心肾综合征 .ppt
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1、2007-11-29,Case 4,心肾综合征,临床04-5班郭润财、王警、李靖宇、唐涛、刘擘,Case 4,现病史:患者男,71岁15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射,伴胸闷、憋气,出汗,意识丧失。到医院就诊,诊断为“急性下壁心梗”,住院治疗1个月。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。,CASE4,15年前:,急性下壁心梗,心舒缩性能降低,心绞痛-心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射。,脑部供血不足-意识丧失,心肌供血不足,劳累、情绪波动,肺水肿:胸闷、憋气,交感神经紧张性增强,出(冷)汗,自出院10年后开始: 劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛,服
2、用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。 每年静点复方丹参2疗程(每次14天)。,镇静止痛,改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心肌缺血的作用。,扩张冠脉,改善冠脉流量,增加心肌的血氧供应。,心绞痛!,2年来,间断发作胸闷、憋气,多于感冒后或者劳累后发生,严重时走路5米即发生呼吸困难,夜间睡眠不能平卧。,肺水肿,?,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,左心功能下降,入院前晚11pm:无明显诱因,在床上休息时,突发胸闷、憋气,心前区疼痛,向左肩、左上肢放射,伴有出汗,无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次,共16粒,症状不缓解,于凌晨2AM来院急诊。 主诉:发作性胸痛15年,加重5小时,伴
3、喘憋、不能平卧1小时。,再一次心肌梗死,肺水肿,平卧后,右心回心血量增加,左心前负荷增大,ECG:V3-6 ST段下降0.05-0.2mv 陈旧性下壁心肌梗死心梗三项:CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-),急性心梗后各化验指标的变化,入院前晚11PM-凌晨2AM,CK-MB敏感性和特异性均高Myo急性心梗后1.5h开始升高CTn急性心梗后3h开始升高,既往史: 高血压史-年,最高血压220/110mmHg,平时服用心痛定,血压控制在160-170/90-100mmHg,血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。,T: 36.2 R: 16次/分 P: 120次/分 BP:
4、190/100mmHg TG:181mg/dl TC:211mg/dl LDL-C:154mg/dl HDL-C:42mg/dl,指标:,正常范围:150mg/dl 以下200mg/dl以下100mg/dl 以下40mg/dl 以上,边缘高值,体格检查: 神志清楚,端坐位,呼吸急促,口唇轻度发绀。双肺满布湿罗音。 心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。 颈静脉无怒张。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢不肿。辅助检查: 胸片:双肺纹理粗,心影增大,呈靴形,肺水肿,心脏未发生离心性肥大,瓣膜无损伤,无右心衰竭,肺静脉淤血、左心室向心性肥大,左心衰,发病过程,高血压病、高脂血症,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉
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