手足口病研究进展 PPT课件.ppt
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1、肠道传染病疫情报告中需要注意的几个问题肠道传染病疫情报告中需要注意的几个问题霍乱病例诊断与报告要注意的问题霍乱病例诊断与报告要注意的问题-1以轻型为主,但在老年人会出现中重型以轻型为主,但在老年人会出现中重型带菌者报告:带菌者报告:无霍乱临床表现,无霍乱临床表现,但粪便或肛拭子细菌培养但粪便或肛拭子细菌培养检出检出O1群或群或/和和O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌者。者。一般在流调采样后需要一般在流调采样后需要补报。调查前补报。调查前5天内有腹泻的,根据流调情况,考虑是按照天内有腹泻的,根据流调情况,考虑是按照病例进行报告。病例进行报告。病人和带菌者在病人和带菌者在备注栏备注栏要填写病原分型要填写
2、病原分型 (小川型、稻叶型、彦岛型、(小川型、稻叶型、彦岛型、O139群)群)霍乱病例诊断与报告要注意的问题霍乱病例诊断与报告要注意的问题-2粪便、呕吐物或肛拭子标本粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因霍乱毒素基因PCR检测阳性检测阳性或或霍乱弧菌快速辅助检测试验霍乱弧菌快速辅助检测试验(动力试验、金标试纸条)(动力试验、金标试纸条)阳阳性性不能作出实验室确诊病例,只能报告疑似病例或临床诊不能作出实验室确诊病例,只能报告疑似病例或临床诊断病例。断病例。疑似病例后期一定要订正为临床诊断或确诊病例。疑似病例后期一定要订正为临床诊断或确诊病例。霍乱弧菌分离阴性的,一律按临床诊断病例进行报告。霍乱弧菌
3、分离阴性的,一律按临床诊断病例进行报告。细菌性痢疾细菌性痢疾诊断报告中的问题诊断报告中的问题-1发病早期就诊的非特异性腹泻、腹痛,要检查粪便常规。水样便或稀便,伴有里急后重、或者左下腹压痛,肠鸣音亢进者,作粪便常规检查,以辅助诊断。粪便常规结果阳性者,但未作病原菌分离培养或培养结果阴性者,按照临床诊断病例报告。注意中毒型痢疾病例的诊断和报告。伤寒副伤寒诊断与报告中的问题伤寒副伤寒诊断与报告中的问题-1持续性反复发热,为时1周以上,血常规检查中嗜酸粒细胞增多,白细胞正常或低下,要报告疑似病例。单份血的肥大反应结果阳性,仅作为疑似病例报告,其后要根据临床全面检查和血培养的结果,订正为临床诊断或确诊
4、病例。为分离到伤寒杆菌和副伤寒杆菌者,其他实验室检查不能作为确诊病例。伤寒、副伤寒的诊断必须根据病原分离结果报告感染性腹泻诊断和报告的问题感染性腹泻诊断和报告的问题-1鼓励临床实验室作病原检测,并把检测结果上报网络。应该各种来源的监测和研究项目作出的病原学诊断结果上报网络直报系统。省份省份确诊数确诊数构成比(构成比(%)省份省份确诊数确诊数构成比(构成比(%)广东省2115947.47广西670.15浙江省1518535.15辽宁660.15安徽省18874.37湖南600.13云南省11792.73山东530.12北京市8742.02河北400.09重庆市6211.44江西380.09福建省
5、6131.42湖北250.06贵州省5931.37海南140.03新疆5821.35山西90.02上海市5031.16天津70.02四川4030.90内蒙50.01江苏3350.75甘甘肃肃4 40.010.01新疆1400.31黑龙江10.00陕西1390.31宁夏10.00河南1150.262010年轮状病毒致感染性腹泻确诊病例分布年轮状病毒致感染性腹泻确诊病例分布手足口病实验室诊断手足口病实验室诊断标本类型:标本类型:粪便、咽拭子、肛拭子、疱疹液,血清,脑脊液检测方法:检测方法:细胞培养:金标准,RD,Vero cell中和试验核酸检测:RT-PCR,实时荧光RT-PCR对血清标本采用酶
6、联免疫法检测EV71的IgM(目前只能是疑似诊断,不目前只能是疑似诊断,不能作为实验室确诊依据能作为实验室确诊依据)手足口病报告调整思路手足口病报告调整思路手手 足足 口口 病病 研研 究究 进进 展展EV71流行流行1969 年首次从美国加利福尼亚9个月脑炎婴儿粪便中分离到此后,很多国家和地区报道,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国内陆、中国香港和中国台湾等。1973年日本首次报道EV71流行Global presence of subgenogroups of EV71J CLIN MICROBIOL,Sept.2009,p.28262833.1998-200
7、42002-20092007-2010C4aC4b1998-2011.5,1998年以来中国大陆HEV71分离株均属于C4基因亚型,说明HEV71 C4基因亚型在中国已经持续传播至少12年以上。国际上首次将C4基因亚型划分为 C4a和C4b,C4a分枝:2002年以后流行;C4b分枝:2004年之前流行株;2007-2010的流行株位于进化树的末端。中国中国C4C4基因亚型进化和变异特征基因亚型进化和变异特征-20101515流感不容忽视流感不容忽视流感不容忽视流感不容忽视1998-20091998-2009马来西亚手足口病的监测马来西亚手足口病的监测 Tom Solomon,et al.Vi
8、rology,epidemiology,pathogenesis,and control of enterovirus 71.Lancet Infect Dis 2010;10:77890每隔两至三年呈周期性的流行每隔两至三年呈周期性的流行EV71增殖和传播增殖和传播EV71可以在肠道增殖后,排毒时间在2-4周,最长可达12周病毒也可以在下呼吸道复制,在发病2周内的病人呼吸道的标本中可检出病毒,因此,肠道病毒的传播可以通过粪-口途径、呼吸道飞沫或分泌物,经人-人密切接触传播该病毒的传播受到卫生习惯、水源质量以及拥挤程度的影响Jun Han,et al.Public HealthEV71生活周期
9、及复制生活周期及复制病毒进入易感宿主主要依靠特殊的受体病毒进入易感宿主主要依靠特殊的受体已经发现已经发现7个受体个受体,包括包括CD155,21,v3,v6,CD55,the coxsackievirus-adenovirus receptor,intracellular adhesion molecule 1.病毒一般利用病毒一般利用1个以上的多个受体来感染宿主。个以上的多个受体来感染宿主。1919EV71EV71手足口病重症化机制手足口病重症化机制Tom Solomon,et al.Virology,epidemiology,pathogenesis,and control of ente
