:急性肾盂肾炎.docx
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1、最新:急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是一种引起肾脏炎症的细菌感染。肾盂肾炎是上行尿路感染 的并发症,从膀胱扩散到肾脏。症状通常包括发热、腰痛、恶心、呕吐、 排尿灼热感、尿频增加和尿急。该活动概述了急性肾盂肾炎的临床表现、 诊断和管理,并强调了跨专业团队在护理该病患者方面的作用。目标: 描述肾盂肾炎风险最高的人群。描述肾盂肾炎患者的预期体征和症状。区分可在门诊治疗的患者和需要住院治疗的患者。解释协调、跨专业的团队方法对急性肾盂肾炎患者护理的重要性。 访问有关此主题的免费多项选择题。介绍急性肾盂肾炎是一种引起肾脏炎症的细菌感染,是肾脏最常见的疾病之 一。肾盂肾炎是上行性尿路感染(UTI)的并发症,从膀胱
2、扩散到肾脏及 其集合系统。症状通常包括发热、腰痛、恶心、呕吐、排尿时灼热感、尿 频增加和尿急。最常见的两种症状通常是发烧和腰痛。急性肾盂肾炎可分 为单纯肾炎和复杂肾盂肾炎。复杂性肾盂肾炎包括妊娠患者、糖尿病不受 控制的患者、肾移植、泌尿系统解剖异常、急性或慢性肾衰竭,以及免疫 功能低下的患者和医院获得性细菌感染的患者。区分复杂性肾盂肾炎和无 复杂性肾盂肾炎很重要,因为患者的管理和处置取决于它。病因学 急性肾盂肾炎的主要原因是革兰氏阳性菌,最常见的是大肠杆菌。引起急 性肾盂肾炎的其他革兰阴性菌包括变形杆菌、克雷伯菌和肠杆菌。在大多 数患者中,感染微生物将来自他们的粪便菌群。细菌可以通过两种方式到
3、 达肾脏:血源性传播和通过下尿路的上行感染。血源性播散较少见,通常 发生于输尿管梗阻患者或免疫功能低下且虚弱的患者。大多数患者会通过 上行感染获得急性肾盂肾炎。上行感染通过几个步骤发生。细菌将首先附 着在尿道粘膜上皮细胞上,然后通过尿道通过仪器或尿路感染进入膀胱, 这些感染在女性中更常见。尿路感染在女性中比在男性中更常见,因为尿 道较短、荷尔蒙变化和与肛门的距离很近。肾结石等引起的尿路梗阻也会 导致急性肾盂肾炎。尿液流出阻塞可导致排空不完全和尿淤滞,从而导致 细菌繁殖而不被冲洗出来。急性肾盂肾炎的一个不太常见的原因是膀胱输 尿管反流,这是一种先天性疾病,尿液从膀胱倒流到肾脏。流行病学在美国,急
4、性肾盂肾炎的发病率为每年每15,17名女性10-000例, 每3,4名男性10-000例。性活跃的年轻女性是最常受急性肾盂肾炎 影响的患者。年龄极端的群体,如老年人和婴儿,也因解剖结构异常和荷 尔蒙变化而处于危险之中。孕妇也可能有风险,20%至30%的人会发展为 急性肾盂肾炎,通常在妊娠中期和晚期早期。急性肾盂肾炎没有种族倾向。1病理生理大肠杆菌是引起急性肾盂肾炎的最常见细菌,因为它具有粘附和定植尿路和肾脏的独特能力。大肠杆菌具有称为P-fimbriae的粘附分子,它们与 尿路上皮细胞表面的受体相互作用。感染大肠杆菌的肾脏可导致急性炎症 反应,从而导致肾实质瘢痕形成。尽管肾脏瘢痕形成的机制仍然
5、知之甚少, 但据推测,细菌对肾细胞的粘附会破坏保护屏障,从而导致局部感染、缺 氧、缺血和凝血,以试图控制感染。炎性细胞因子、细菌毒素和其他反应 过程进一步导致完全性肾盂肾炎,在许多情况下还会导致脓毒症和休克的 全身症状。组织病理学组织病理学通常会显示肾实质内坏死或腐烂脓肿形成。肾组织被中性粒细 胞、巨噬细胞和浆细胞浸润。但是,体系结构并非完全杂乱无章。病史和检查急性肾盂肾炎通常表现为发热、胁腹痛和恶心或呕吐三联征,但并非所有 症状都必须存在。症状通常会在几个小时内或一天内出现。膀胱炎的症状, 如排尿困难和血尿,通常会出现在女性身上。在儿童中,急性肾盂肾炎的 常见症状可能不存在。生长迟缓、发烧和
6、喂养困难等症状最常见于新生儿 和2岁以下儿童。老年患者可能出现精神状态改变、发热、恶化和其他 器官系统损伤。体格检查时,患者的一般外观会有所不同。有些患者会显 得不适和不舒服,而另一些患者可能看起来很健康。患者通常不会出现中 毒症状。当患者发热时,发热可能很高,通常超过103 F.肋脊角压痛通常 为受累肾脏的单侧,但在某些情况下,可能存在双侧肋脊角压痛。腹部检 查时耻骨上压痛从轻度到中度不等,伴或不伴反跳痛。评估 良好的病史和体格检查是评估急性肾盂肾炎的主要方法,但实验室和影像 学检查可能有帮助。应获取尿液样本进行尿液分析。在尿液分析中,应寻 找脓尿,因为它是急性肾盂肾炎患者最常见的发现。亚硝
7、酸盐的产生表明 致病细菌是大肠杆菌。尿液分析时也可能出现蛋白尿和镜下血尿。如果存 在血尿,则可以考虑其他原因,例如肾结石。所有疑似急性肾盂肾炎的患 者也应进行尿培养,以便进行适当的抗生素治疗。进行全血细胞计数(CBC)等血液检查以寻找白细胞升高。完整的代谢检查可用于搜索肌 酊和尿素畸变,以评估肾功能。急性肾盂肾炎的首选检查是腹部/盆腔CT 增强。诊断急性肾盂肾炎通常不需要影像学检查,但适用于肾移植患者、 脓毒性休克患者、糖尿病控制不佳患者、复杂性UTI、免疫功能低下患者 或毒性持续超过72小时的患者。超声检查可用于检测肾盂肾炎,但阴性 检查不能排除急性肾盂肾炎。无论如何,在评估急性肾盂肾炎时,
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