中基重点.doc
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1、 绪论l 中医学理论体系形成于战国之两汉时期。l 黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学专著的问世,标志着中医学理论体系的形成。l 脉经 晋王叔和著,成书于公元三世纪,是中医学第一部脉学专著。针灸甲乙经 晋皇甫谧著,成书于公元259年,是中医学第一部针灸学专著。诸病源候论 隋巢元方著,成书于公元610年,是中医学第一部病因病机证候学专著。备急千金要方、千金翼方 唐孙思邈著,成书于公元652年和682年,是中医学最早的医学百科全书。l 金元四大家:刘完素:倡火热论,后人称之为“寒凉派”。张从正:倡攻邪论,后人称之为“攻邪派”。李杲: 倡补土论,后人称之为“补土派”。朱震亨:倡相火论,后人称
2、之为“滋阴派”。l 中医学理论体系的主要特点,一是整体观念,二是辨证论治。l 整体观念: 人是一个统一的有机整体。 人与自然的统一性。 人与社会环境的统一性。l 辨证论治的基本概念:(较重要,需了解)辨证论治,是运用中医学理论辨析相关临床资料以明确病变本质并确立证,论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。这是中医学诊治疾病的基本理论。 中医学的哲学基础l 阴阳:1.阴阳的基本概念:阴阳,是中国古代哲学的一对范畴,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。2.阴阳学说的基本内容: 阴阳对立制约。 阴阳互根互用。阴阳交感与互藏。 阴阳消长。阴阳转化。 阴阳自和与平衡。 3.阴阳偏
3、盛:即阴偏盛、阳偏盛,是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。 阳胜则热,阳胜则阴病:阳胜,指阳邪侵犯人体,“邪并于阳”而使机体阳气亢盛所致的病理状态。由于阳气的特性是热,故说“阳胜则热”。如温热之邪侵犯人体,可出现高热、烦躁、面赤、脉数等实热证的表现、由于阳能制约阴,故在阳气亢盛时必然要消耗和制约津液和阴气,使之减少,从而出现脏腑、阻滞、器官失于滋润而干燥,机能失于抑制而亢奋的临床表现,如口干唇燥、舌红少津等。即所谓“阳胜则阴病”。 阴胜则寒,阴胜则阳病:阴胜,是指阴邪侵犯人体,“邪并于阴”而使机体阴气亢盛所致的病理状态。由于阴气的特性是寒,故说“阴胜则寒”。如寒邪直中太阴,可出现面白形
4、寒,脘腹冷痛,泻下清稀,舌质淡苔白,脉沉迟或沉紧等实寒证的表现。由于阴能制约阳,故在阴气亢盛时必然会损耗和制约机体的阳气,导致其虚衰,可出现脏腑、组织、器官失于温煦,机能失于推动的临床表现,如畏寒肢冷、蜷缩、脉迟伏等,即所谓“阴胜则阳病”。 阴阳偏盛所形成的病证是实证:阳偏盛导致实热证,阴偏胜导致实寒证。故素问通评虚实论说:“邪气盛则实”。l 五行:五行特性:(较重要)“木曰曲直”、“火曰炎上”、“土爰稼穑”、“金曰从革”、“水曰润下”。五行生克:五行相乘:指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。五行相侮:指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。 素问五行运行大论说:“气有余,则制己所不胜而侮其
5、所胜:其不及,则几所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之。”这是对五行相乘与相侮产生的原因及其相互关系所作的很好说明。五行母、子:如木生火,木即为火之母,火即为木之子。 精气血津液神l 精:(精与各脏腑的关系需注意)1. 分类:精,按其来源分,有先天之精和后天之精;(先天之精源于父母的生殖之精,是构成胚胎的原始物质,是生命产生的本原。 后天之精源于饮食水谷,由脾胃等脏腑吸取饮食精华而产生,是维持人体生命活动的重要物质。先天之精为基础,后天之精为补充,二者相辅相成,使一身之精生成有源,逐渐充盛。)按其部位分,有各脏腑之精;按特质功能分,则有生殖之精、营养之精。因此,精(一身之精)由先天之精和后天之精