10、rovirus 71.Lancet Infect Dis 2010;10:77890Disease indexTotal Southern Region Central Region North Region Incidence rate(1/100 000)57.958.273.435.0Mortality rate(1/100 000)0.030.010.030.005Case fatality rate(%)0.030.0230.040.02Percentage of severe cases(%)0.50.21.10.1Severe cases in rural areas(1/100
11、 000)0.50.21.40.07Severe cases in urban areas(1/100 000)0.070.040.20.02Mortality in rural areas(1/100,000)0.03 0.020.050.007Mortality in urban areas(1/100,000)0.003 0.0040.0020.004Table 1.Incidence and mortality of in different regions in mainland ChinaZhang Jing,Sun Jun-Ling,Chang Zhao-Rui,et al.Bi
12、omed Environ Sci,2011;24(1):40-46 人口密度、温度、相对湿度、风速对人口密度、温度、相对湿度、风速对人口密度、温度、相对湿度、风速对人口密度、温度、相对湿度、风速对相对危险度影响的变化趋势相对危险度影响的变化趋势相对危险度影响的变化趋势相对危险度影响的变化趋势人口密度人口密度温度温度相对湿度相对湿度风速风速相对危险度随人口密度增加而增大(变化5%之内),温度在华氏74度时传播力最强,湿度过高传播能力增强(变化在10%之内),风速小于4Knots时,作用逐渐增强。学校和托幼假期与局部有效传播数的关系学校和托幼假期与局部有效传播数的关系春季和夏季的两个假期局部有效传
13、播数明显减低,假期结束后明显增高。学生放假和疾病传播能力间有关联。血清流行病学血清流行病学A cross-sectional study in Singapore indicated that,following the decline of maternal antibodies,the seroprevalence for EV71 increased at an average rate of 12%per year in children from two to five years of age。2-5岁儿童,每年平均感染率为岁儿童,每年平均感染率为12%and reached a
14、steady state of approximately 50%in those aged five years or older.5岁以上人群血清抗体阳性率达到岁以上人群血清抗体阳性率达到50%以上。以上。分分类类发发病至就病至就诊时诊时间间(N=45)发发病至重症病至重症时时间间(N=40)发发病至入院病至入院时时间间(N=41)发发病至死亡病至死亡时间时间(N=43)农农村村0(0-4)3(2-5)2(2-6)3(2-16)城城乡结乡结合合0.5(0-6)3(1-3)2(0-6)3(1-11)城区城区1(0-2)2.5(2-3)2(0-3)3(0-19)合合计计0(0-6)3(1-5)
15、2(0-6)3(0-19)手足口病死亡病例的手足口病死亡病例的发发病死亡病死亡时间时间天,中位数(范围)Characters Severe casen(%)Fatal case n(%)2PEV71 positive cases 1384(83.5)146(96.1)15.90.000Myoclonic jerks42(43.8)5(20.0)4.70.030Tachypnea25(26.3)12(50.0)5.00.025Lip purpling7(19.1)11(45.8)17.00.000Pink foaming at the mouth4(4.9)13(56.5)31.60.000Lo
16、w limb temperature7(7.7)10(40.0)13.70.000Table 2.Comparison of enterovirus positive percentage and clinical features between severe case and fatal case of HFMDZhang Jing,Sun Jun-Ling,Chang Zhao-Rui,et al.Biomed Environ Sci,2011;24(1):40-46 重症病例流行病学调查结果重症病例流行病学调查结果医疗诊治环节评估:在诊断过程中,初次就诊被诊断为手足口病、在村级、县级医
17、疗机构诊断为手足口病以及初诊为手足口病均与死亡关联性小。死亡病例入院时,50以重症入院,32%以危重病例入院,17%以轻症入院。死亡病例生前曾被诊断为重症病例的,68%是在市级以上医院诊断的,30%是在县医院诊断的。Diagnostic and Clinical Management pitfalls临床诊断与治疗危险因素临床诊断与治疗危险因素临床诊断与治疗危险因素临床诊断与治疗危险因素 Failure to make a diagnosis of HFMD/Herpangina 未能诊断手足口病未能诊断手足口病 Failure to recognize warning signs of CN
18、S involvement 忽略忽略CNS受累信号受累信号 Failure to detect signs of autonomic nervous system dysregulation 忽略忽略ANS失调信号失调信号 Failure to closely monitor HR and BP in children with CNS involvement未能未能密切观测心律和血压密切观测心律和血压 Over reliance on laboratory results and imaging tests instead of clinical judgment to assess and
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