伤寒论之一辩脉法.docx
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1、辩脉法【原文】问日:脉有阴阳,何谓也答日:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、 弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。【译文】问:脉象有阴脉阳脉之分,说的是什么意思呢答:大体说来,凡脉象表现为大、浮、 数、动、滑的,为有余之脉,属于阳脉;凡脉象沉、涩、弱、弦、微的,为不足之脉,属 于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的,这是正能胜邪,疾病向愈,预后良好;凡阳性病症出现 阴脉的,这是正不胜邪,多属危候。【评析】本条说明阴阳是辨脉的总纲,据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。脉不外乎阴阳两大类:大、浮、数、动、滑这五种脉,比之平脉有余,故名为阳脉; 沉、涩、弱、弦、微这五种脉,比之平脉不
2、足,故名为阴脉。关于疾病的预后决诊,辨明 脉之阴阳,尤其有参考价值,有时可作为主要依据。所谓阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者 死,主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长,阴病见阳脉,就是正能胜邪,病有转愈的趋向, 所以谓之生;反之,阳病见阴脉,表明正不胜邪,邪愈深入,势必走上恶化的道路,所以 谓之死。此乃举例而言,其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊,举凡病势的进展与否,症情的 危险与否,都可以结合脉之盛衰作出判断。问日:病有战而汗出,因得解者,何也答日:脉浮而紧,按之反菰,此为本虚,故当 战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不范, 此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。【
3、译文】问:有些病症先发战抖,既而汗出,病就随之而愈,这是什么道理答:脉象浮而紧, 当是兼有表症,但按之中空,这是正气本虚,是以汗出之前发生颤抖。脉浮是邪势向外, 所以应当汗出而解。假使脉象浮而数,按之不空,这样的病人,正气本来不虚,只要汗出, 表邪自解,出汗之前是不会发抖的。【评析】本条就脉象探讨战汗的机制。【原文】问日:病有不战而汗出解者,何也答日:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。【译文】问:也有的患者并没发寒战,病就自然随汗出而愈了,这又是什么道理呢答:此类病 人脉象大而浮数,表明正气旺盛,足可驱邪,故可知不发寒战就可汗出而愈。本条承前节说明不发生颤抖而汗出病解的机制。【原文】问日:伤寒三
4、日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也答日:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,激然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微 而解者,必大汗出也。【注释】解以夜半:病解的时候在半夜里,因半夜子时,是阳生的时候。【译文】问:患伤寒三天的病人,脉象浮数而微,不发热而身上凉和,这是什么原因呢答:这 是病即将痊愈的征兆,病解的时间,大概在半夜。若脉浮而病解的,为正气驱邪于外,故 应全身畅汗而病解;脉数而病解的,为胃气旺盛,病人应当能饮食;脉微而病解的,是病 邪已衰,故一定会出大汗而病愈。【评析】本条讲辨欲解的脉症与病解的时间。问日:脉病欲知愈未愈者,何以别之答日:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、 迟数同等,虽有
5、寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。【注释】脉病:脉,诊察的意思,就是诊察疾病。【译文】问:临床诊察疾病,要想预断它的预后如何,应当怎样鉴别呢答:就脉象来说,如寸、 关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,虽然寒热的症状还没有解除,但根据这种脉象, 为阴阳和平的表现,则知病虽严重,也是能够痊愈的。【评析】从脉象上来判断疾病的预后。在疾病的预后诊断上,应注意脉症合参。一般地说,脉症相符者生,脉症相失者死, 如阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。但二者的比重上,脉象尤其重要。本条所述三部脉 大小、浮沉、迟数相等,为阴阳和平,病情虽剧亦当痊愈的预断,正是脉症合参而以脉为 主要依据的例证。【原文】师日:立