6、相融合而成,分藏于各脏腑,则为脏腑之精;施泄以繁衍生命则为生殖之精。2. 精的功能:精主闭藏而静谧于内,与气之运行不息相比较,其性属阴。精除了具有繁衍生命的重要作用外,还具有濡养、化血、化气、化神等功能。3. 精的施泄:一般而言,精的施泄有两种形式:一是分藏于全身各个脏腑之中,濡养脏腑,并化气以推动和调节各脏腑的机能:二是化为生殖之精而有度的排泄以繁衍生命。(先天之精藏于肾,得后天水谷之精的资助化为肾精,为肾脏各种机能的根本所在。后天之精在脾气的转输作用下分布到各脏腑,成为脏腑之精。各脏腑之精与其各脏的血、津液等物质相互化生,以多种形式来促进脏腑生理机能的发挥。因此,脏腑形体官窍的荣枯都依赖精
7、的濡养滋润。精不仅以精华物质的本身充养到各脏腑,成为各脏腑及鞥活动的物质基础,而且肾中先天之精通过化生元气这一生理活动形式,以三焦为通道,布散到全身各脏腑,推动和激发各脏腑的机能活动,为人体生命活动的原动力。因此,精布散于全身,不仅作为构成人体的基本物质,而且是人体各脏腑生理活动不可缺少的物质基础。各脏之精虚少则难以维持期自身的生理机能,而肾精亏虚则可能影响全身脏腑的生理活动。) 4. 天癸:天癸,是肾精充盈到一定程度时体内产生的一种促进生殖器官发育成熟、维持生殖机能的精微物质。 (肾精的一部分在天癸的作用下,可化为生殖之精以施泄。)5. 先天之本:由于先天之精主要藏于肾,并在后天之精的资养下
8、化为生殖之精以繁衍生命,因而称肾为“先天之本”。6.生殖之精:(略)生殖之精源于肾精,由肾藏的先天之精在水谷之精的充养和天癸的促进下合化而成,起着繁衍后代的作用。7.脏腑之精:(略)一身之精分藏于脏腑,成为脏腑之精。脏腑之精,指脏腑所藏的具有濡养、滋润本脏腑及其所属的形体、官窍等作用的液态精华物质。五脏皆藏寓先天之精和后天之精,但有成分比例的不同。(人体之精分别贮藏于各个脏腑组织器官中。先天之精为生命之本原,在胎儿时期就贮藏于各个脏腑中,但主要藏于肾,后天之精来源于脾胃化生的水谷精微物质,经脾气的转输作用不断地输送到各个脏腑,化为各个脏腑之精,又将其剩余部分输送于肾中,以充养肾藏的先天之精。
9、肾藏先天之精,受后天之精的不断充养肾精逐渐充盛起来。)各脏腑之精都由先天之精与后天之精相融合而成,其中肾精主要由先天之精构成,而心肺脾肝四脏之精主要由后天之精构成。各脏腑之精具有不同的存在形式及生理功能:(心精与心血相融合贮存于心内,起到濡养心脏、血脉和心神的作用。肝精与肝血融合贮存于肝内,发挥濡养肝脏及筋目的作用。肺精于脾转输至肺的水谷之精和津液融合贮存于肺中,具有滋养肺脏及皮毛的作用。脾精主要由水谷之精构成,并由脾气输布到其他脏腑,化为该脏腑之精,故有“脾主为胃行其津液”、“中央土以灌溉四傍”、“脾气散精,上归于肺”之说。脾精还有化生气血、生长肌肉的作用。肾精由禀受于父母的先天之精,加之分
10、藏于肾的水谷之精的充养而生成。肾精主要由濡养肾脏、化生殖之精以繁衍生命、化髓通脑以养神等作用。)脏腑之精不仅濡养脏腑,而且化生脏腑之气,推动和调控脏腑的生理机能。(如心精、心血化生心气,推动和调节心脏搏动、血脉的舒缩以及精神活动;肺经、肺津化生肺气,推动和调节呼吸运动和水液的输布;肝精、肝血化生肝气,疏泄气机,调畅情志。促进 精血津液的运行;脾精化生脾气,推动和调节水谷和水液的运化、血液的生成和运行;肾精化生肾气,推动和调节人体的生长发育和生殖以及水液代谢、呼吸运动等。)l 气:1.人体之气的功能:推动与调控作用。 温煦与凉润作用。防御作用。 固摄作用。中介作用。2.气的固摄作用:气的固摄作用
11、,指气对血、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制作用,防止其无故流失,保证它们发挥正常的生理功能。 气的固摄作用表现为: 统摄血液,使其在脉中正常运行,防止其逸出脉外; 固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液,控制其分泌量、排泄量,使其有度而规律地排泄,防止其过多排出及无故流失; 固摄精液,防止其妄泄。(若气的固摄作用减弱,则有可能导致体内液态物质的大量丢失。例如,气不摄血引起各种出血症;气不摄津引起自汗、多尿、小便失禁、流涎、呕吐清水、泄泻滑脱等症;气不固精可以引起遗精、滑精、早泄等病症。)3.分类:(略,)人体之气,因其生成来源、分布部位及功能特点的不同而有着各自不同的名称,一般可从三个层次进行
