2015年修定医院感染制度汇编.pdf
《2015年修定医院感染制度汇编.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2015年修定医院感染制度汇编.pdf(176页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第 一 章 医 院 感 染 管 理 制 度 医 院 感 染 管 理 委 员 会 的 职 责 一、认 真 贯 彻 医 院 感 染 管 理 方 面 的 法 律 法 规 及 技 术 规 范、标 准,制 定 本 医 院 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 规 章 制 度、医 院 感 染 诊 断 标 准 并 监 督 实 施;二、根 据 预 防 医 院 感 染 和 卫 生 学 要 求,对 本 医 院 的 建 筑 设 计、重 点 科 室 建 设 的 基 本 标 准、基 本 设 施 和 工 作 流 程 进 行 审 查 并 提 出 意 见;三、研 究 并 确 定 本 医 院 的 医 院 感 染 管 理 工
2、作 计 划,并 对 计 划 的 实 施 进 行 考 核 和 评 价;四、研 究 并 确 定 本 医 院 的 医 院 感 染 重 点 部 门、重 点 环 节、重 点 流 程、危 险 因 素 以 及 采 取 的 干 预 措 施,明 确 各 有 关 部 门、人 员 在 预 防 和 控 制 医 院 感 染 工 作 中 的 责 任;五、研 究 并 制 定 本 医 院 发 生 医 院 感 染 暴 发 及 出 现 不 明 原 因 传 染 性 疾 病 或 者 特 殊 病 原 体 感 染 病 例 等 事 件 时 的 控 制 预 案;六、建 立 会 议 制 度,定 期 研 究、协 调 和 解 决 有 关 医 院
3、感 染 管 理 方 面 的 问 题;七、根 据 本 医 院 病 原 体 特 点 和 耐 药 现 状,配 合 药 事 管 理 委 员 会 提 出 合 理 使 用 抗 菌 药 物 的 指 导 意 见;八、处 理 其 他 有 关 医 院 感 染 管 理 的 重 要 事 宜。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH医 院 感 染 管 理 部 门 及 医 院 感 染 管 理 专(兼)职 人 员 主 要 职 责 一、对 有 关 预 防 和 控 制 医 院 感 染 管 理 规 章 制 度 的 落 实 情 况 进 行 检 查 和 指 导;二、对 医 院
4、 感 染 及 其 相 关 危 险 因 素 进 行 监 测、分 析 和 反 馈,针 对 问 题 提 出 控 制 措 施 并 指 导 实 施;三、对 医 院 感 染 发 生 状 况 进 行 调 查、统 计 分 析,并 向 医 院 感 染 管 理 委 员 会 或 者 医 疗 机 构 负 责 人 报 告;四、对 医 院 的 清 洁、消 毒 灭 菌 与 隔 离、无 菌 操 作 技 术、医 疗 废 物 管 理 等 工 作 提 供 指 导;五、对 传 染 病 的 医 院 感 染 控 制 工 作 提 供 指 导;六、对 医 务 人 员 有 关 预 防 医 院 感 染 的 职 业 卫 生 安 全 防 护 工 作
5、 提 供 指 导;七、对 医 院 感 染 暴 发 事 件 进 行 报 告 和 调 查 分 析,提 出 控 制 措 施 并 协 调、组 织 有 关 部 门 进 行 处 理;八、对 医 务 人 员 进 行 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 培 训 工 作;九、参 与 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 工 作;十、对 消 毒 药 械 和 一 次 性 使 用 医 疗 器 械、器 具 的 相 关 证 明 进 行 审 核;十 一、组 织 开 展 医 院 感 染 预 防 与 控 制 方 面 的 科 研 工 作;十 二、完 成 医 院 感 染 管 理 委 员 会 或 者 医 疗 机 构 负 责
6、 人 交 办 的 其 他 工 作。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH医 教 处 在 医 院 感 染 管 理 工 作 中 应 履 行 的 职 责 一、协 助 院 感 办 组 织 医 师 和 医 技 部 门 人 员 进 行 预 防、控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训。二、监 督、指 导 医 师 和 医 技 人 员 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程、抗 菌 药 物 合 理 应 用、一 次 性 医 疗 用 品 的 管 理 等 有 关 医 院 感 染 管 理 的 制 度。三、发 生 医 院 感 染 流 行 或 暴 发
