急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术.docx
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1、急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术颅骨骨折较常见,其中以颅盖骨折较多,约为颅底骨折 的3倍。颅盖骨折除少数凹陷骨折需做手术整复外,绝大多 数患者均无须特殊处理。由于颅底骨折常伴硬脑膜撕裂和脑 脊液耳漏或鼻漏,因此颅底骨折多具开放性,常称为”内开放性骨折”,有发生颅内感染 的危险。一旦出现颅内感染,势必加重病情,甚至造成严重 后果。因此凡存在颅底骨折脑脊液外漏的伤员,应使用抗生 素治疗。(一)致伤原因当外力挤压头部致使颅骨发生普遍变形时,可导致颅底 骨折。外力直接打击在颅底水平时亦容易引起颅底骨折。有 时颅盖骨骨折向下延伸亦可能造成颅底骨折。另外,当外力 经脊柱或上、下颌骨传导至颅底,亦可造成颅底骨
2、折。由于 颅底骨折容易造成硬脑膜撕裂并累及鼻旁窦,使蛛网膜下隙 与外界沟通,因此颅底骨折多属开放性,常称为“内开放性 骨折”,有发生颅内感染的危险。(二)诊断要点前颅窝眼睑瘀斑、球结膜 下淤血嗅神经损伤失嗅鼻腔流血性脑脊液额极底部损伤可出现精神症状中颅窝颗肌淤血、肿胀面神经、听神经 损伤脑脊液耳漏额叶底部及颍尖损伤后颅窝乳突皮下淤血、压痛偶有第912颅 神经损伤血液和脑脊液可外 溢至乳突附近皮小脑及脑干损伤,可出现额极、颗尖的 对冲性脑损伤下颅底骨折的诊断主要依据症状和体征。由于颅底结构复 杂,进行X线摄片可相互重叠,致使骨折线难于辨认,因此 一般很少依据X线摄片来诊断颅底骨折。(三)处理1
3、.院前处理在受伤的现场应了解受伤的经过,检查伤员 的意识状况及脑脊液渗漏情况。可用消毒棉球或纱布轻轻遮 盖住外耳道口,以避免污染。让伤员卧向患侧。如伤员有意 识障碍应注意保持气道通畅,及时清除口腔内分泌物。如伤 员脉搏和血压在正常范围,即可使用救护车将伤员转送到附 近医疗技术和设备较好的医院进一步处理。2 .急诊科处理应询问头部外伤史及现场处理经过。然后 进行头部、神经系统及胸腹部检查。如伤情允许,应做颅骨 正侧位及汤氏位X线照片,以了解颅骨骨折情况。如有条件 可进行CT扫描,以便进一步确定脑损伤情况或有无颅内血 肿。如伤员尚存在胸、腹或四肢损伤,应请有关科室紧急会 诊并协助处理。凡有颅底骨折
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