12、分类:第一层次是人身之气,亦即一身之气;第二层次是元气、宗气、营气和卫气,都属于一身之气的组成部分;第三层次是脏腑之气和经络之气,他们都由先天元气和后天宗气来构成。4.宗气:宗气是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气,属后天之气的范畴。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。 宗气在胸中积聚之处,灵枢五味称为“气海”,又名为“膻中”。“虚里穴”发于左乳下,相当于心尖搏动的部位,可以依据此处的搏动来测知宗气的盛衰。5.营气:营气是行于脉中而具有营养作用的气。因其富有营养,在脉中营运不休,故称之为营气。由于营气在脉中,是血液的重要组成部分,营与血关系密切,可分不可离,故常将“营血”并称。营气与卫气
13、从性质、功能和分布进行比较,则营属阴,卫属阳。有些医籍将营气称为“营阴”,将卫气称为“卫阳”。营气来源于脾胃运化的水谷精微。(水谷精微化为水谷之气,其中精华部分化生营气,并进入脉中运行全身。)营气的生理功能有化生血液和营养全身两个方面。营气化生血液和营养全身的生理作用是互相关联的。若营气亏少,则会引起血液亏虚以及全身脏腑组织因得不到足够营养而造成生理功能减退的病理变化。6.气机:气的运动称为气机。(人体之气是不断运动者的活力很强的极细微物质,它流行全身,内至五脏六腑,外达筋骨皮毛,发挥其生理功能,推动和调控人体的各项生理活动。)7气机失调:气的升降出入运动失常称为“气机失调”。 由于气的运动形
14、式是多种多样的,所以气机失调也有多种表现。 例如:气的运行受阻而不畅通,称作“气机不畅”;气的运行受阻较甚,局部阻滞不通,称作“气滞”;气的上升太过或下降不及,称作“气逆”;气的上升不及或下降太过,称作“气陷”;气的外出太过而不能内守,称作 “气脱”;气不能外达而郁结闭塞于内,称作“气闭”。 掌握其运动失常的状态和激励,将有利于确立多种“气机失调”病变的治疗法则。l 血:1.水谷之精和肾精是血液化生的基础物质。(水谷之精化血。灵枢决气指出:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”即是说明中焦脾胃收纳运化饮食水谷,吸取其中的精微物质,即所谓“汁”,其中包含营气和津液,二者进入脉中,变化而成红色的血液
15、。因此,由水谷之精化生的营气和津液是化生血液的主要物质,也是血液的主要构成成分。肾精化血。诸病源候论虚劳精血出候说:“肾藏精,精者,血之所成也。”由于精与血之间存在着相互资生和相互转化的关系,因而肾精充足,则可化为肝血以充实血液。如张氏医通诸血门说:“精不泄,归精于肝而化清血。”)2.因此,血液以水谷之精化生的营气、津液以及肾精为化生之源。3.血主要具有濡养和化神两个方面的功能。l 津液:(津液的循环 输布)1.概念: 津液,是机体一切正常水液的总称,包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。2.津液的输布:(较重要)脾气转输布散津液。肺气宣降以
16、利水。肾气蒸腾气化水液。肝气疏泄促水行。 三焦决渎利水道。综上所述,津液在体内的输布主要依赖于脾气的升转、肺气的宣降、肾气的蒸化、肝气的疏泄和三焦的通利。津液的正常输布是多个脏腑生理机能的密切协调、相互配合 的结果,是人体生理活动的综合体现。3.津液的排泄:津液的排泄主要通过排出尿液和汗液来完成。除此之外,呼气和粪便也将带走一些水液。与津液的排泄相关的脏腑主要有肾、肺、脾,由于尿液是津液津液排泄的最主要途径,因此肾的生理机能在津液排泄中的地位最为重要。(尿液的排泄:肾气的蒸化与升腾,将脏腑代谢产生的下输到膀胱的浊液分为清浊两个部分:清者重新吸收布散至全身,浊者则成为尿液。所以尿液的产生依赖于肾
17、气的蒸化作用,尿液贮存于膀胱,通过肾气的推动与调控的协调,得以正常排泄。汗液的排泄:肺气宣发,将津液外输于体表皮毛,津液在气的激发作用下,化为汗液由汗孔排出。中医学把汗孔称作“气门”,说明肺气宣发运动在津液排泄中的重要作用。粪便的排泄:大肠排出粪便时,也随糟粕带走一些残余的水分,但正常情况下粪便中所含的水液的量很少。肺在呼气时也会随之带走一些水液,也是津液排泄体外的一个途径。)纵观津液的生成、输布和排泄过程,是诸多脏腑相互协调、密切配合而完成的,其中尤以脾、肺、肾三脏的综合调节为首要。4.津液的生理功能主要有滋润濡养和充养血脉两个方面。l 气与血的关系:气与血的关系,概括为气为血之帅,血为气之
