(1.6)--麻黄大临床实战功效.docx
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1、麻黄:9大临床实战功效1外感第一药陶弘景说麻黄是“伤寒解肌第一药”,后世本草著作,亦称麻黄是 “发表第一药”,“治感第一要药”。名之为“第一药”者,则其他药不可替代 之谓也。犹记20世纪80年代一个冬天,我在山东沂水探亲,有几天气温在零下 十多度,农村居住条件又差,室内室外一样冷,来找我看感冒的乡亲很多,患者 恒多畏寒,发热无汗,头痛,身痛,舌淡,苔薄白,脉浮紧数,投以麻黄汤,多 能应手而效。但有李姓老人,七十多岁,亦感冒风寒,因有高血压病史,所以用 不用麻黄,颇费踌躇。后来决定要审慎一点,用麻黄汤,去麻黄,权以荆芥、防 风、羌活、苏叶四味代之。喝了二次,不得汗,仍发热,恶寒,头痛如裂,干呕。
2、 次日凌晨,病情仍无变化,乃书麻黄汤一服:麻黄10g,桂枝12g,杏仁10g, 甘草4g,加生姜5片。服后温覆避风,片时即得畅汗,霍然而起。1975年农忙 季节,我所在的医疗队曾广信医生4岁的女儿高烧,用西药解热药、中药银翘散, 打针、输液,高热不退或退而复炽,已经3天,想送县城,又逢连日倾盆大雨, 焦急万分之际,乃转求当地夏耀光老中医,夏老说无汗而热,乃伤寒表实证,即 投以麻黄汤,一服即汗出热退。其时我因事返城,回到医疗队后,毕业于江西医 学院的曾医生向我道及此事,感慨地说:“没想到中医治急症疗效也这么好!” 如今,这位小姑娘已经是绵阳市人民医院的医生了。这件事正好与近代名医作铁 樵的一段往
3、事相映成趣:作的第二、三两个儿子都因伤寒热病而死,当时他还在 上海商务印书馆作编辑,痛定思痛,乃苦攻伤寒论者有年。这时,他的四儿 子又病伤寒,发热无汗而喘,遍请诸医家,疏方不过桅子、豆豉、豆卷、桑叶、 菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝之类,服药后,热不退,喘益甚。怪先生着急了。“终夜不寝,绕室踌躇,一直到天亮,才拿定主意:”此非伤寒论太阳 病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之之 病而何? ”乃援笔书:麻黄七分,桂枝七分,杏仁三钱,炙草五分。持方与夫人 云:“吾二儿、三儿皆死于是,今四儿病,医家又谢不敏,与其坐而待毙,曷若 含药而亡。”夫人默然。乃配药煎服,药后,喘较平
4、,肌肤有润意,乃更进之, 竟得汗出喘平而愈。以上为何公度文,姜佐景节录于经方实验录中者。麻黄 用于风寒表证,并不受一日太阳,二日阳明,三日少阳之说的约束,曹颖甫先生 曾治一人,患感证无力延医,延至一月之久。曹氏诊之,麻黄汤证仍在,乃用麻 黄汤一剂而愈。我在廿多年前读研究生时,病房有一人始为麻黄汤证,因循而未 用,二十多天发热不退。乃请赵锡武先生会诊。赵老见其发热恶寒,一日二三度 发,无汗,不呕,清便自可,面红,身痒,投以桂麻各半汤,亦一剂而愈。前不 久见到一位老前辈对他的学生的谈话,说“麻黄不可以用于外感热病,屡用屡败。” 反复思之,竟同梦吃,不知其依据何在。外感风寒当用麻黄,温病初起可不可以
5、 用麻黄呢?这在清代温热学家是视为禁例的。但风温初起,往往挟风寒,证见发 热而渴,恶风寒,无汗,头痛身痛,虽初起就可能有里热,但同时有风寒束表的 表证。吴鞠通也承认有这种情况,他的解释是“春初余寒未消”,但他惑于喻嘉 言“微发于不发”之议,而捏造了一段仲景原文,用桂枝汤,颇遭物议,今日视 之,也确实欠妥。而银翘散方,虽然用了荆芥,但对风寒外束之表证,就嫌发散 之力不足,王孟英主张用葱豉汤,何廉臣、孙纯一就认为不妨加麻黄数分,使病 在表者仍从表而解。至于春温、冬温,初起既见表卫为风寒所束而又见里热,俗 称“寒包火”者,麻杏石甘汤就更是的当之方了。因此,说麻黄是“外感第一药” 应该是没有疑义的。2
