成人高脂血症食养指南(2023年版)附相关问题问答.pdf
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1、成 人 高 脂 血 症 食 养 指 南(2023年 版)目 录 一、前 言.1二、疾 病 特 点 与 分 型.2(一)高 脂 血 症 定 义 与 分 类.2(二)中 医 对 高 脂 血 症 的 认 识 及 分 型.2三、食 养 原 则 和 建 议.3(一)吃 动 平 衡,保 持 健 康 体 重.4(二)调 控 脂 肪,少 油 烹 饪.5(三)食 物 多 样,蛋 白 质 和 膳 食 纤 维 摄 入 充 足.6(四)少 盐 控 糖,戒 烟 限 酒.6(五)因 人 制 宜,辨 证 施 膳.7(六)因 时 制 宜,分 季 调 理.8(七)因 地 制 宜,合 理 搭 配.9(A)会 看 慧 选,科 学
2、食 养,适 量 食 用 食 药 物 质.10附 录 1 成 人 高 脂 血 症 人 群 的 食 物 选 择.11附 录 2 常 见 食 物 交 换 表.13附 录 3 不 同 证 型 食 谱 示 例.19一、痰 浊 内 阻 型.19二、痰 瘀 互 结 型.22三、气 滞 血 瘀 型.24四、气 虚 血 瘀 型.28五、肝 肾 阴 虚 型.28六、脾 虚 湿 盛 型.30附 录 4 不 同 证 型 食 养 方 举 例.32附 录 5 血 脂 水 平 分 层 和 血 脂 异 常 的 临 床 分 类.43成 人 高 脂 血 症 食 养 指 南(2023年 版)一、前 言 血 脂 是 血 清 胆 固
3、醇、甘 油 三 酯 和 类 脂(如 磷 脂)等 物 质 的 总 称,与 临 床 密 切 相 关 的 血 脂 主 要 是 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯。近 3 0 年 来,我 国 高 脂 血 症 患 病 率 明 显 增 加。中 国 居 民 营 养 与 慢 性 病 状 况 报 告(2020年)显 示,我 国 1 8 岁 及 以 上 居 民 高 脂 血 症 总 体 患 病 率 高 达 35.6%,造 成 严 重 的 疾 病 负 担。高 脂 血 症 是 高 血 压、糖 尿 病、冠 心 病、脑 卒 中 的 重 要 危 险 因 素,长 期 患 高 脂 血 症 可 导 致 动 脉 粥 样 硬 化,增 加
4、心 血 管 疾 病 的 发 病 率 和 死 亡 率。高 脂 血 症 危 险 因 素 多 与 不 合 理 膳 食 相 关,如 过 量 的 饱 和 脂 肪 酸 或 反 式 脂 肪 酸 摄 入 等。健 康 生 活 方 式 干 预 是 全 球 公 认 的 高 脂 血 症 防 治 策 略。膳 食 营 养 通 过 调 节 血 脂、血 压 或 血 糖 水 平 等 危 险 因 素,影 响 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生,从 而 在 预 防 高 脂 血 症 引 起 的 心 血 管 疾 病 中 发 挥 重 要 作 用。以“辨 证 施 膳”为 核 心 的 中 医 食 养 是 在 中 医 辨 证 施 治 理 论
5、基 础 上 的 非 药 物 调 养 方 法,强 调 根 据 体 质、病 因、证 候 给 予 不 同 食 养 方 案,在 调 和 气 血、平 衡 人 体 营 养、辅 助 预 防 疾 病 上 效 果 显 著。针 对 不 同 体 质 高 脂 血 症 人 群,选 取 不 同 特 性 的 食 物 或 食 药 物 质 食 用,可 有 效 改 善 患 者 血 脂 水 平。为 辅 助 预 防 和 控 制 我 国 人 群 高 脂 血 症 的 发 生 发 展,改 善 高 脂 血 症 人 群 日 常 膳 食,提 高 居 民 营 养 健 康 水 平,发 展 传 统食 养 服 务,根 据 健 康 中 国 行 动(201
