《手足口病教学》课件.ppt
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1、手足口病 手足口病 手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。2008年5月2日,手足口病被列为法定丙类传染病 少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型人肠道病毒血清型病原学 20多种肠道病毒可致病 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型(分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1、C
2、2、C3、C4亚型)等。以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。手足口病的病原学 70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多,日本病原学研究证实有CoxA16变异株出现 我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型,1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主 有报导CoxA5、10、19型、ECHO及Cox组某些型也可引起手足口病病原学 属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 耐酸,在PH3.5仍然稳定。75%酒精、5%来苏对肠道病毒没有作用。对乙醚有
3、抵抗力,20%乙醚、4作用18,仍保留感染性(病毒结构中不含脂质)对紫外线及干燥敏感;氧化剂(高锰酸钾、漂白粉)、甲醛、碘酒能使其灭活 50可被迅速灭活,病毒在4可存活1年,在-20可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。传染源 人是本病的传染源:患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间:患者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和非流行期:健康带毒者和轻型散发病例传播途径 空气飞沫传播:患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播:唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品 水源传播:接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播:门诊交叉感染、口腔器械消毒不严易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感
4、染之比为1001,受感染后可获得免疫力 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童,3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%95%流行特征 地区分布:极为广泛,无严格地区性 季节分布:四季均可发病,冬季发病较少见,夏秋季多见 流行方式:暴发流行后散在发生,流行期间,托幼机构易发生集体感染 流行概况 全球性传染病,世界大部分地区均有流行 1957年在加拿大首次报告,新西兰Seddon于1957年最早加以描述,1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名 英国、美国、日本、新加坡、我国台湾、天津
5、、山东均曾发生手足口病流行2008年4月安徽阜阳发生手足口病疫情 2008年3月2731日,安徽省阜阳市第一人民医院陆续收治5名临床表现为重症肺炎的患儿,均经抢救无效死亡 3月31日安徽省CDC和省儿童医院临床专家赴现场调查,4月4日,省卫生厅派出第二批调查组,并组织疫情研讨会 4月15日,安徽省卫生厅报告卫生部。卫生部派出了流行病学、实验室检测专家、临床专家赴阜阳现场,开展流行病学调查和现场防治工作。4月23日专家组向卫生部正式报告,明确此次疫情主要由肠道病毒EV71型感染所致的手足口病 丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位2005-2008年北京市手足口病流行趋势 2007年、2008年北
6、京市发病季节对照图2008年北京市区县手足口病发病情况图 北京市2008年手足口病年龄组情况图 手足口病职业分布图 EV7 1 特点 EV71 较强的传染性:爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制:病情加重突然EV71致病机理 EV71病毒主要是通过口腔进入消化道。病毒首先在咽和肠道淋巴组织进行繁殖扩增,然后通过形成病毒血症进行扩散,进一步在网状内皮细胞中扩增,最终侵犯脑膜、脊髓和皮肤等靶器官。病毒的潜伏期大约为210d,常见为37天,但是患者或亚临床感染者的粪便和含漱液中的排毒期可达数个星期。EV71 感染 手足口病/咽峡炎病毒侵袭 脑脊髓炎神经 源性 反应 肺、心 损害(非炎
7、性损害?)死亡或后遗症康复临床表现 潜伏期:一般27 急性起病,约半数病人有发热,多在38左右。初期有轻度上感症状 手足口表现 口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,舌及两颊部,唇齿侧也常发生 手、足、肛周等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退。疱疹呈圆或椭圆形,扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 疱疹性咽峡炎皮疹特点 皮疹呈离心性分布,四肢皮肤多见,躯干较少。皮疹常孤立存在,很少融合。早期为斑丘疹,成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间,看起来“四不象”,即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘
8、疹 皮疹还有“四不”特点,即不痛、不痒、不结痂、不留疤 皮疹颜色接近皮肤或稍红,有时望诊有困难,但触诊很容易。触摸皮疹是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹重症病例表现 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。1.神经系统:精神差、嗜睡、易惊;头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。2.呼吸系统:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统:面色
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