6、咳喘圣药风寒咳嗽,但治风寒,病去则咳嗽可愈,并非棘手之证。而临床却很 常见咳嗽迁延,时久不愈,其中固然有很多原因,据我粗浅的体会,多是医生一 见是“急性支气管炎”,便套用西医“消炎”的概念,见“炎”用凉,见咳止咳, 其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药,不利于风寒咳嗽的,更不消说清热解毒泻 火药了,不当用凉药而屡用之,则往往冰伏其邪,而致咳嗽不止。轻者用止嗽散 可效,重则只非搬动麻黄不可。这样的咳嗽,怎样辨证?我的经验,五个字:“无 热便是寒”。无热,指舌不红,口不渴(即口干也喜热饮),脉不数,痰清稀。这 样便可以用麻黄剂温而散之,常用方为三拗汤,麻黄一般用35g,杏仁10g, 甘草3g,三拗汤原
7、方麻黄不去根节,杏仁不去皮尖,甘草不炙,可以不拘。方 虽三味,麻黄宣肺散寒,杏仁降气肃肺,甘草既缓麻黄之发散,又缓咳嗽。痰多 清稀加法半夏、橘红、茯苓,即合了燥湿化痰的二陈汤。此证亦可用苏陈九宝汤 (麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桑白皮、生姜、薄荷、大腹皮、陈皮),此方 虽有麻黄汤的四味药,但麻桂用量都仅用3g而已,宣肺散寒,取轻可去实之义, 如无意外,一般一至二服药即可获效。若内有伏饮,而年高体弱阳气素虚,不任 发越者,浙江宁波范文虎拟定一方,即变通小青龙汤(小青龙汤照用,除半夏用 10g外,麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芍、甘草、五味子都仅用3g),我多年使 用,效佳而无弊。曾治董某,咳嗽三月
8、不止,咯痰清稀,背寒,舌淡苔白滑,脉 沉弦。用此方三剂,即因事入狱,一年后获释,来向我致谢,说多亏了那三服药, 不然要咳死在牢中了。用小青龙汤不必拘定在外受寒邪,即无恶寒发热表证者, 只要是痰饮内伏,咯痰清稀,背部冷感,舌淡,脉弦即可使用。盖此际用麻桂, 目的不在发表而在温肺散寒。阳虚可加附子;小便不利加茯苓、车前仁;气虚可 加党参、黄黄;喘促加杏仁、苏子、拿茂子、心烦口干有郁热加石膏、芦根,稍 凉服。病久肺气虚寒者,证见咳而气喘,畏寒自汗,脉弱无力,乏力,食少,便 澹,在原则上麻黄便不可轻投,否则更虚其虚。温肺汤(人参或党参、茯苓、白 术、半夏、橘红、甘草、肉桂、炮干姜、黄芭、桔梗)可以酌用
9、,方用六君子汤 加味。吴楚说:“近来医家凡遇此证,必用麦冬、贝母,以重寒其肺,桑皮、白 前、苏子以重泻其气,甚至黄苓、花粉雪上加霜,而病无廖时矣。”然久病咳嗽 也有用麻黄者。患者肺气虚寒,而又感受风寒之邪而咳喘加重,即可以用麻黄。 50、60年代何时希先生在西苑工作时,对慢性咳喘曾拟过一张方子叫清金膏, 即是取小青龙汤、百合固金汤、金匮肾气丸合方。或谓这样的处方,不是嫌太杂 乱了么?不知病情复杂,用药也不得不复杂,虚不得不补,实也不得不泻,那么 又何妨补泻同用甚至补泻寒热同用呢?我过去在农村工作时,也曾经这样用药, 姜春华老师见了居然大加赞赏,他在给我的信中说:人体脏腑有此脏寒而彼脏热 者,有
