腰椎穿刺术培训终稿保护 ppt课件.ppt
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1、腰椎穿刺术腰椎穿刺术Lumbar Puncture制作:魏二佳(神经外科)制作:魏二佳(神经外科)制作:魏二佳(神经外科)制作:魏二佳(神经外科)2019201920192019年年年年1 1 1 1月月月月25252525日日日日目录目录1 1操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症2 2操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤3 3并发症并发症并发症并发症4 4临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项5 5腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识6 6课后问题课后问题课后问题课后
2、问题目录目录1 1操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症2 2操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤3 3并发症并发症并发症并发症4 4临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项5 5腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识6 6课后问题课后问题课后问题课后问题1.1.1.1.检查脑脊液的性质检查脑脊液的性质检查脑脊液的性质检查脑脊液的性质。2.2.2.2.测量颅内压测量颅内压测量颅内压测量颅内压ICPICPICPICP。3.3.3.3.了解蛛网膜下腔有无阻塞了解蛛网膜下腔有无阻塞
3、了解蛛网膜下腔有无阻塞了解蛛网膜下腔有无阻塞。4.4.4.4.引流有刺激性脑脊液引流有刺激性脑脊液引流有刺激性脑脊液引流有刺激性脑脊液。5.5.5.5.腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。6.6.6.6.作辅助检查(现已被作辅助检查(现已被作辅助检查(现已被作辅助检查(现已被CTCTCTCT,MRIMRIMRIMRI代替)。代替)。代替)。代替)。1 1腰椎腰椎穿刺穿刺术术操作目的操作目的1.1.1.1.可疑颅内压明显增高者。可疑颅内压明显增高者。可疑颅内压明显增高者。可疑颅内压明显增高者。2.2.2.2.穿刺区域有感
4、染。穿刺区域有感染。穿刺区域有感染。穿刺区域有感染。3.3.3.3.凝血异常(血小板计数小于凝血异常(血小板计数小于凝血异常(血小板计数小于凝血异常(血小板计数小于5050505010101010 9/L/L/L/L)。)。)。)。4.4.4.4.可疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血。可疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血。可疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血。可疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血。5.5.5.5.椎管完全梗阻者。椎管完全梗阻者。椎管完全梗阻者。椎管完全梗阻者。6.6.6.6.休克或躁动不安不能配合者。休克或躁动不安不能配合者。休克或躁动不安不能配合者。休克或躁动不安不能配合者。1 1腰椎腰椎穿刺术禁忌症穿刺术禁忌症小
5、脑扁桃体疝的风险,梗阻性脑积水更容易发生。小脑扁桃体疝的风险,梗阻性脑积水更容易发生。小脑扁桃体疝的风险,梗阻性脑积水更容易发生。小脑扁桃体疝的风险,梗阻性脑积水更容易发生。如没有抗凝治疗,有硬膜外、下出血的可能。如没有抗凝治疗,有硬膜外、下出血的可能。如没有抗凝治疗,有硬膜外、下出血的可能。如没有抗凝治疗,有硬膜外、下出血的可能。过度降低颅内压可增加动脉瘤透壁压,促使再破裂。过度降低颅内压可增加动脉瘤透壁压,促使再破裂。过度降低颅内压可增加动脉瘤透壁压,促使再破裂。过度降低颅内压可增加动脉瘤透壁压,促使再破裂。属于相对禁忌症,慎用,腰穿后属于相对禁忌症,慎用,腰穿后属于相对禁忌症,慎用,腰穿
6、后属于相对禁忌症,慎用,腰穿后14%14%病情恶化。病情恶化。病情恶化。病情恶化。目录目录1 1操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症操作目的、禁忌症2 2操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤3 3并发症并发症并发症并发症4 4临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项临床实践腰穿术的注意事项5 5腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识腰椎穿刺针的基础知识6 6课后问题课后问题课后问题课后问题2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本