7、趋 势 时,统 筹 协 调 各 相 关 科 室、部 门 开 展 感 染 调 查 与 控 制 的 工 作;根 据 需 要 进 行 医 师 人 力 调 配;组 织 对 病 人 的 治 疗 和 善 后 处 理。护 理 部 在 医 院 感 染 管 理 工 作 中 应 履 行 的 职 责 一、协 助 院 感 办 组 织 全 院 护 理 人 员 进 行 预 防、控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训 I。二、监 督、指 导 护 理 人 员 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作、消 毒、灭 菌 与 隔 离、医 疗 废 物 的 处 置、一 次 性 使 用 医 疗 用 品 的 管 理 等 有 关 医 院
8、感 染 管 理 的 规 章 制 度。三、发 生 医 院 感 染 或 流 行 暴 发 趋 势 时,根 据 需 要 进 行 护 士 人 力 调 配,开 展 感 染 调 查 与 控 制 的 工 作。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH总 务 后 勤 科 在 医 院 感 染 管 理 工 作 中 应 履 行 的 职 责 一、负 责 组 织 医 院 废 弃 物 的 收 集、运 送 及 无 害 化 处 理 工 作。二、负 责 组 织 污 水 的 处 理、排 放 工 作,符 合 国 家“污 水 排 放 标 准”要 求。三、对 洗 衣 房 的 工 作
9、 进 行 监 督 管 理,符 合 医 院 感 染 管 理 要 求。药 剂 科 在 医 院 感 染 管 理 工 作 中 应 履 行 的 职 责 一、负 责 本 院 抗 菌 药 物 的 应 用 与 管 理,定 期 检 查、总 结、分 析 和 通 报 应 用 情 况。二、及 时 为 临 床 提 供 抗 感 染 药 物 信 息。督 促 临 床 人 员 严 格 执 行 抗 感 染 药 物 应 用 的 管 理 制 度 及 应 用 原 则。检 验 科 在 医 院 感 染 管 理 工 作 中 应 履 行 的 职 责 一、负 责 医 院 感 染 常 规 生 物 学 监 测。二、开 展 医 院 病 原 微 生 物
10、 的 培 养、药 敏 试 验 及 特 殊 病 原 体 的 耐 药 性 监 测,定 期 向 有 关 部 门 反 馈。三、发 生 医 院 感 染 流 行 或 暴 发 时,承 担 相 关 检 测 工 作。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH科 室 感 染 管 理 质 量 控 制 小 组 职 责 感 染 管 理 质 量 控 制 小 组 由 科 主 任、护 士 长、本 科 兼 职 医 生、护 士 人 员 组 成,在 科 主 任 的 领 导 下 开 展 工 作。其 主 要 职 责 是:一、负 责 督 促 检 查 落 实 医 院 感 染 管 理
11、相 关 规 章 制 度、工 作 规 范 及 要 求。二、对 医 院 感 染 病 例、感 染 危 险 因 素 及 环 境 进 行 检 测,采 取 有 效 措 施 降 低 本 科 室 医 院 感 染 发 病 率,及 时 准 确 上 报 医 院 感 染 病 例;发 现 有 医 院 感 染 流 行 趋 势 时,及 时 报 告 感 染 管 理 办 公 室 并 积 极 协 助 调 查。三、协 助 感 染 管 理 科 开 展 院 感 重 点 项 目、重 点 环 节 的 监 测。四、监 测 检 查 本 科 室 的 抗 菌 药 物 合 理 使 用 及 本 科 室 耐 药 菌 医 院 感 染 预 防 控 制 工
12、作。五、督 促 本 科 室 医 务 人 员 执 行 无 菌 操 作 制 度、手 卫 生、消 毒 隔 离 制 度、医 疗 废 物 管 理 制 度、职 业 卫 生 防 护 等 工 作。六、定 期 向 科 室 通 报 本 科 室 感 染 情 况,并 组 织 开 展 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 培 训 工 作。七、每 月 召 开 感 染 管 理 小 组 会 议,讨 论 本 科 室 医 院 感 染 现 状,对 出 现 的 问 题 进 行 评 价、分 析,并 针 对 问 题 讨 论 解 决 方 案。八、做 好 对 清 洁 员、陪 住、探 视 者 的 卫 生 宣 教 工 作。九、完 成 医 院