6、夏脉洪大,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重 者,不须发汗。若汗藏澈自出者,明日便解矣。何以言之,立夏脉洪大,是其时脉,故使 然也。四时仿此。【译文】老师说:病人在立夏出现洪大脉,为夏令本应见的脉象。此时,若病人出现身体疼痛 重,必须用发汗法治疗;若第二天身体已经不疼重了,则无须再发汗了;若全身畅汗者, 第二天病就会解除。这是什么道理呢因为立夏季节见脉象洪大,是夏令本脉。脉能应时, 表示正气充足,能够顺应时令变化,故知道病当痊愈。其他季节的脉象亦可依此类推。【评析】本条说明脉象与四时的关系及兼表症的治法。人体正气与自然界是息息相通的,因此在脉象上,也随着季节的变换而有春弦
7、、夏洪、 秋毛、冬石的不同。在某一季节里,就应当具有某一季节的脉象,方才是正常的平脉。如 果脉能应时,就是有病也不会太重,而且容易痊愈。因为脉来应时,表示正气充实,虽一 时不慎,外感客邪而病,但体内尚无大的变化,所以知病可自愈。【原文】寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。【译文】寸口脉浮的为病在表,脉沉的为病在里,脉数的为病在腑,脉迟的为病在脏。若有迟 脉出现,即病在脏。【评析】本条以浮沉迟数四脉,判断病变的部位。本条以浮沉迟数四脉,分属于表里脏腑,临床辨证具有一定的参考价值。文中虽仅举 寸口,实际上包括寸关尺三部在内,不可不知。【原文】趺阳脉浮而涩,少阴脉如
8、经者,其病在脾,法当下利。何以知之若脉浮大者,气 实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也;以少阴脉弦而浮才见,此为调脉, 故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也玉函作溺。【注释】趺阳脉:足背部的动脉,在第二、第三跖骨之间,相当于冲阳穴部位。少阴脉如经:经,正常也。指少阴脉如常,没有变化。【译文】趺阳脉浮而且涩,少阴脉如常的,这是病变在脾,照理应当发生下利。怎么知道的呢 如果脉浮而大,则是气实血虚,现在趺阳脉并不浮大,却是浮涩而不畅,所以知道为脾胃气虚。因为少阴脉弦又现浮象,乃调和无病之征,所以说少阴脉如常。如果反见脉滑而数, 则为火热内伤经脉,将发生便下脓血。【评析】本条讲趺阳脉和少
9、阴脉合参,可以确诊病变部位,与推断病势的发展趋向。本条指出少阴脉如常,表明少阴无病,趺阳脉浮而涩,标志着脾胃虚弱,按理分析, 应当发生下利。然而必须注意浮涩与浮大不同,如果脉浮大,就属于气实血虚,切不可与 浮而涩相混。为什么说少阴脉弦而浮,是少阴无病,这是因为弦脉属肝属木,浮脉属肺属 金,少阴脉现弦浮,是金能生水,水能生木,子母相生,经气调和,所以说少阴如常。如 果少阴脉反而见到滑数,则是下焦有热的明症,火热内伤经脉,又可能发生下利脓血的变 症。【原文】寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼, 当发其汗也。大叶钓樟【译文】寸口脉浮而紧,浮为风邪外受,紧为寒邪外
10、束,浮紧并见,为风寒侵表之象。卫气就 会被风邪所伤,而营气则会被寒邪所伤。营气、卫气皆病,骨节疼痛就会出现,这是风寒 袭表,经气不畅所致,所以应当采用发汗法治疗。此条是论述太阳病表实症的脉症治法。脉象浮紧,是太阳表实症的主脉。由于风寒外束,荣卫受病,以致经气凝滞,所以骨 节烦疼,邪既在表,当然须用发汗方法。所谓脉浮为风,脉紧为寒,风则伤卫,寒则伤荣, 不过是分别解释病理,其实风寒并不能截然分开,不必拘泥。后世有部分注家,将风伤卫, 寒伤荣,风寒两伤荣卫,绝对化起来,并说成三纲鼎立,未免脱离实际。【原文】师日:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶 寒,后乃发热,无
11、休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微 则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在 表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热, 以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。【译文】老师说:病人脉微而涩的,为医生误治所造成的病变。因误用峻汗药发汗,致阳气虚 弱,又多次用峻泻药攻下,又损伤阴液,致阴阳俱虚,故病人畏寒,接着又发热。并且发 热畏寒没有休止,夏天天气炎热,却想多穿衣服;冬季天气寒冷,却想裸露身体。这样的 原因是,阴阳俱损,阳气衰弱就畏寒,阴血不足就要发热。五月的天气正值盛夏,
