:影响义齿上翘的主要因素:a a 食物的粘性食物的粘性 b b 缺隙的大小缺隙的大小 c c 直接和间接固位体的设计直接和间接固位体的设计水平方向受力水平方向受力 咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上的侧向力,使义齿沿支
15、点线作左右摆动。的侧向力,使义齿沿支点线作左右摆动。左右摆动后果:左右摆动后果:a a 基牙受到损伤基牙受到损伤 b b 义齿基托撞击黏膜引起疼痛,甚至义齿基托撞击黏膜引起疼痛,甚至 溃疡溃疡 影响因素:影响因素:a a 人工牙牙尖的斜度人工牙牙尖的斜度 b b 牙槽嵴的丰满度牙槽嵴的丰满度 c c 基牙的稳定性基牙的稳定性 d d 黏膜的厚度黏膜的厚度 e e 食物含纤维素的多少食物含纤维素的多少 f f 义齿的设计义齿的设计 g g 基托的伸展长度基托的伸展长度 (三)设计要点(三)设计要点1 1 尽可能采用双侧联合设计尽可能采用双侧联合设计2 2 尽可能采用混合支持方式尽可能采用混合支持
16、方式3 3 合理设计间接固位体,以对抗下沉、上翘、合理设计间接固位体,以对抗下沉、上翘、和摆动和摆动4 4 合理选择卡环类型合理选择卡环类型5 5 适当扩大基托的面积,减少黏膜的单位负荷适当扩大基托的面积,减少黏膜的单位负荷6 6 减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙的数目,以减小咬合力的数目,以减小咬合力7 7 减小人工牙尖的斜度,以减小义齿所受的水减小人工牙尖的斜度,以减小义齿所受的水 平分力平分力8 8 人工牙应尽量排在牙槽嵴上,使其不会产生人工牙应尽量排在牙槽嵴上,使其不会产生 较大的力矩较大的力矩9 9 使用有应力中断的卡环连接体,如回力卡环使
17、用有应力中断的卡环连接体,如回力卡环10 10 尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙11 11 采用功能印模以补偿义齿的下沉采用功能印模以补偿义齿的下沉KennedyKennedy第一类设计图第一类设计图二二 Kennedy Kennedy第二类的设计第二类的设计 和第一类情况相似,在受力时同样有义齿和第一类情况相似,在受力时同样有义齿上翘和下沉的问题,但由于是单侧游离缺式,上翘和下沉的问题,但由于是单侧游离缺式,所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。设计:设计:1 1、缺牙在两个以上原则应该把连接体连到对侧、缺牙在两个以上原则应该
18、把连接体连到对侧 基牙(可用基托、连接杆)基牙(可用基托、连接杆)2 2、个别后牙缺失可以单侧设计、个别后牙缺失可以单侧设计3 3、kennedykennedy第一类的设计都适用于此类第一类的设计都适用于此类KennedyKennedy第二类设计图第二类设计图三三 kennedy kennedy第三类设计第三类设计 这类义齿前后都有天然牙,是以牙支这类义齿前后都有天然牙,是以牙支持式为主,修复效果也是四类义齿中最好持式为主,修复效果也是四类义齿中最好的。的。(一)义齿受力的特点:(一)义齿受力的特点:义齿受力后不易下沉,也不易脱位。义齿受力后不易下沉,也不易脱位。(二)设计特点:(二)设计特点
19、:1 1、缺失牙在两个以上时,常发生颊舌侧摆、缺失牙在两个以上时,常发生颊舌侧摆 动,原则上在对侧设计间接固为体或采动,原则上在对侧设计间接固为体或采 用铸造宽支托;缺失牙多时,近远中基用铸造宽支托;缺失牙多时,近远中基 牙负担牙合力过重,也是双侧设计的原牙负担牙合力过重,也是双侧设计的原 因。因。2 2、双侧设计时可用基托、连接杆,支点线、双侧设计时可用基托、连接杆,支点线 应形成三角形或四边形。应形成三角形或四边形。3 3、双侧设计应注意共同就位道。、双侧设计应注意共同就位道。4 4、前牙条件差时,可以用舌板或悬锁卡。、前牙条件差时,可以用舌板或悬锁卡。5 5、单个牙缺失,可以只在近远中基
20、牙上设计、单个牙缺失,可以只在近远中基牙上设计 卡环(双端活动桥)。卡环(双端活动桥)。6 6、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。KennedyKennedy第三类设计图第三类设计图四四 kennedy kennedy第四类义齿的设计第四类义齿的设计(一)缺损的特点:(一)缺损的特点:主要是前牙缺失,两侧均有基牙;影响主要是前牙缺失,两侧均有基牙;影响发音、美观和切割食物功能;常伴有深覆牙发音、美观和切割食物功能;常伴有深覆牙合。合。(二)设计要点:(二)设计要点:1 1 黏膜支持式黏膜支持式 2 2 混合支持式混合支持式 3 3 美观要求美观要求KennedyKe
21、nnedy第四类设计图第四类设计图RPDRPD设计病例设计病例KennedyKennedy四类型的比较四类型的比较 分类分类K IK IK II K II K IIIK IIIK IVK IV牙列缺损特点牙列缺损特点双侧远中游离缺双侧远中游离缺失失单侧远中游离缺单侧远中游离缺失失一侧或双侧非游一侧或双侧非游离缺失离缺失牙弓前部牙缺失牙弓前部牙缺失义齿主要功能义齿主要功能咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼美观、发音美观、发音义齿受力后果义齿受力后果下沉翘动摆动下沉翘动摆动下沉翘动摆动下沉翘动摆动几乎不下沉,颊几乎不下沉,颊舌向摆动舌向摆动翘动翘动设计间接固位体设计间接固位体的目的的目的防止游离基托牙防止游
22、离基托牙合向、侧向合向、侧向脱位脱位防止游离基托牙防止游离基托牙合向、侧向合向、侧向脱位脱位防止基托颊舌向防止基托颊舌向摆动并能分散牙摆动并能分散牙合力合力防止义齿前压翘防止义齿前压翘动及唇向移位动及唇向移位间接固位体的位间接固位体的位置置支点线的近中支点线的近中单侧设计在支点单侧设计在支点线的近中,双侧线的近中,双侧设计在支点线近设计在支点线近中和牙弓对侧设中和牙弓对侧设计计在牙弓的对侧在牙弓的对侧在远中端放置圈在远中端放置圈形卡形卡义齿支持方式义齿支持方式混合支持混合支持混合支持混合支持牙支持为主,或牙支持为主,或混合支持混合支持粘膜支持或混合粘膜支持或混合支持支持 可摘局部义齿修复可摘局
23、部义齿修复的临床技术的临床技术可摘局部义齿修复临床治疗流程可摘局部义齿修复临床治疗流程病病史史采采集集与与检检查查可可摘摘局局部部义义齿齿的的设设计计修修复复前前的的准准备备牙牙体体预预备备取取印印模模 必必要要的的复复诊诊可可摘摘局局部部义义齿齿初初戴戴戴戴牙牙后后可可能能出出现现问问题题初诊病人初诊病人 制作可摘局部义齿前,应该采集患者详细制作可摘局部义齿前,应该采集患者详细病史,并对口颌面部情况作全面检查,根据病史,并对口颌面部情况作全面检查,根据患者主诉和要求,结合患者的口腔条件,作患者主诉和要求,结合患者的口腔条件,作出治疗计划,完成义齿的初步设计。出治疗计划,完成义齿的初步设计。初
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