18、母。 气为血之帅,包含气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。血为气之母,包含血能养气和血能载气两个方面。 藏象l 心:1.心的主要生理机能是主血脉,主藏神。心的生理特性为主通明和心气下降。2. 心在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗,在五行属火,为阳中之阳,与自然界夏气相通应。3.心主血脉包括主血和主脉两个方面,总结为总司一身血液的运行及参与血液生成的作用。4. 由于心主宰人体整个生命活动,故称心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。l 肺:1.肺的主要生理机能是主气司呼吸,主行水,朝百脉,主治节。肺在的生理特性主要有肺为华盖、肺为娇脏与肺气宣降。2.肺在体合皮,其华在毛
19、,在窍为鼻,在志为悲(忧),在液为涕。肺在五行属金,为阳中之阴,与自然界秋气相通应。 (肺朝百脉(重要,需了解),主治节:1. 肺朝百脉:指肺具有辅心行血于周身的生理机能。全身的血液,通过血脉而流经于肺,经肺的呼吸进行气体交换,而后运行于全身。全身血脉统属于心,心气是行血的基本动力。而血液的运行,又赖于肺气的推动,即肺气具有辅心行血的作用。肺通过呼吸作用,调节全身气机,从而促进血液运行。故素问平人气象论说:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动。”难经一难说:“人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸。”肺气充沛,宗气旺盛,气机调畅,则血运正常。若肺闷,唇青舌紫等症;反之,心气虚衰或心阳不振,心血运行不畅,也能影响
20、肺气的宣降,出现咳嗽、气喘等症。2.肺主治节:指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液的机能。素问灵兰秘典论说:“肺者,相傅之官,治节出焉。”其生理作用主要体现以下四个方面:一是治理调节呼吸运动;二是治理调节一身之气的运动;三是治理调节血液的运行;四是治理调节津液的输布代谢。由此可见,肺主治节,是对肺的主要生理机能的高度概括。)l 脾:1. 脾的主要生理机能是主运化与主统血。脾的生理特性主要有脾气主升与喜燥恶湿。2. 脾在体合肌肉而主四肢,其华在唇,在窍为口,在志为思,在液为涎,脾在五行属土,为阴中之至阴,通应长夏或四时。l 肝:1. 肝的主要生理机能是主疏泄与主藏血。肝的生理特性主要有
21、肝气升发与肝为刚脏。2. 肝在体合筋,其华在爪,在窍为目,在志为怒,在液为泪,肝在五行属木,为阴中之阳,与自然界春气相通应。3. 肝主疏泄:(较重要)指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。肝主疏泄的中心环节是调畅气机。(肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等机能活动的有序进行。)肝气疏泄、畅达全身气机的生理作用,主要表现在以下几个方面: 调畅血和津液的运行输布。 调畅脾胃之气的升降。 调畅情志。 调畅胆汁的分泌排泄。 调畅排精排卵行经。3. 肝主藏血
22、:(较重要)指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。贮藏血液:肝藏血,有“血海”之称,其意义概括起来有如下四个方面: 濡养肝及其形体官窍。 为经血生成之源。 化生和濡养肝气。 化生和濡养魂。调节血量:一般情况下,人体各部分血量是相对恒定的,但又随着机体活动量、情绪、外界气候因素的变化而变化。(如剧烈运动或情绪激动时,外周血流量增加;而在安静或休息时外周血液分配量则减少。)这种变化是通过肝主疏泄与主藏血的协同作用来实现的。肝调节血量的机能,以贮藏血液为前提。(只有充足的血量贮备,才能有效地进行调节。而肝血的外流诸经和回归肝脏,又受肝气疏泄作用的调节。)防止出血:肝为藏血之脏,具有收摄血液、防
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