12、阳气趋 表,里阳微弱,不能胜阴寒,故想多穿衣服;十一月正值冬令,阳气内潜,阴气内弱,不 能胜内热,故胃中烦热,意欲裸体减衣。此外,病人尺部脉迟涩,更是营血不足的有力证据。【评析】本条讲辨阳微阴弱的脉症特点及其病理机转。本条从脉微而涩为阳微阴弱的标志,推知恶寒发热无休止时的症候不是外感病,而是 由于医生误治所致。不应汗而误发其汗则伤阳,不应下而误用攻下则伤阴,阳伤则产生恶 寒,阴伤则产生发热,阴阳两伤,所以恶寒发热无休止时。这种恶寒发热,除了脉微而涩 可做确诊依据外,其本身也有着显着的特点,那就是阳微恶寒的患者,纵当极热的季节亦 欲着复衣”月虚发热的患者,纵当极冷的季节亦不欲近衣。至于文中仅提冬
13、夏二季,意在 说明机体与自然节气的关系,因为夏季阳气在外,阴气内生,夏天的井水反冷,就是这个 缘故。人体应之,也是阴气在内,阳虚的人一经误汗,则里阳更微,胃中虚冷,阳虚不能 胜寒,故而欲着复衣。冬季阳气在里,所以冬时井水反温,人体应之,亦阳气在里,阴虚 的人一经误下,则里阴更弱,胃中烦热,阴虚不能胜热,故而欲裸其身。【原文】脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之不令发汗,属府者,不令漫数,漫数 则大便硬。汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。【注释】属脏:病邪在里的意思。指出属脏就意味着病邪深入于里,并不是五脏真有病 变。攻之:治疗的意思,不可一概认为攻下。太阳篇里有攻表宜桂枝汤,就是 很好的注
14、脚。属府:邪热炽盛的意思。古人以大热属胃,不一定是肠有燥屎。张隐庵认为指膀胱 水府,似嫌有悖原意。【译文】脉象浮而且大,心下部反而硬满,如属热结于里的,治疗时不可使用发汗方法;热邪 炽盛的,也不可使用利小便法,因为小便一多,大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路,邪 去则热退而病愈,反之汗出太少,则邪不得外泄,热邪伤津,也会导致大便困难。这时可 酌用下法治疗,但是如见到迟脉,则不可使用攻下的方法。【评析】本条揭示热症发汗、利水法的禁例与热症汗多、汗少的不同机转。浮大脉一般主病在表,不应该心下硬,现在反而见到心下硬,这时对浮大脉就应作具 体分析,而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大,当是阳热之邪结于胸
15、院部位。所谓入 脏,就是指热邪在里,所以不可治以汗法。所谓属腑,又是指在里的阳热炽盛,由于热盛 最易耗伤津液,所以也不可渗利小便。假使误用渗利,而致小便过多,那么津液外泄,就 必然引起大便燥硬。关于汗多则热愈,汗少则便难,又是指出阳热症候可能发生的两种情 况:一是汗多则邪有出路,热可随汗而解;二是汗少而邪不得外泄,热邪耗津可引起大便 困难。治疗这种便难,当然可以酌用清热通下方法,不过还须结合脉象,如果脉迟,标志 着营阴不足,那么攻下方法又当慎用。趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气,言胃气虚竭也。脉滑则为啰,此为医咎, 责虚取实,守空迫血,脉浮,鼻中燥者,必蝴也。【注释】啰(yue ):有声无
16、物日啰,即俗称呃逆。责虚取实:把虚症当做实症治疗。守空:荣在内为守,守空即内守的荣血空虚之意。【译文】趺阳脉浮,浮为虚,虚则胃中不和,胃虚气逆,所以发生气逆而噎塞的症状。如果脉 象滑的,为胃虚寒饮内停之象,寒饮上逆,皆会出现呃逆。均为医生误治的过失,他们误 用治实症的方法治疗虚症,对于空虚之症,反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血,致使胃气虚 竭。若脉浮而鼻中干燥的,鼻孔势必出现出血。【评析】本条讲趺阳脉浮属于虚症的病理机转及误治的变症。大紫草问曰:脉有阳结、阴结者,何以别之答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此 为实,名日阳结也,期十七日当剧;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名日阴 结也,期十四
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- 伤寒论 之一 辩脉法
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