6、92030年)和 国 民 营 养 计 划(20172030年)相 关 要 求,制 定 本 指 南。本 指 南 以 食 养 为 基 础,依 据 现 代 营 养 学 理 论 和 相 关 证 据,以 及 我 国 传 统 中 医 的 理 念 和 调 养 方 案,提 出 具 有 多 学 科 优 势 互 补 的 成 人 高 脂 血 症 人 群 食 养 基 本 原 则 和 食 谱 示 例。本 指 南 主 要 面 向 成 人 高 脂 血 症 人 群 以 及 基 层 卫 生 工 作 者(包 括 营 养 指 导 人 员),为 高 脂 血 症 辅 助 预 防 与 改 善 提 供 食 养 指 导。有 其 他 合 并
7、症 的 高 脂 血 症 人 群,可 参 考(但 不 拘 泥 于)本 指 南 制 定 食 养 方 案,同 时 使 用 者 应 在 医 师 或 营 养 指 导 人 员 等 专 业 人 员 的 指 导 下,根 据 患 者 具 体 情 况 设 计 个 性 化 食 养 方 案。二、疾 病 特 点 与 分 型(-)高 脂 血 症 定 义 与 分 类。血 脂 异 常,俗 称 高 脂 血 症,通 常 指 血 清 中 总 胆 固 醇 和(或)甘 油 三 酯 水 平 升 高。实 际 上,血 脂 异 常 也 包 括 低 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 血 症 在 内 的 各 种 血 脂 异 常。根 据 空 腹
8、静 脉 血 清 检 测 指 标 将 血 脂 异 常 分 为 4 种,分 别 为:高 胆 固 醇 血 症(总 胆 固 醇,TC25.2mmol/L)、高 甘 油 三 酯 血 症(甘 油 三 酯,TG21.7mmol/L)高 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 血 症(低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇,LDL-C23.4mmol/L)、低 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 血 症(高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇,HDL-C1.Ommol/L),当 上 述 血 脂 指 标 一 项 及 以 上 异 常 则 可 诊 断 为 血 脂 异 常。从 临 床 实 用 角 度 将 血 脂 异 常 分 为:
9、高 胆 固 醇 血 症、高 甘 油 三 酯 血 症、混 合 型 高 脂 血 症,以 及 低 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 血 症,详 见 附 录。(二)中 医 对 高 脂 血 症 的 认 识 及 分 型。中 医 对 高 脂 血 症 的 诊 治 具 有 自 身 的 特 点,将 其 纳 入“血 瘀”“痰 湿”“脂 膏”等 范 畴,病 因 在 于 饮 食 不 节、嗜 食 油 腻 甘 甜、醇 酒 厚 味、情 志 失 调、过 逸 少 劳 等,造 成 肝、脾、肾 三 脏 功 能 失 调,体 内 液 体 代 谢 失 常,形 成 瘀 血、湿 浊、痰 凝 等 病 理 产 物,最 终 致 病。该 病 属 于
10、 本 虚 标 实 之 证,以 痰 瘀 为 标,正 虚 为 本,常 见 辨 证 分 型 及 临 床 表 现 如 下。痰 浊 内 阻 型:身 体 肥 胖,肢 体 沉 重 感,头 昏 多 眠,容 易 困 倦,胸 闷 气 短,大 便 黏 或 不 成 形,舌 体 胖 大,舌 苔 粘 腻,脉 滑。痰 瘀 互 结 型:身 体 肥 胖,肢 体 沉 重 感,头 昏 多 眠,容 易 困 倦,胸 刺 痛 或 闷 痛,口 唇 暗 紫,大 便 黏 腻,舌 体 胖 大,舌 苔 粘 腻,或 舌 质 紫 暗,或 舌 体 有 瘀 点 瘀 斑,脉 滑 或 涩。气 滞 血 瘀 型:胸 部 或 胁 部 胀 满,或 针 刺 样 疼 痛
