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1、眼的调整与调整训练(下)&调整训练的应用8.1 远视眼远视眼就是眼球屈光力小于眼球轴长需求的一种屈光不正。相对而言,远视眼原来的 调整力量已经比正视眼、近视眼要强。但是对远视度数较大的眼球而言,由于眼轴长度的 补偿需求,眼睛的自然调整力量还明显不够。中度以上远视眼的这种调整力量不够,我们 一般需要使用凸透镜来补偿调整:戴远视眼镜。现在,随着视功能训练理论的提出和临床 试验的开展,我们已经能够通过视功能训练来充分地挖掘和不断拓展远视眼的极限调整, 使晶状体凸起的力量调整力显著增加,从而替代凸透镜片的补偿功能。通过科学系统 的训练,我们可以使大多数远视眼获得正常的远视力和近视力,而且根本不再需要使
2、用远 视眼镜。当然在训练过程中我除了要着眼对调整力的拓展训练,还需要妥当地平衡调 整与集合的关系,使得被训练者的AC/A值变得更小,这一点对于眼位特别的患者尤为重 要。这里尤其应当指出,对于眼球还处于生长发育期间的儿童远视眼,视功能训练比戴远 视眼镜更有利于眼球的正视化进程。通过对眼球屈光力的调整和优化,远视眼的眼轴长短 就显得不重要了,由于完成训练和眼球屈光参数或屈光力量的调整,我们已经从根本上解 决了眼球屈光力与眼轴的长度相匹配的关系,能使远视患者轻松地看近和看远,消退视疲 惫以及有效解决远、近视力低常的问题。8.2 近视眼目前,对近视眼的成因、形成过程和矫治还没有全都的看法或理论。最新的
3、讨论认为, 除了那些病理性近视和近视的遗传因素影响外,单纯性近视眼形成的重要缘由是眼睛看近 太多同时又存在看近困难问题:在很大程度上,近视眼是眼睛看近时的调整力量不够所导 致。众所周知,物距与像距成反比,而眼睛的像距需要相对恒定,由于在肯定的时间段内, 人的眼轴长度都是相对恒定的。对于眼球尚处于生长发育过程的阶段中,但假如看近时的 调整不足以轻松转变像距来符合眼轴的需求,调整力量不能稳定持续满意大量看近的需求, 或者调整的反应太慢、调整状态紊乱,眼轴就会在视觉中枢的干预下特别增长,从而形成 目前一种最普遍的屈光不正现象:近视眼。在眼球的发育过程中,随着眼轴的正常延长,角膜(3岁前)和眼内的晶状
4、体(静态)的 屈光力都在渐渐下降,3岁后晶状体的发育变化过程特殊值得我们重视。可以设想,对于 近视眼的预防掌握在于我们能否通过调控晶状体的屈光力来阻挡近视度数的进展甚至降 低近视屈光度。调整的讨论表明,睫状肌,晶状体及其它相关组织除了可以发生调整运动, 也存在负向调整运动。这也就是说晶状体的形态不仅仅只能够达到睫状肌完全松弛的自 然态,而且还存在着反向地转变的可能使得晶状体的屈光力变得更低。人在看远时晶 状体是处于松弛的状态,晶状体有静态屈光值和动态屈光值。完全散瞳/睫状肌麻痹时的 晶状体屈光值应当是晶状体的静态屈光的自然值,晶状体负调整引导训练后的屈光值,才 是晶状体屈光力的相对最小值,我们
5、通过负调整引导和极限松弛训练使晶状体屈光力最小 值越来越小,使得晶状体屈力下降的反向运动力量更强,范围加大,推动远点的外移, 从而达到逐步减低近视度数的目的。实践表明,通过视功能训练能够有效扩大调整范围, 使训练者近点更近,远点更远,可以有效解决近视及其它很多屈光不正问题。尤其重要的 是,系统科学的训练的最重要的目的是优化眼睛的屈光系统,优化大脑对眼睛的掌握和联 系,使得眼睛的调整范围及调整质量(成像质量)同时得到提高。8.3 弱视在小孩诞生时,其实包括眼内肌和眼外肌在内的眼球构造均没有完成发育眼睛不仅尚 无看近看远的调整力量,视网膜也没有良好的影像形成条件,脑皮质也无相应的物像解读 力量。视