13、感 染 管 理 办 公 室 交 办 的 其 他 工 作。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH医 生 在 感 染 管 理 工 作 中 的 职 责 一、掌 握 与 本 职 工 作 相 关 的 医 院 感 染 预 防 与 控 制 方 面 的 知 识,严 格 执 行 医 院 感 染 管 理 的 各 项 规 章 制 度、工 作 规 范 和 要 求。二、按 照 卫 生 部 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 和 我 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 实 施 细 则 合 理 使 用 抗 生 素。三、掌 握 医 院 感
14、 染 诊 断 标 准,发 现 医 院 感 染 病 例,及 时 送 病 原 学 检 验 及 检 验 及 药 敏 试 验 并 填 写“医 院 感 染 病 例 登 记 表”,2 4小 时 内 上 报 院 感 办。同 时 查 找 感 染 源、感 染 途 径、控 制 蔓 延,积 极 治 疗 病 人。四、发 现 有 医 院 感 染 流 行 趋 势 时,及 时 报 告 科 室 感 染 管 理 小 组 及 院 感 办,并 协 助 调 查。五、发 现 特 异 性 感 染、多 重 耐 药 菌 感 染 积 极 采 取 有 效 的 消 毒 隔 离 和 防 护 措 施,按 原 则 进 行 单 间 隔 离,减 少 医 院
15、 感 染 的 暴 发 流 行。六、参 加 预 防、控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训。七、按 照 标 准 预 防 的 原 则 采 取 有 效 的 自 我 防 护 措 施,减 少 职 业 暴 露 的 发 生,发 生 职 业 暴 露 室 按 照 要 求 进 行 局 部 处 理 并 及 时 报 告 院 感 办。八、严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 范 和 手 卫 生 制 度。严 格 执 行 医 疗 废 物 管 理 制 度,根 据 医 疗 废 物 类 别 进 行 分 类 放 置。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH护 士
16、在 感 染 管 理 工 作 中 的 职 责 一、掌 握 与 本 职 工 作 相 关 的 医 院 感 染 预 防 与 控 制 方 面 的 知 识,严 格 执 行 医 院 感 染 管 理 的 各 项 规 章 制 度、工 作 规 范 和 要 求。二、配 合 医 师 共 同 做 好 医 院 感 染 病 例 的 报 告,降 低 漏 报 率,预 防 和 控 制 感 染,发 现 有 医 院 感 染 的 暴 发 趋 势 时,及 时 报 告 科 室 感 染 管 理 小 组 和 院 感 办,并 协 助 调 查。三、参 加 预 防、控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训。四、严 格 执 行 治 疗 室、换 药
17、室 及 本 科 室 消 毒 隔 离 制 度,做 好 各 类 物 品 的 日 常 消 毒、随 时 消 毒 和 终 末 消 毒。做 好 传 染 病 人、特 殊 感 染 病 人、多 重 耐 药 菌 株 感 染 病 人 的 消 毒 隔 离 工 作。五、掌 握 常 用 消 毒 药 械 的 性 能 及 使 用 方 法,严 格 按 照 要 求 进 行 配 置 和 使 用。掌 握 自 我 防 护 知 识,正 确 进 行 各 项 技 术 操 作,预 防 锐 器 刺 伤 等 职 业 暴 露,发 生 职 业 暴 露 时 按 照 要 求 进 行 局 部 处 理 并 及 时 报 告 院 感 办。六、开 展 必 要 的
18、环 境 卫 生 学 监 测 和 消 毒 灭 菌 效 果 监 测,对 消 毒 工 作 进 行 登 记。把 好 质 量 关,不 弄 虚 作 假。七、严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 范 和 手 卫 生 制 度。严 格 执 行 医 疗 废 物 管 理 制 度,根 据 医 疗 废 物 类 别 进 行 分 类、回 收。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH院 感 办 工 作 制 度 一、在 院 长 及 医 院 感 染 委 员 会 的 领 导 下,开 展 医 院 感 染 管 理 的 各 项 工 作。二、根 据 国 家 和 本 地 区 卫
19、 生 行 政 部 门 有 关 医 院 感 染 管 理 的 法 规、标 准,拟 定 全 院 医 院 感 染 控 制 规 划、工 作 计 划,组 织 制 定 医 院 及 各 科 室 医 院 感 染 管 理 规 章 制 度,经 批 准 后,具 体 组 织 实 施、监 督 和 评 价。三、定 期 开 展 现 患 率 及 前 瞻 性 调 查,有 目 的、有 计 划 地 开 展 高 危 人 群、高 危 因 素 及 多 重 耐 药 的 目 标 性 监 测,发 现 问 题 及 时 分 析 评 估,总 结 经 验,对 工 作 进 行 持 续 改 进。四、按 规 范 及 标 准 要 对 重 点 部 门 进 行 环