11、,情 绪 低 落 或 急 躁 易 怒,喜 欢 长 叹 气,口 唇 紫 暗,舌 暗 红,有 瘀 点 或 瘀 斑,脉 细 涩。气 虚 血 瘀 型:气 短 乏 力,精 神 疲 倦,少 言 懒 言,胸 部 或 胁 部 针 刺 样 疼 痛,活 动 后 诱 发 或 加 重,出 汗 多,舌 淡 暗 或 淡 紫 或 有 瘀 斑、瘀 点,脉 涩。肝 肾 阴 虚 型:头 晕 耳 鸣,腰 酸 腿 软,手 心、脚 心 发 热,心 烦 失 眠,健 忘 多 梦,舌 红,舌 苔 少,脉 细 数。脾 虚 湿 盛 型:身 体 困 倦,大 便 不 成 形 或 腹 泻,饮 食 无 味,食 后 腹 胀,舌 淡,舌 体 胖 大 有 齿
12、 痕,舌 苔 色 白 粘 腻,脉 细 弱 或 濡 缓。三、食 养 原 则 和 建 议根 据 营 养 科 学 理 论、中 医 理 论 和 目 前 膳 食 相 关 慢 性 病 科 学 研 究 文 献 证 据,在 专 家 组 共 同 讨 论、建 立 共 识 的 基 础 上,对 高 脂 血 症 人 群 的 日 常 食 养 提 出 8 条 原 则 和 建 议。包 括:1.吃 动 平 衡,保 持 健 康 体 重。2.调 控 脂 肪,少 油 烹 饪。3.食 物 多 样,蛋 白 质 和 膳 食 纤 维 摄 入 充 足。4.少 盐 控 糖,戒 烟 限 酒。5.因 人 制 宜,辨 证 施 膳。6.因 时 制 宜,
13、分 季 调 理。7.因 地 制 宜,合 理 搭 配。8.会 看 慧 选,科 学 食 养,适 量 食 用 食 药 物 质。成 人 高 脂 血 症 食 养 原 则 和 建 议 会 看 慧 选,科 学 食 养,适 量 食 用 食 药 物 质 吃 动 平 衡,保 持 健 康 体 重 因 地 制 宜,合 理 搭 配 调 控 脂 肪,少 油 烹 饪 成 人 高 脂 血 症 食 养 原 则 和 建 议 因 时 制 宜,分 季 调 理 食 物 多 样,蛋 白 质 和 膳 食 纤 维 摄 入 充 足 因 人 制 宜,辨 证 施 膳 少 盐 控 糖,戒 烟 限 酒(一)吃 动 平 衡,保 持 健 康 体 重。高
14、脂 血 症 人 群 在 满 足 每 日 必 需 营 养 需 要 的 基 础 上,通 过 改 善 膳 食 结 构,控 制 能 量 摄 入,维 持 健 康 体 重,减 少 体 脂 含 量,有 利 于 血 脂 控 制;尤 其 对 于 超 重 和 肥 胖 人 群 应 通 过 控 制 能 量 摄 入 以 减 重,每 天 可 减 少 300-500kcal的 能 量 摄 入。体 重 正 常 的 人 群,保 持 能 量 摄 入 和 消 耗 平 衡,预 防 超 重 和 肥 胖。超 重 和 肥 胖 人 群,通 过 改 善 膳 食 结 构 和 增 加 运 动,实 现 能 量 摄 入 小 于 能 量 消 耗,使 体
15、 重 减 少 10%以 上。高 脂 血 症 人 群,除 部 分 不 宜 进 行 运 动 人 群 外,无 论 是 否 肥 胖,建 议 每 周 5 7 次 体 育 锻 炼 或 身 体 活 动,每 次 3 0 分 钟 中 等 及 以 上 强 度 身 体 运 动,包 括 快 走、跑 步、游 泳、爬 山 和 球 类 运 动 等,每 天 锻 炼 至 少 消 耗 200kcalo对 于 稳 定 性 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 患 者 应 先 进 行 运 动 负 荷 试 验,充 分 评 估 其 安 全 性 后,再 进 行 身 体 活 动。运 动 强 度 宜 循 序 渐 进、量 力 而 行,