7、观察观察拔针拔针整理整理2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔针整理整理1 1、术前准备、术前准备1.1.医师的准备:穿工作服、戴帽子、口罩,术前医师的准备:穿工作服、戴帽子、口罩,术前医师的准备:穿工作服、戴帽子、口罩,术前医师的准备:穿工作服、戴帽子、口罩,术前洗手。洗手。洗手。洗手。2.2.核对患者信息(床号、姓名)核对患者信息(床号、姓名)核对患者信息(床号、姓名)核对患者信息(床号、姓名)。3.3.嘱排尿并询问麻醉药过敏史。嘱排尿并询问麻醉药过敏史。嘱排尿并询问麻
8、醉药过敏史。嘱排尿并询问麻醉药过敏史。4.4.签签签签知情同意知情同意知情同意知情同意书书书书。5.5.测血压、脉搏,眼底检查测血压、脉搏,眼底检查测血压、脉搏,眼底检查测血压、脉搏,眼底检查、阅读化验检查单、阅读化验检查单、阅读化验检查单、阅读化验检查单、头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI排除禁忌症。排除禁忌症。排除禁忌症。排除禁忌症。1 1、术前准备、术前准备6.6.6.6.用品准备:用品准备:用品准备:用品准备:腰椎穿刺包、腰椎穿刺包、腰椎穿刺包、腰椎穿刺包、消毒液(消毒液(消毒液(消毒液(络合碘络合碘络合碘络合碘)、无菌棉、无菌棉、无菌棉、无菌棉签、手套、胶布、
9、签、手套、胶布、签、手套、胶布、签、手套、胶布、2%2%2%2%利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因、5ml5ml5ml5ml注射器;注射器;注射器;注射器;0.9%0.9%0.9%0.9%氯化氯化氯化氯化钠注射液。钠注射液。钠注射液。钠注射液。2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔针整理整理2 2、体位、体位1.1.1.1.侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位。2.2.2.2.背部与床面垂背部与床面垂背部与床面垂背部与床面垂直直直直。3.3.3.3.离床边须有一离床边须有一离床边须
10、有一离床边须有一定距离定距离定距离定距离(放置放置放置放置腰穿包腰穿包腰穿包腰穿包)。)。)。)。2 2、体位、体位1.1.1.1.头部俯卧至胸头部俯卧至胸头部俯卧至胸头部俯卧至胸。2.2.2.2.双膝弯曲至腹双膝弯曲至腹双膝弯曲至腹双膝弯曲至腹。3.3.3.3.双手抱膝紧贴腹部。双手抱膝紧贴腹部。双手抱膝紧贴腹部。双手抱膝紧贴腹部。4.4.4.4.可由可由可由可由助手助手助手助手配合摆正体位。配合摆正体位。配合摆正体位。配合摆正体位。2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔
11、针整理整理3 3、定位定位1.1.1.1.取双侧髂嵴最高点连线与后取双侧髂嵴最高点连线与后取双侧髂嵴最高点连线与后取双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即正中线交汇处为穿刺点,即正中线交汇处为穿刺点,即正中线交汇处为穿刺点,即L3-L4L3-L4L3-L4L3-L4腰椎棘突间隙腰椎棘突间隙腰椎棘突间隙腰椎棘突间隙。2.2.2.2.可上移或下移一个腰椎间隙,可上移或下移一个腰椎间隙,可上移或下移一个腰椎间隙,可上移或下移一个腰椎间隙,准确判断穿刺点及标记。准确判断穿刺点及标记。准确判断穿刺点及标记。准确判断穿刺点及标记。穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点成人:成人:成人:成人:L3L3L3L3 L
12、4L4L4L4间隙;间隙;间隙;间隙;儿童:儿童:儿童:儿童:L4L4L4L4 L5L5L5L5间隙。间隙。间隙。间隙。2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔针整理整理4 4、消毒消毒1.1.以穿刺点为以穿刺点为以穿刺点为以穿刺点为圆心,圆心,圆心,圆心,直径直径直径直径15cm15cm15cm15cm以上以上以上以上。2.2.由内而外由内而外由内而外由内而外。3.3.消毒消毒消毒消毒3 3 3 3次。次。次。次。2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准
