病毒性疾病的药物治疗-PPT.ppt
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1、n第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎n第二节、艾滋病第二节、艾滋病n第三节、带状疱疹第三节、带状疱疹1第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎n病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病。n包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。n甲型和戊型肝炎急性感染 乙、丙、丁型肝炎慢性感染2一一、病因、病因n1、甲型和戊型甲型和戊型:主要传染源是急性期患者和亚临床感染者,以粪-口途径传播。n2、乙型和丁型乙型和丁型:传染源均是急慢性患者以及病毒携带者,主要经血液和密切接触传播,具有明显的家庭聚集性,垂直传播是其主要特点。n3、丙型丙型:主要传染源是慢性
2、病毒携带者,主要经输血或血制品、血液透析或器官移植传播。3二、临床表现和分型二、临床表现和分型(一)急性肝炎n1、急性黄疸型急性黄疸型:畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等,并伴尿色加深,继而巩膜及皮肤黄染。n2、急性无黄疸型急性无黄疸型:更多见,乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。4(二)慢性肝炎n主要见于乙肝和丙肝,分轻、中、重度。n轻:症状不明显,乏力、食欲减退等n中:症状居于轻度和重度之间n重:有明显或持续的症状,体检可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大等。5(三)重型肝炎n以乙肝病毒感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。n急性急性:黄疸型肝炎患者起病10天内迅速出现
3、精神神经症状,伴全身症状迅速加重为急性重型肝炎。10天以上,出现凝血酶原时间延长和肝性脑病,伴胆酶分离,或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水,以及明显出血现象为亚急性重型。6(四)淤胆型肝炎n起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状较轻,常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高等,梗阻性黄疸持续三周以上,并排除其他肝内外梗阻因素者,为急性淤胆型肝炎。7三、治疗原则三、治疗原则n目的目的在于消除病原、保护肝细胞,消退黄疸,促进肝细胞再生及防治并发症。n急性肝炎主要采取支持和对症治疗n慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、改善肝功能等n重型肝炎则以综合治疗为主,同时加强支持疗法,给
4、予抑制炎症坏死和促进肝细胞再生的药物。8大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点9四、药物治疗四、药物治疗(一)常用药物分类n1、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱抗病毒药抗病毒药:如干扰素等n2、核苷类抗病毒药核苷类抗病毒药:拉米夫定、利巴韦林、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定n3、保护肝细胞药物保护肝细胞药物:复方甘草酸苷片、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇等n4、退黄药物退黄药物:一些纯中药制剂,如茵栀黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。
5、10(二)治疗药物的选用(二)治疗药物的选用n1、无症状病毒携带者n以乙肝病毒感染为例,HBV DNA检测不到或低于最低检测限,患者血清谷丙转氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗,但应定期复查,随访观察。11n2、急性肝炎急性肝炎n主要采取护肝治疗和对症治疗n病情较轻:水飞蓟素70mg,3次/日n伴黄疸:+茵栀黄注射液10-20mln戊肝伴淤胆:腺苷蛋氨酸500-1000mgn食欲下降:静滴10%葡萄糖液+维C等123、慢性肝炎、慢性肝炎(1)抗病毒治疗抗病毒治疗nHBeAg阳性乙肝:普通IFN-35MU,每周3次或隔日1次,皮下注射,一般疗程六个月nHBeAg阴性乙肝:最好选用干扰素类或耐药发生
6、率低的核苷类似物治疗。普通IFN-剂量同前,疗程至少一年n慢性丙肝:采用PEG-IFN联合利巴韦林抗病毒治疗标准方案,治疗24周13(2)护肝治疗护肝治疗n甘草酸二铵针剂150mg,静滴,1次/日n甘草酸单铵80120mg,静滴,1次/日n联苯双酯滴丸每粒1.5mg,开始可510粒,3次/日,ALT正常后可逐渐减量n水飞蓟素70140mg,3次/日,饭后服用n肌苷0.20.4g,3次/日14(3)抗纤维化治疗抗纤维化治疗n口服复方鳖甲软肝片一次四片,一日三次;重组人干扰素,1MU/支,肌内注射,9个月为一个疗程。前三个月1日1次,1次1支;后6个月隔日1次,1次1支。n苦参碱口服,1次300m
7、g,1日3次154、重型肝炎、重型肝炎n(1)阻止肝细胞坏死阻止肝细胞坏死:地塞米松10mg或泼尼松龙4060mg,静脉注射或静滴,1次/日,连续35日,然后逐渐减量并停药n(2)促使肝细胞再生促使肝细胞再生:促肝细胞生长素冻干粉针剂80120mg加入10%葡萄糖中静滴,1次/日,30天为一个疗程。病情严重者可增加剂量和延长疗程。n(3)保护肝功能保护肝功能:护肝药均可使用16n(4)减退黄疸减退黄疸:腺苷蛋氨酸2000mg,1次/日,逐渐减量维持n(5)利尿排水利尿排水:螺内酯2040mg,23次/日+氢氯噻嗪2550mg,13次/日,后者应间断使用,避免水电解质紊乱n(6)防治并发症防治并
8、发症:n消化道出血:口服凝血酶原复合物等n感染:可口服左旋氧氟沙星0.2g,2次/日,连续12周175、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎n糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物n地塞米松10mg或甲泼尼龙60mg静注,1次/日,每57日减量一次,减量一般后改为泼尼松片剂30mg,清晨一次顿服。总疗程23个月。n激素禁忌者:腺苷蛋氨酸10002000mg,1次/日,后逐渐减量,并改为片剂维持。18病例分析病例分析n1、病情介绍 45岁男性患者,查体发现乙肝标志物阳性20年,因肝功能正常且无临床不适,未进行诊治,后因右上腹不适,间断出现乏力、纳差,5年前入院就诊,肝功能表现异常,遂服用拉米夫定抗病毒治疗,4个月
9、后HBV-DNA转阴,肝功能恢复正常,继续治疗。2个月后HBV-DNA反弹至7.2104拷贝ml,丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升为90UL,基因芯片法检测YMDD(络氨酸-异亮氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸)突变阳性,遂联合应用阿德福韦酯治疗,服用一年后HBV-DNA转阴,ALT38UL,病情好转。1周前因劳累后出现乏力、纳差、黄疸、食欲不振、腹泻,伴黑便,今日前来就诊。192、治疗方案和效果、治疗方案和效果n口服恩替卡韦抗病毒,使用甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、20%人体白蛋白等保肝、退黄,预防性使用头孢哌酮+舒巴坦抗细菌感染,同时联用泼尼松对症治疗自身免疫性溶血性贫血,适量给予
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