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1、经行发热概念 每 值 经期或行 经前后,出 现以 发 热 为主 证者,称“经行 发 热”,亦 称“经病 发 热”(济 阴 纲目)。若 经行偶有一次 发 热者,不属此病。经行 发 热的 记 载,首 见于宋代 陈素庵 妇科补解调经门。病因病机 本病 属 内 伤 发 热范 畴,主要 责之于 气血 营卫失 调。妇人以血 为本,月 经乃血所化,值 经行或行 经前后,阴血下注于冲任,易使机体 阴 阳失衡,若素体 气血 阴 阳不足,或 经期稍有感 触,即 诱 发本病。临床常 见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。病因病机1.肝 肾 阴 虚 素体 阴血不足,或房 劳多 产,或久病耗血 伤 阴,致肝 肾 阴 虚
2、,阴 虚生 内 热,经行之 际,血注胞 宫,营 阴愈 虚,虚 阳浮越,以致经行发热。2.血 气 虚弱 禀 赋素弱,或 劳倦 过度,或久病失养,血 气不足,经行 气 随血泄,其 气益 虚,营卫阴阳失调,遂致低热不扬。3.瘀热壅阻 经期产后,余血未净,或因惊奇产后外感内伤,瘀血留滞胞中,积瘀化热,经行之际,血海充盈,瘀热内郁,气血营卫失调,遂致经行发热。诊断 病史 有房劳多产、久病或产褥期感染史。临床表 现 经期或 经行前后出 现以 发 热 为主 证。伴随月经周期出现。但体温一般不超过38度。检查 妇科检查:一般无异常改变。辅助检查:血象分析正常或白细胞升高,红细胞沉降率加快。B超及腹腔镜检查有助
3、诊断。鉴别诊断 1.经行感冒 经行前后或 经期患感冒者,亦可有 发 热症 状,但以外感表 证 为主,伴 见 恶寒、鼻塞、流涕等症 状,与月 经周期无 关,而 经行 发 热伴 随月经而发生,无外感表证,经后热退。2.热入血室 热入血室也可见经行发热,为经期或行经前后,感受外邪,邪热与血相搏所致,其发病虽与月经有关,但不呈周期性反复发作,其热型多为寒热往来,或寒热如疟,往往伴有神志症状:昼则明了,暮则谵语,或胸胁满如结胸状而谵语。辨证论治 经行 发 热每 随月 经周期而 发作,主要 为 气血 营卫失调所致。临 证 须 审因 论治,根据 发 热的 时 间、性 质以辨阴 阳 虚 实。大抵 发 热在 经
4、前者 为 实;经后者 为气 虚、阴 虚;发 热无 时 为 实 热,潮 热有 时 为 虚热,乍寒乍 热 为血瘀;低 热怕冷 为 气 虚。还 应注意 结合月 经量、色、质,全身兼 证及舌脉 综合分析。治疗以调气血、和营卫为主。辨证论治1.肝肾阴虚证主 证:经期或 经后,午后潮 热,经量少,色 红;两 颧 红赤,五心 烦 热,烦躁少寐;舌 红而干,脉细数。证析:治法:滋养肝肾,育阴清热方药:蒿芩地丹四物汤 青蒿 黄芩 地骨皮 牡丹皮 生地 川芎 当归 白芍 中医妇科学教研室岳阳临床医学院大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点 可以互相讨论下,但要小声点辨证论治2.血气虚弱证主 证:经
5、期或 经后 发 热,热 势不 扬,动 则自汗出,经量多,色淡 质薄;神疲肢 软,少气懒言;舌淡,苔白润,脉虚缓。证析:治法:补益血气,甘温除热方药:补中益气汤 辨证论治3.瘀热壅阻证主 证:经前或 经期 发 热,腹痛,经色紫黯,挟有血块;舌黯或尖边有瘀点,脉沉弦数。证析:治法:化瘀清热方药:血府逐瘀汤加丹皮 预防与调摄 积极锻炼身体,增强体质。经期避免感受外邪,禁止游泳、冒雨、涉水、房事等。经行前后禁食生冷、辛辣之品。发热期保证充分休息或营养。经行口糜 概念 每 值 经前或 经行 时,口舌糜 烂,如期反 复 发作,经后 渐愈者,称“经行口糜”。病因病机 素问气厥论有“鬲肠不便,上为口糜”之论,
6、即言大便秘结,热气上蒸而为口糜之病机特点。经行口糜病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺,热乘于心者;有胃热炽盛而致者,每遇经行阴血下注,其热益盛,随冲气上逆而发。病因病机1.阴 虚火旺 素体 阴 虚,或欲念志火 内 动,或 热病后耗津 伤 阴,值 经行 则 营 阴愈 虚,虚火 内 炽,热乘于心,心火上炎,遂致口糜。素 问至 真要大 论“诸痛 疡 疮,皆属于心。”2.胃热熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味,肠胃蕴热,阳明胃经与冲脉相通,经行冲气偏盛,挟胃热上冲,熏蒸而致口糜。诊断 1.病史 有过劳或热性病史。2.临床表 现 经前或 经行 时口舌 红 肿、糜 烂生疮。伴随月经周期而发作,经后渐愈。