13、备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔针整理整理5 5、开包开包:腰椎穿刺包的组成腰椎穿刺包的组成1.腰穿针(腰穿针(成人成人成人成人19192020G G,儿童,儿童,儿童,儿童2222G G)2.测压管测压管3.5ml、10ml注射器注射器4.洞巾洞巾5.纱布纱布6.棉球及试管棉球及试管3支等支等5 5、开包开包:一次性腰椎穿刺包一次性腰椎穿刺包(舒贝康舒贝康)1.1.取腰穿包取腰穿包取腰穿包取腰穿包。2.2.检查检查检查检查规格规格规格规格。3.3.检查有效日期检查有效日期检查有效日期检查有效日期。5 5、开开包包按按按按无菌
14、原则无菌原则无菌原则无菌原则打开打开打开打开腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺包。包。包。包。2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔针整理整理6 6、穿刺穿刺1.1.1.1.于穿刺点行皮丘于穿刺点行皮丘于穿刺点行皮丘于穿刺点行皮丘注射,垂直进针,注射,垂直进针,注射,垂直进针,注射,垂直进针,边进针边回抽及边进针边回抽及边进针边回抽及边进针边回抽及推药,固定穿刺推药,固定穿刺推药,固定穿刺推药,固定穿刺部位皮肤。部位皮肤。部位皮肤。部位皮肤。2.2.2.2.沿穿刺点垂直进沿穿
15、刺点垂直进沿穿刺点垂直进沿穿刺点垂直进针,针,针,针,针尖斜面与针尖斜面与针尖斜面与针尖斜面与患者身体长轴平患者身体长轴平患者身体长轴平患者身体长轴平行行行行,有突破感后,有突破感后,有突破感后,有突破感后停止进针停止进针停止进针停止进针并拔出并拔出并拔出并拔出针芯,观察是否针芯,观察是否针芯,观察是否针芯,观察是否有脑脊液流出。有脑脊液流出。有脑脊液流出。有脑脊液流出。进针深度:进针深度:进针深度:进针深度:成人:成人:成人:成人:4 4 4 46 6 6 6cmcmcmcm;儿童:儿童:儿童:儿童:2 2 2 24 4 4 4cmcmcmcm。针尖斜面的角度与腰穿后头痛针尖斜面的角度与腰穿
16、后头痛(PLPHAPLPHA)的风险相关的风险相关2 2腰椎穿刺术操作步骤腰椎穿刺术操作步骤术前术前术前术前准备准备准备准备体位体位定位定位消毒消毒开包开包穿刺穿刺测压测压留标本留标本留标本留标本观察观察拔针拔针整理整理7 7、测量脑脊液压力测量脑脊液压力1.1.1.1.见脑脊液流出后协助患者改变体位见脑脊液流出后协助患者改变体位见脑脊液流出后协助患者改变体位见脑脊液流出后协助患者改变体位。2.2.2.2.放液前放液前放液前放液前先接上测压管先接上测压管先接上测压管先接上测压管。3.3.3.3.脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼脑脊液在测压
17、管内逐渐上升到一定水平后液面随呼脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动吸轻微波动吸轻微波动吸轻微波动。4.4.4.4.记录静水压(即为初压)记录静水压(即为初压)记录静水压(即为初压)记录静水压(即为初压)。5.5.5.5.压腹试验压腹试验压腹试验压腹试验,正确连接测压管,测压力值。,正确连接测压管,测压力值。,正确连接测压管,测压力值。,正确连接测压管,测压力值。嘱患者放松、头稍伸直,双下肢改为半卧位嘱患者放松、头稍伸直,双下肢改为半卧位嘱患者放松、头稍伸直,双下肢改为半卧位嘱患者放松、头稍伸直,双下肢改为半卧位侧卧位时正常脑脊液压力:侧卧位时正常脑脊液压力:侧卧位时正常脑脊
18、液压力:侧卧位时正常脑脊液压力:成人:成人:成人:成人:80808080180180180180mmHmmHmmHmmH2 2O O O O;儿童:儿童:儿童:儿童:40404040100100100100mmHmmHmmHmmH2 2O O O O。压腹试验:压腹试验:如要检查穿如要检查穿如要检查穿如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下刺针是否在脊髓蛛网膜下刺针是否在脊髓蛛网膜下刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内,可采用压腹试验。腔内,可采用压腹试验。腔内,可采用压腹试验。腔内,可采用压腹试验。令助手用手掌深压病人腹令助手用手掌深压病人腹令助手用手掌深压病人腹令助手用手掌深压病人腹部,脑脊液压力迅速上升,
19、部,脑脊液压力迅速上升,部,脑脊液压力迅速上升,部,脑脊液压力迅速上升,解除压迫后,压力迅速下解除压迫后,压力迅速下解除压迫后,压力迅速下解除压迫后,压力迅速下降,说明穿刺针头确实在降,说明穿刺针头确实在降,说明穿刺针头确实在降,说明穿刺针头确实在椎管内。椎管内。椎管内。椎管内。7 7、测量脑脊液压力测量脑脊液压力压颈试验:压颈试验:压颈试验:压颈试验:(Queckenstedt Queckenstedt Queckenstedt Queckenstedt 试验)试验)试验)试验)如要检查椎管内是否存在梗阻,如要检查椎管内是否存在梗阻,如要检查椎管内是否存在梗阻,如要检查椎管内是否存在梗阻,可
- 配套讲稿:
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