儿科麻疹XIE.pptx
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1、 麻疹麻疹(measles)(measles)南京医科大学附属江宁医院南京医科大学附属江宁医院儿科教研室儿科教研室谢宝强谢宝强11/27/20231麻疹目的要求目的要求 1.1.掌握麻疹的诊断要点,典型的临床特掌握麻疹的诊断要点,典型的临床特点与治疗原则。点与治疗原则。2.2.熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。症。3.3.了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。别要点与预防。11/27/20232麻疹 概述概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病染病临床特征为:发热、上呼吸道炎
2、症、结合膜临床特征为:发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、炎、KoplikKoplik斑及全身性斑丘疹斑及全身性斑丘疹11/27/20233麻疹病原病原麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)(measles virus)1.1.属副粘液病毒,无亚型,仅一种抗原型属副粘液病毒,无亚型,仅一种抗原型 2.2.麻疹病毒不耐热,对日光和消毒剂均敏感,麻疹病毒不耐热,对日光和消毒剂均敏感,但在低温中能长期保存但在低温中能长期保存 3.3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中咽、气管等分泌物中11/27/20234麻疹 流行病学流行病学1.1.传
3、染源传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后者。麻疹病人出疹前后5 5天均有传染性,如合天均有传染性,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后并肺炎,传染性可延长至出疹后1010天。本病传天。本病传染性极强,易感者接触后染性极强,易感者接触后90%90%以上均可发病。以上均可发病。11/27/20235麻疹 流行病学流行病学2 2、传播途径、传播途径 :患者咳嗽、喷嚏时,病毒随飞沫:患者咳嗽、喷嚏时,病毒随飞沫排出,直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而排出,直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。致感染。间接传播很少。3 3、易感人群:
4、未患过麻疹,也未接种麻疹疫苗、易感人群:未患过麻疹,也未接种麻疹疫苗者均为易感者。者均为易感者。4 4、流行特征:本病目前多为散发,发生季节以、流行特征:本病目前多为散发,发生季节以春季发病数较多,高峰在春季发病数较多,高峰在2-52-5月份。月份。11/27/20236麻疹麻疹的发病机制麻疹的发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部粘膜局部粘膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 (第一次)(第一次)巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 (第二次)(第二次)前驱期前驱期 全身症状全身症状 11/27/20237麻疹病理
5、病理改变改变:1.:1.多系统多系统,单核单核-吞噬细胞和呼吸系统吞噬细胞和呼吸系统 2.2.全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 3.3.在淋巴结在淋巴结,扁桃体扁桃体,呼吸道呼吸道,肠道等处可见多核巨细肠道等处可见多核巨细 胞也称华胞也称华-佛细胞佛细胞 4.4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎,其病变内有浆液颊粘膜下层的微小分泌腺发炎,其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖形成渗出及内皮细胞增殖形成KoplikKoplik斑斑 5.5.麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为HechtHecht巨细胞肺炎巨细胞肺炎 11/27/20238麻疹病理病理n麻疹皮疹的病理改变:真皮毛细血管内皮增麻疹皮疹
6、的病理改变:真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹斑丘疹n疹退后,表皮细胞坏死、角化形成脱屑。疹退后,表皮细胞坏死、角化形成脱屑。n皮疹处红细胞裂解,疹退后形成棕色色素沉皮疹处红细胞裂解,疹退后形成棕色色素沉着。着。11/27/20239麻疹典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)潜伏期潜伏期一般为一般为10141014天天(亦可短至亦可短至1 1周周),此期,此期可有轻度体温上升。可有轻度体温上升。临床表现临床表现11/27/202310麻疹典型麻疹典型麻疹前驱期前驱期指从发热至出疹指从
7、发热至出疹,一般一般3-43-4天天.主要表现:发热、上呼吸道炎症、眼结合膜主要表现:发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑炎、麻疹粘膜斑(Kopliksspots)临床表现临床表现11/27/202311麻疹Kopliks spotsKopliks spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间:时间:发疹前发疹前2448小时小时位置:位置:开始对着下臼齿的颊粘膜上;以后开始对着下臼齿的颊粘膜上;以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。临床表现临床表现11/27/202312麻疹Kopliks spotsKopliks spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)形态:形态:直径约
8、直径约1的灰白色小点,外有红晕;的灰白色小点,外有红晕;发展:发展:1天内很快增多,皮疹出现后逐渐消天内很快增多,皮疹出现后逐渐消失失。临床表现临床表现11/27/202313麻疹典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期 在发热在发热3-53-5天后出现天后出现,持续持续3-53-5天天 出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底 .皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹,疹间皮肤正常红色斑丘疹,疹间皮肤正常临床表现临床表现11/27/202314麻疹11/27/202315麻疹11/27/202316麻疹11/27/202317麻疹典型麻疹典型麻疹 恢复期
9、恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着麸样脱屑及棕色色素沉着,经经710710天消失天消失临床表现临床表现11/27/202318麻疹 非典型麻疹非典型麻疹n轻型麻疹轻型麻疹n重型麻疹重型麻疹n异型麻疹异型麻疹11/27/202319麻疹轻型麻疹轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿,如见于有一定免疫力的病儿,如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或在潜伏期内接受过丙种球蛋白或88个月的个月的婴儿。婴儿。潜伏期长、前驱期短、临床症状轻,潜伏期长、前驱期短、临床症状轻,如发热大多在如发热大多在3939以下,上呼吸道症状轻,以下,上呼吸道症状轻,常无麻疹粘膜斑,
10、皮疹稀疏、色淡,疹退常无麻疹粘膜斑,皮疹稀疏、色淡,疹退后无色素沉着或脱屑,病程约后无色素沉着或脱屑,病程约1 1周,无并周,无并发症。发症。11/27/202320麻疹重型麻疹:重型麻疹:见于营养不良、免疫力低下或护理不当见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。继发严重感染者。体温持续体温持续4040以上,中毒症状重,伴惊厥,以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹密集融合,呈紫蓝色者,常有黏膜出血,昏迷。皮疹密集融合,呈紫蓝色者,常有黏膜出血,称为黑麻疹,可能是弥散性血管内凝血称为黑麻疹,可能是弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的一的一种形式。若皮疹少、色暗淡,常为循环不良表现。种
11、形式。若皮疹少、色暗淡,常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症,死亡现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症,死亡率高。率高。11/27/202321麻疹 异型麻疹异型麻疹(非典型麻疹综合征非典型麻疹综合征)主要见于主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年,接种疫苗到发病时间一般为数月至数年,表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛,无麻疹表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛,无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型,如
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