16、以 运 动 后 第 2 天 感 觉 精 力 充 沛、无 不 适 感 为 宜。(二)调 控 脂 肪,少 油 烹 饪。限 制 总 脂 肪、饱 和 脂 肪、胆 固 醇 和 反 式 脂 肪 酸 的 摄 入,是 防 治 高 脂 血 症 和 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 病 的 重 要 措 施。脂 肪 摄 入 量 以 占 总 能 量 20%25%为 宜,高 甘 油 三 酯 血 症 者 更 应 尽 可 能 减 少 每 日 脂 肪 摄 入 总 量。以 成 年 人 每 日 能 量 摄 入 1800-2000kcal为 例,相 当 于 全 天 各 种 食 物 来 源 的 脂 肪 摄 入 量(包 括 烹
17、调 油、动 物 性 食 品 及 坚 果 等 食 物 中 的 油 脂)在 40 55g之 间,每 日 烹 调 油 应 不 超 过 25go其 中,一 是 饱 和 脂 肪 摄 入 量 应 少 于 总 能 量 的 10%o高 胆 固 醇 血 症 者 应 降 低 饱 和 脂 肪 摄 入 量,使 其 低 于 总 能 量 的 7%0二 是 高 脂 血 症 人 群 胆 固 醇 每 日 摄 入 量 应 少 于 300mg,而 高 胆 固 醇 血 症 者 每 日 胆 固 醇 摄 入 量 应 少 于 200mgo少 吃 富 含 胆 固 醇 的 食 物,如 动 物 脑 和 动 物 内 脏 等。三 是 反 式 脂 肪
18、 酸 摄 入 量 应 低 于 总 能 量 的 1%,即 每 天 不 宜 超 过 2g,减 少 或 避 免 食 用 部分 氢 化 植 物 油 等 含 有 反 式 脂 肪 酸 的 食 物。四 是 适 当 增 加 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入,特 别 是 富 含 n-3系 列 多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 食 物。高 脂 血 症 人 群 食 物 制 作 应 选 择 少 油 烹 饪 方 式,减 少 食 品 过 度 加 工,少 用 油 炸、油 煎 等 多 油 烹 饪 方 法,多 选 择 蒸、煮 等 方 式。(三)食 物 多 样,蛋 白 质 和 膳 食 纤 维 摄 入 充 足。在 控 制 总 能
19、量 及 脂 肪 的 基 础 上,选 择 食 物 多 样 的 平 衡 膳 食 模 式,食 物 每 天 应 不 少 于 12 种,每 周 不 少 于 2 5 种。碳 水 化 合 物 摄 入 量 应 占 总 能 量 的 50%60%,以 成 年 人 每 日 能 量 摄 入 1800-2000kcal为 例,相 当 于 全 天 碳 水 化 合 物 摄 入 量 在 225 300g之 间。在 主 食 中 应 适 当 控 制 精 白 米 面 摄 入,适 量 多 吃 含 膳 食 纤 维 丰 富 的 食 物,如 全 谷 物、杂 豆 类、蔬 菜 等。膳 食 纤 维 在 肠 道 与 胆 酸 结 合,可 减 少 脂
20、 类 的 吸 收,从 而 降 低 血 胆 固 醇 水 平。同 时,高 膳 食 纤 维 可 降 低 血 胰 岛 素 水 平,提 高 人 体 胰 岛 素 敏 感 性,有 利 于 脂 代 谢 的 调 节。推 荐 每 日 膳 食 中 包 含 25 40g膳 食 纤 维(其 中 7 13g水 溶 性 膳 食 纤 维)。多 食 新 鲜 蔬 菜,推 荐 每 日 摄 入 500g,深 色 蔬 菜 应 当 占 一 半 以 上。新 鲜 水 果 每 日 推 荐 摄 入 200 350g。蛋 白 质 摄 入 应 充 足。动 物 蛋 白 摄 入 可 适 当 选 择 脂 肪 含 量 较 低 的 鱼 虾 类、去 皮 禽 肉