20、 境 卫 生 学 监 测 及 生 物 学 监 测。五、每 月 对 全 院 医 院 感 染 管 理 与 控 制 进 行 综 合 质 量 考 核,其 结 果 与 科 室 绩 效 考 核 挂 钩。并 及 时 向 有 关 科 室 和 人 员 反 馈 信 息,采 取 有 效 措 施,减 少 各 种 感 染 的 危 险 因 素,降 低 感 染 率。六、深 入 科 室 了 解 情 况,协 调 全 院 各 科 室 的 院 内 感 染 监 控 工 作,提 供 业 务 技 术 指 导 和 咨 询,推 广 新 的 消 毒 方 法 和 制 剂,发 现 问 题 及 时 解 决。七、发 生 医 院 感 染 暴 发 流 行
21、 时,及 时 起 动 应 急 预 案,迅 速 采 取 切 实 可 行 的 控 制 措 施。八、定 期 或 不 定 期 进 行 院 内 感 染 漏 报 率 的 调 查 及 传 染 病 漏 报 调 查,督 促 科 室 如 实 登 记 院 内 感 染 病 例、传 染 病 死 亡,杜 绝 漏 报。九、对 购 进 的 消 毒 药 械、一 次 性 使 用 医 疗 卫 生 用 品 严 把 准 入 关,不 合 格 产 品 严 禁 到 科 室,并 对 其 使 用 及 使 用 后 处 置 进 行 监 督。十、经 常 与 检 验 科 室 细 菌 室 保 持 联 系,了 解 微 生 物 学 的 检 验 结 果 及 抗
22、 生 素KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH耐 药 等 情 况,将 监 测 结 果 反 馈 给 科 室,并 提 出 指 导 性 意 见。十 一、加 强 院 内 感 染 控 制 知 识 的 宣 传 教 育,认 真 落 实 培 训 计 划,不 断 强 化 无 菌 观 念,加 强 医 院 感 染 诊 断 的 培 训,提 高 感 染 病 例 的 鉴 别 和 上 报 率。十 二、做 好 医 疗 废 物 管 理 工 作,对 医 疗 废 物 的 分 类、收 集、运 送、暂 存 定 期 进 行 监 督、检 查、指 导。十 三、加 强 传 染 病 的
23、 管 理,预 防 和 控 制 其 在 院 内 传 播。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH第 九 师 医 院 院 感 委 员 会 会 议 制 度 一、医 院 感 染 委 员 会 会 议 召 开 的 目 的,是 及 时 发 现 医 院 在 医 疗 活 动 中 存 在 的 医 院 感 染 问 题,正 确 给 予 指 导,增 强 医 院 感 染 管 理 工 作 的 科 学 性、预 见 性,针 对 各 部 门 反 馈 的 信 息,协 调 工 作,保 障 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全。二、定 期 召 开 医 院 感 染 委 员 会 会
24、议,每 年 23次,研 究、协 调 和 解 决 有 关 医 院 感 染 管 理 方 面 的 重 大 事 项。三、根 据 法 律 法 规,制 定 全 院 控 制 医 院 感 染 的 规 划 和 管 理 制 度。四、根 据 标 准,对 医 院 的 扩 建、改 建 和 新 建 提 出 建 设 性 意 见。五、对 院 感 办 工 作 计 划 进 行 审 定,对 其 工 作 进 行 考 评。六、参 与 抗 生 素 使 用 的 管 理 及 消 毒 药、械 的 管 理。七、遇 有 紧 急 问 题 随 时 召 开 会 议,讨 论 处 理 措 施 及 应 急 预 案。具 体 工 作 事 项 由 院 感 办 公
25、室 负 责。KHGKJDSHGLDFHGLSHFKLGHLSHGLFJKHGLKSDHFJKGHSDFLKGH第 二 章 医 院 感 染 监 控 及 应 急 预 案 医 院 感 染 监 测 管 理 制 度 一、院 感 办 对 病 人 开 展 感 染 监 测,以 掌 握 本 院 医 院 感 染 发 病 率、多 发 部 位、多 发 科 室、高 危 因 素、病 原 体 及 耐 药 性 等,为 医 院 感 染 控 制 提 供 科 学 依 据。二、院 感 办 应 采 取 前 瞻 性 监 测 方 法 进 行 全 面 综 合 监 测。每 月 对 监 测 资 料 进 行 分 析、汇 总,并 有 书 面 汇 总
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2015 修定 医院 感染 制度 汇编
限制150内