10、此脏虚而彼脏实者,何妨此脏温之,他脏寒之,此脏补之,他脏泻之,寒 热补泻同用,各不相妨。慢性支气管炎常用这样的方法,以其病情远不止一端也。 同时也不能株守发作时治标,平时治本的框框,两步可以并作一步,标本兼治, 不过在具体病人身上,有不同的侧重而已。关于麻黄用于咳喘的剂量,需因时、 因地、因人、因证而异,我在汤剂中一般用69g,儿童酌减。但就是这样的剂 量,也常常被药师把处方打回来,或者要医生签字。这种情况,在成都、上海尤 甚,以至乡前辈蒲辅周先生在成都行医时,不得把麻黄研成粉,赠给病人,说是 老家带来的“药引子”。犹记60年代中期,农村患慢性支气管炎的病人很多, 又无力就医,我采用当时杂志上
11、报道的“麻味甘”散,即麻黄、五味子、甘草各 30g,研末,分30包,一日三次吞服,价既廉,效果也不错,用了上百例。调回 城里工作后,县医院有位西医叶医生正当盛年,为哮喘所苦,百药不效,连民间 单方尿泡鸡蛋都吃过几十个了,也不效。我据她的病情,开了小剂量的小青龙汤, 另用麻味甘散。药取回去后,她的母亲误将小青龙打粉,麻味甘散煮成汤药。我 闻讯后即赶忙去看望,因为麻黄用量是30g!而叶医生喘息顿平,唯有些心跳, 不想睡觉,有些出汗而已。此所谓“歪打正着”,可见在病情需要之时,麻黄也 可以用较大剂量的,唯须注意观察,老人、小儿、虚弱人尤应慎重,不可贸然便 投以大剂量。3宣通肺气风寒外束,肺失宣散,痰
12、热内蕴,积而化火,俗称“寒包火”,以此 而发热,咳嗽,失音,哮喘,喉痛者,在冬春季颇为多见,麻杏石甘汤是有效之 方。麻黄汤、麻杏石甘汤虽都用麻黄,但取义不同,配伍不同,作用也不同。前 者是用以散寒解表,后者用以宣肺平喘。麻黄辛温,得桂枝之辛甘温增强了发汗 的作用,得石膏则只有宣肺的作用了,所以即使有汗出也要用它。麻黄之辛温与 石膏之甘寒相合,则温性大减,当然石膏得麻黄,甘寒之性味也要打点折扣,正 因为如此,前人从其总合之效力说,麻杏石甘汤乃是一首辛凉方。我的体会,用 此方的要点是掌握好麻黄、石膏的比例,就一般情况而论,石膏应是麻黄的5 10倍。治廖某失音,证属客寒包火,金实不鸣,我用麻黄4g,
13、杏仁10g,石膏 30g,生甘草3g,加花粉、玄参润燥,蝉衣、僵蚕、牛茅子、射干振闭,一剂而 愈。寒包火证,外则恶寒,内则口干,渴思凉饮,舌红,脉滑数。如无口干舌燥, 舌红,脉数,则不唯花粉、玄参不可早投,即石膏也可去之,三拗汤加射干、蝉 衣即可。我用麻杏石甘汤治疗单纯性鼻炎、鼻窦炎,患者经常鼻塞,声重,喷嚏, 流脓性鼻涕,前额痛,头昏,鼻腔黏膜鲜红、暗红者,常在方中加黄与、银花、 茜草、连翘、鱼腥草、桔梗、辛夷、白芷、苍耳子等,有较好疗效,比单用辛夷 散、苍耳散效果好。因为苍耳散、辛夷散虽然都有开鼻窍、散风寒的作用,但药 性偏温,所以对肺热之证以麻黄、石膏相配,再加入黄苓、鱼腥草,清肺泻热作
14、 用更好,一般1020剂可愈。至于麻杏石甘汤治疗小儿肺炎、麻疹并发肺炎、 百日咳,用之对证,疗效奇佳,皆取其宣肺清热之长,这里就不赘述了。4消肾炎水肿我对急性肾小球肾炎初起,以水肿为主要表现者,恒用麻黄。但分 寒热二证:发热,咽痛,舌红或身有疮痒,脉滑数者,用越婢汤(麻黄、石膏、 甘草、大枣、生姜),去甘草、姜、枣,加白花蛇舌草、野菊花、蝉退、白茅根、 益母草、连翘、银花;畏寒,舌淡,脉弦迟者,用麻黄附子细辛汤加白术、防风、 丹参、益母草、茯苓皮、生姜皮、大腹皮,消肿甚捷,蛋白尿,红、白细胞转阴 也很快。我有一位老友,是位西医,因工作紧张、劳累、受寒,而病恶寒发热, 适我回乡探亲,便为之诊治,
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