21、、瘦 肉 等;奶 类 可 选 择 脱 脂 或 低 脂 牛 奶 等。应 提 高 大 豆 蛋 白 等 植 物 性 蛋 白 质 的 摄 入,每 天 摄 入 含 25g大 豆 蛋 白 的 食 品,可 降 低 发 生 心 血 管 疾 病 的 风 险。(四)少 盐 控 糖,戒 烟 限 酒。高 脂 血 症 是 高 血 压、糖 尿 病、冠 心 病、脑 卒 中 的 重 要 危 险 因 素,为 预 防 相 关 并 发 症 的 发 生,要 将 血 脂、血 压、血 糖 控 制 在 理 想 水 平。高 脂 血 症 人 群 膳 食 除 了 控 制 脂 肪 摄 入 量,还 要 控 制 盐 和 糖 的 摄 入 量。培 养 清
22、 淡 口 味,食 盐 用 量 每 日 不 宜 超 过 5g。同 时,少 吃 酱 油、鸡 精、味 精、咸 菜、咸 肉、酱 菜 等 高 盐 食 品。限 制 单 糖 和 双 糖 的 摄 入,少 吃 甜 食,添 加 糖 摄 入 不 应 超 过 总 能 量 的 10%,肥 胖 和 高 甘 油 三 酯 血 症 者 添 加 糖 摄 入 应 更 低。高 脂 血 症 人 群 生 活 作 息 应 规 律,保 持 乐 观、愉 快 的 情 绪,劳 逸 结 合,睡 眠 充 足,戒 烟 限 酒,培 养 健 康 生 活 习 惯。完 全 戒 烟 和 有 效 避 免 吸 入 二 手 烟,有 利 于 预 防 动 脉 粥 样 硬
23、化 性 心 血 管 疾 病,并 改 善 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 水 平。研 究 证 明 即 使 少 量 饮 酒 也 可 使 高 甘 油 三 酯 血 症 人 群 甘 油 三 酯 水 平 进 一 步 升 高,因 此 提 倡 限 制 饮 酒。(五)因 人 制 宜,辨 证 施 膳。高 脂 血 症 病 因 多 是 过 食 油 腻 甘 甜、醇 酒 厚 味,导 致 痰 浊 内 生,脏 腑 功 能 失 调,气 不 化 津,痰 浊 阻 滞,或 气 机 不 畅,脉 络 瘀 阻,常 常 有 虚 有 实,虚 实 相 兼。食 药 物 质 是 指 传 统 作 为 食 品,且 列 入 中 华 人 民 共 和 国
24、 药 典 的 物 质。中 医 食 养 总 则 为“实 则 泻 之,虚 则 补 之”,即 虚 者 用 具 有 补 虚 作 用 的 食 药 物 质 与 食 养 方,实 者 选 用 具 有 祛 邪 作 用 的 食 药 物 质 与 食 养 方,具 体 推 荐 详 见 附 录。根 据 高 脂 血 症 人 群 年 龄、性 别、体 质、生 活 习 惯、职 业 等 不 同 特 点,辨 别 不 同 证 型,综 合 考 虑 膳 食 搭 配 的 原 则,给予 个 性 化 食 养 方 案,以 达 到 精 准 施 膳 的 目 的。长 期 过 量 食 用 油 腻 和 甘 甜 的 食 物 能 够 使 人 产 生 内 热、胸
25、 腹 胀 满,导 致 肥 胖,引 发 各 种 疾 病,高 脂 血 症 人 群 尤 应 注 意。饮 食 不 可 过 烫、过 凉,要 做 到 寒 温 适 中,规 律 进 食,勿 饥 饱 不 均。(六)因 时 制 宜,分 季 调 理。人 与 自 然 是 一 个 有 机 整 体,在 四 时 节 律 影 响 下,人 体 血 脂 水 平 亦 会 存 在 一 定 差 异,针 对 不 同 季 节 的 特 点,食 养 有 不 同 的 要 求。春 季,阳 气 上 升,万 物 萌 发,膳 食 应 当 以 护 阳 保 肝 为 主,多 食 时 令 蔬 菜(如 芹 菜、芦 笋 等),可 适 当 食 用 具 有 疏 肝 理
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