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1、浅表器官的超声诊断 2019-1l 掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声像图特征:急性腮腺炎。l 熟悉部分涎腺常见病的声像图特征:涎腺良性肿瘤、颌下腺结石。l 了解部分涎腺少见病变的声像图表现:涎腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。2019-2涎 腺(Salivary gland)一、解剖概要l 主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体;l 腮腺为其中最大的腺体,亦是多数涎腺疾病发生的腺体。2019-3l 腮 腺 呈 不 规 则 楔 形,位 于 外 耳 道 前 下 方,咬 肌 后 缘、下颌后窝内,分为浅深两叶;l 腮 腺 主 导 管 起 于 浅 叶 前 缘,斜 穿 颊 肌 而 开 口 于 口 腔 颊
2、黏膜,长 约56cm,外 径 约0.3cm。开 口 体 表 投 影 相 当 于 耳屏至鼻翼根部连线的中点上。2019-4l 颌下腺呈椭圆形,位于下颌骨内侧,如鸽蛋大小。l 由颌下腺内面发出颌下腺导管,开口于舌下肉阜,全长约5cm,外径约0.3cm,颌下腺导管长而弯曲,且导管开口较大,异物容易进入,而诱发结石形成。2019-5二、超声检查技术l 体位 患者仰卧位,头部转向一侧,检查一侧腮腺、颌下腺;l 选用高频线阵探头(频率7.014.0MHz);l 探头直接接触腮腺、颌下腺,进行纵切、横切及多方位扫查。2019-6三、正常腮腺超声表现l 二维超声 纵切或横切呈倒三角形,实质为均匀高回声,导管不
3、易显示。l 彩色及频谱多普勒 多为散在点状血流分布。l 测量方法及正常参考值 纵切腮腺取长径(约56cm)及厚径(约1.52cm),横切腮腺取宽径(45cm)。2019-7 正常颌下腺声像图:l 呈椭圆形,边界清晰,实质为均匀高回声,导管不易显示。l 彩色及频谱多普勒 多为散在点状血流分布。l 平行于下颌骨纵切颌下腺,取最大切面,测其长径及厚径,长径约34cm,厚径约1.52cm。2019-8四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变,可分为三大类 腮腺炎症:急性及慢性腮腺炎;腮腺肿瘤样病变:良性淋巴上皮病(舍格伦综合征或干燥综合征),腮腺肥大等;腮腺肿瘤:混合瘤(多形性腺瘤),乳头状淋巴囊腺瘤(
4、Warthin 瘤),恶性肿瘤。2019-9(一)、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染;双侧腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎,腮腺急性化脓性炎症不多见,多见于成年人,年老体弱者易于发病。急性发作时,局部红肿、疼痛、饮食时加剧,导管口充血肿胀,有的可见脓液排出。流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生,急性细菌性炎症以单侧多见。2019-10超声表现 l 腮腺中度至重度肿大、边界不清晰,腺实质回声不均匀,血流信号明显增多。男,5 岁,右侧腮腺肿大伴丰富血流信号2019-11l 脓肿形成时,实质内出现点状回声漂浮的液性区。2019-12(二)、腮腺肿瘤样病变良性淋巴上皮病(
5、benign lymphoepithelial lesion)病理与临床 亦称舍格伦综合征或干燥综合征,属自身免疫性疾病,早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润,一般不越过小叶间结缔组织,小叶内导管扩张,后期腺泡萎缩,严重者消失。临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大,多数为弥漫性。腺体触诊质地较硬,表面不平。当其他涎腺也受累时,口腔干燥明显,同时伴眼干、鼻干等症状。2019-13 超声表现 l 双侧腮腺弥漫性肿大,颌下腺及舌下腺亦可受累;l 腺体内回声不均匀,可见散在小低回声区,呈网格样改变;l 少数病灶为团块样,内回声不均匀;l CDFI:多数受累腺体内血流信号明显增多。2019-14(三)
6、、腮腺肿瘤 1.混合瘤 或称多形性腺瘤(pleomorphric adenoma)病理与临床 好发于腮腺,在涎腺良性肿瘤中占首位。临床表现为无痛性肿块、生长缓慢,单发为主,约5%可进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状,多数瘤体由腺样上皮和间质组成而呈实性,有的瘤体呈囊性变,或含有软骨样组织。2019-15 超声表现 l 多数为圆形或椭圆形,有的呈分叶状;l 内回声多样,以均匀低回声多久,有的可见到液性区或钙化灶;l 边界清晰,后方回声增强;l CDFI 示内可见血流信号,PW 多为低速动脉频谱。2019-162019-172、乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma
7、lymphomatosum)病理与临床 亦称Warthin 瘤,以中老年男性多见,好发于腮腺,也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块,病程长。可呈多发性,圆形或椭圆形,或呈分叶状,有包膜,瘤体呈囊实性,含大小不等囊腔,或呈囊状,囊壁有乳头样结构。2019-18超声表现 l 多数为圆形或椭圆形,少数呈分叶状;l 可呈多发性、多个涎腺分布;瘤内多呈囊实性,为多分隔的液性区;l 边界清晰,后方回声增强;l CDFI:瘤内实性区域可见到少量血流信号。2019-19 鉴别诊断 注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发性、囊实性、多个涎腺分布。2019-203、恶性肿瘤 病理与临床 l
8、黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)在涎腺恶性肿瘤中居首位,好发于腮腺。无包膜,瘤内含有大小不等囊腔。l 腺样囊腺癌也较多见,呈实性,常有出血灶。l 临床表现,肿块生长缓慢,后期肿块质硬、触痛、界限 不清。2019-21超声表现 l 肿瘤形态不规则,边缘不清晰;l 黏液表皮样癌,内多呈囊实性,后方伴回声增强;l 腺样囊腺癌,内为不均匀低回声,后方伴声衰减;l 瘤体内血供丰富,PW 检测多为高速动脉频谱;l 同侧颈上深淋巴结肿大。2019-22男 44 腺样囊腺癌 2019-23男 24 黏液表皮样癌 2019-24女 32 黏液表皮样癌(瘤体最大径1.5cm)201
9、9-25五、涎腺结石(sialolithiasis)病理与临床l 约80%的涎腺结石发生于颌下腺,多见于中青年人。l 结石多位于腺管内,单发或多方,常伴发涎腺炎症。结石早期多无症状,唾液淤滞,引起局部肿痛,进餐时加重,并反复发作。2019-26超声表现:结石多为椭圆形,单发为主。典型的结石,呈强回声,伴声影,嵌于扩张腺管导管的远端。2019-27病例讨论1:男,14 岁,左侧面颊部肿痛1 天。2019-282019-29男,47,发现右侧面部包块数月,无明显增大。2019-30 小结:l 掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的声像图表现(急性腮腺炎及涎腺结石)。l 熟悉涎腺部分常见病的声像图表现(腮腺良性肿瘤)。l 了解部分涎腺少见疾病的声像图表现(腮腺良性淋巴上皮病、腮腺恶性肿瘤)。2019-31结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人:XXXXXX 时 间:XX 年XX 月XX 日
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