6、力的形成必需通过眼球肌肉控制晶状体调整来调整像距,使物像成影在视网膜的 黄斑中心上才能传导到脑皮质解读。假如小孩诞生后视网膜视力形成条件不足,必定也会 产生调整力量进展不良的问题。所以儿童的视力进展与视网膜、视细胞、神经传导以及诞 生时眼球参数条件有关更与调整反应机制和力量有关。所以我们认为在弱视问题中,除了 视网膜的成像视神经传导系统问题外,屈光系统中晶状体的调整力量和形态变化以及品状 体及相关调整机构与角膜之间的补偿协作都特殊值得关注。眼睛首先是个重要的光学系统,遵循凸透镜成像的基本光学原理。分析一下我们眼睛 上的透镜组合就可以发觉,角膜其实是一个无法供应完善影像的不抱负透镜。但晶状体却
7、可以在视觉中枢的掌握下,通过形态的转变或适应性调整而对成像质量产生更好的补偿作 用,使得视网膜上有可以被解读的清楚成像。因此,对于晶状体我们既要关注其本身的屈 光力,又要关注其调整力量,甚至还要讨论不同调整状况下晶状体的外形、位置和囊膜结 构的补偿效果。我们认为,通过视功能训练,整合优化屈光系统也是治疗弱视的关键所在。也就是说, 优化晶状体的调整力量、形态变化以及角膜与晶状体的协作补偿关系,才能使弱视患者视 网膜细胞和神经感受正常的影像,只有更完善、优质的屈光系统才能使视网膜视力得到正 常发挥。临床实践充分证明通过这种创新的弱视训练治疗方法,能够快速提升弱视患者的视力, 协作传统的视觉训练和三
8、级视功能恢复建立方法,就能更好地完成弱视治疗。应当指出, 我们对于弱视治疗的视功能训练已经不同于传统的医疗方法。整合优化屈光系统、强化调 整机能的训练不仅可以使得多种包括重度弱视孩子在内的弱视患者视力得到快速提升,而 且对于成人弱视也相当有效。8.4 散光大多数散光问题不是导致成像不清楚而是产生影像的变形。由于人类大脑的视觉中枢 已经具有良好图像识别辨别和纠错力量,所以对于散光引起的细小(稍微)形变,眼睛自 身的补偿作用就能够改善或修正,因此稍微散光并不需要进行矫正。但是对于规章性散光, 特殊是程度较大的散光,我们需要依据其散光性质,程度和对应的轴位,采纳相对应的柱 镜来矫正。就像我们的大脑能
9、够将视网膜上倒置的影像自动转正、眼睛能够自动补偿矫正 那些生理性散光低度规章性散光一样,其实只要我们实行了正确的方法,同样可以让眼睛 自身来补偿矫正散光。对于影响视力的散光问题,现在我们不再首先直接采纳光学镜片进行正向补偿矫正, 而是选择此外有针对性的光学透镜进行逆向推动,使得眼睛得到的图像产生更大形变,这 种夸大的形变会变成视觉系统不能认同或接受的图像。在戴用逆向推动的外置眼镜后,协 作精细的视觉图像辨别、调整力量提升训练和调整补偿诱导,从而启动大脑的视觉影像纠 错程序,逐步诱导晶状体的补偿力量。实践表明视功能训练对于散光问题的解决特别快速 和牢靠。8.5 老视老视仅仅是一种与年龄相关的视觉能力衰退的生理现象。随着年龄的增长,睫状肌 收缩力量降低晶状体的渐渐硬化和弹性减弱而导致调整的减退,近点远移,发生近距离视 物困难。所以,对于部分视功能尚未彻底丢失者,通过视功能训练,我们不仅能部分甚 至完全恢复正常调整状况,熬炼强化其调整力量,并且能够有效推迟老视发生的年龄延缓 老视进展的速度。
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