7、3.检查妇科检查:无异常。辅助检查:实验室检查多无明显异常改变。鉴别诊断 与狐惑病的鉴别 狐惑病与西医学的白塞病(即眼-口-生殖器综合征)有相似之处。初起可表现为口唇、舌部及颊部黏膜圆形或卵圆形溃疡,但随着病情的发展,还将出现生殖器和眼部角膜等处溃疡;且病程较长,久治不愈。经行口糜仅限于经行期间反复出现的口腔黏膜溃破糜烂,月经过后溃疡自愈,反复发作于月经周期。辨证论治 以“谨守病机,各司其属”的原则进行辨证论治。经行口糜,多属热证。辨证须辨虚实:脉数实而大,口干喜饮,尿黄便结者,属实;脉数无力,口干不欲饮,属虚。治疗原则以清热为主,虚者养阴清热;实者清热泻火。药宜用甘寒之品,使热除而无伤阴之弊
8、。辨证论治1.阴虚火旺证主 证:经期口舌糜 烂,口燥咽干,月 经量少,色 红;五心 烦 热,尿少色 黄;舌 红苔少,脉 细数。证析:治法:滋阴降火方药:知柏地黄汤或上下相资汤 知柏地 黄 汤 医宗金 鉴:熟地 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 上下相资汤:人参 沙参 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 川牛膝 辨证论治2.胃热熏蒸证主 证:经行口舌生 疮,口臭,月 经量多,色深 红;口干喜饮,鸟黄便结;舌苔黄厚,脉滑数。证析:治法:清胃泄热方药:凉膈散 大黄 朴硝 甘草 山栀 薄荷叶 黄芩 连翘 竹叶 预防与调摄 注意 饮食 调 节,忌食辛辣、肥甘及粗硬食品。注意口腔卫生,每日早晚
9、刷牙,餐后及时漱口。经行吐衄 概念 每逢经行前后,或正值经期,出现周期性的吐血或衄血者,称“经行吐衄”。常伴经量减少,好象是月经倒行逆上,亦有“倒经”、“逆经”之称。本病相当于西医学的“代偿性月经”。病因病机 本病之因,由血 热而冲 气上逆,迫血妄行所致。出于口者 为吐,出于鼻者 为衄。临床以鼻衄 为多,常见证型如下:1.肝 经郁火 肝司血海,素性抑郁,或恚怒 伤肝,肝郁化火,冲脉隶于 阳明而附于肝,经行 时冲气旺盛,冲 气 挟肝火上逆,血 热 气逆,灼 伤血络,迫血上溢。朱丹溪:“血 气冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”2.肺肾阴虚 素体阴虚,经行时阴血下溢,阴血亏虚,虚火上炎,灼肺伤络
10、,络损血溢,以致经行吐衄。诊断 1.病史 精神刺激或鼻咽部炎症病史。2.临床表 现 每逢月 经 来潮前1-2日,或正 值 经期,亦有少 数 经 将 净 时出 现吐衄,血量不一,经 净后停止,多伴月 经量 减少,甚 则无 经,连续2 个月经周期以上。3.检 查(1)体格 检 查:检 查鼻、咽部及 气管、支 气管、肺、胃等黏膜有无病 变,必要 时行活检以辅助诊断,排除恶性中及炎症所致出血。(2)妇科检查:无异常。(3)辅助检查:胸部X线片、纤维内窥 镜检查以排除器质性病变。鉴别诊断 内科吐血 衄血疾病 内科吐衄血者多有消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等病史,虽可有经期加重的趋势,但也可在非经
11、期发生,与本病随月经周期反复出现有所不同。辨证论治 本病因血热气逆而发,与经前、经期冲气偏盛有关。治疗上应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则,以清热降逆平冲,引血下行为主,或滋阴降火,或清泄肝胃之火,不可过用苦寒克伐之剂,以免耗伤气血。辨证论治1.肝经郁火证主 证:经前或 经期吐血、衄血,量 较多,色 鲜红,月 经可提前、量少甚或不行;心 烦易怒,或 两 胁 胀痛,口苦咽干,头 晕耳 鸣,尿 黄便 结;舌红苔黄,脉弦细。证析:治法:清肝调经方药:清肝引经汤 当归 白芍 生地 丹皮 栀子 黄芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草若兼小腹疼痛,经行不畅有血块者,加桃仁、红花活血祛瘀。辨证论治2.肺肾阴虚证主 证:经前或 经期吐血、衄血,量少,色黯 红,月 经每先期、量少;平素可有 头 晕耳 鸣,手足心 热,两 颧潮 红,潮 热咳嗽,咽干口渴;舌 红或绛,苔花剥或无苔,脉细数。证析:治法:滋阴养肺方药:顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤(1)顺 经 汤:当 归 熟地 沙 参 白芍 茯苓 黑荆芥 丹皮(2)加味麦门冬汤医学衷中参西录 急症处理 出血量多时应及时止血,吐血可口服大黄粉,或田七粉,或云南白药。衄血可用纱条压迫止血,加用1%麻黄素滴鼻。预防及调摄 保持心情舒畅,禁忌恼怒。饮食宜清淡。保持大便通畅。
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