IDSA版念珠菌感染治疗指南介绍 PPT课件.pptx
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1、氟康唑在念珠菌病治疗氟康唑在念珠菌病治疗中的应用:中的应用:IDSA2016念珠菌病念珠菌病临床指南介绍临床指南介绍念珠菌病治疗指南念珠菌病治疗指南2016IDSA2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容念珠菌病治疗指南核心内容1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗4慢性播散性念珠菌病(肝脾)治疗5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染7新生儿念珠菌病(含中枢神经系统感染)的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗9 从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗
2、念珠菌治疗10血管内念珠菌感染(包括心内膜炎和心脏植入设备感染)的治疗11 骨关节念珠菌感染的治疗12 眼内念珠菌感染的治疗13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗14 尿路念珠菌感染的治疗15 外阴阴道念珠菌感染的治疗16 口咽部念珠菌感染的治疗17 食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条推荐意见2016IDSA2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容念珠菌病治疗指南核心内容1 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐推荐棘白菌素棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。类抗真菌药物初始治疗。(强推荐,高质量证据)(强推荐,高质量证据)对于非紧急病人和考虑非氟康
3、唑耐药念珠菌感染的病人,对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人,氟康唑静脉或者口服给药氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。可以作为初始治疗替代方案。800mg 800mg(12mg/kg12mg/kg)负荷剂量,然后每天)负荷剂量,然后每天400mg400mg(6mg/kg6mg/kg)(强推荐,高质量证据)(强推荐,高质量证据)1 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于分离出念珠菌的病例,对于分离出念珠菌的病例,推荐进行唑类抗真菌药物敏推荐进行唑类抗真菌药物敏 感性检测;感性检测;对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者对于既往接
4、受过棘白菌素类药物治疗的患者 和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者,需要和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者,需要考虑考虑 进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)对氟康唑敏感的念珠菌感染病例,经棘白菌素类初始治疗对氟康唑敏感的念珠菌感染病例,经棘白菌素类初始治疗 5 57 7天,临床病情稳定,血培养连续天,临床病情稳定,血培养连续2 2次阴性,改为次阴性,改为 氟康唑继续治疗。氟康唑继续治疗。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)1 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症
5、的治疗对氟康唑、伏立康唑敏感的对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌光滑念珠菌感染病例,感染病例,经棘白菌素类初始治疗,临床病情稳定、血培养连续经棘白菌素类初始治疗,临床病情稳定、血培养连续 2 2次阴性以后,改为次阴性以后,改为高剂量氟康唑高剂量氟康唑(每天每天800mg800mg或或12mg/kg)12mg/kg)或者伏立康唑或者伏立康唑(200300mg或或34mg/kg,Bid)mg/kg,Bid)继续治疗。继续治疗。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)伏立康唑伏立康唑4 400mg(6mg/kgmg/kg)BidBid,两次给药后改为,两次给药后改为2 200mg (3mg/kg
6、mg/kg)BidBid,治疗念珠菌血症有效,但是,治疗念珠菌血症有效,但是并不明显优于并不明显优于 氟康唑初始治疗方案氟康唑初始治疗方案。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)对于对于克柔念珠菌感染病例,推荐伏立康唑口服克柔念珠菌感染病例,推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。降阶梯治疗。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)2 2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管?是否应拔除中央静脉导管?对于对于可疑中心静脉导管相关可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染,的念珠菌血症感染,如果能够安全拔除导管就应该如果能够安全拔除导管就应该尽早拔除尽早
7、拔除,应该根据病人的个体情况应该根据病人的个体情况 进行决定是否拔管。进行决定是否拔管。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)3 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐推荐棘白菌素棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。类抗真菌药物初始治疗。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌 血症病人,可以血症病人,可以氟康唑氟康唑800mg800mg(12mg/kg12mg/kg)负荷剂量,)负荷剂量,然后每天然后每天400mg400mg(6mg/kg6mg/
8、kg)作为初始治疗替代方案。)作为初始治疗替代方案。(弱推荐,低质量证据)(弱推荐,低质量证据)对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是 临床病情稳定的病人,血念珠菌清除以后,可以使用临床病情稳定的病人,血念珠菌清除以后,可以使用 氟康唑每天氟康唑每天400mg400mg(6mg/kg6mg/kg)降阶梯治疗)降阶梯治疗。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)3 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 对于对于克柔念珠菌血症,推荐棘白菌素、两性霉素克柔念珠菌血症,推荐棘白菌素、两性霉素B B脂质
9、体、脂质体、伏立康唑治疗伏立康唑治疗。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)对于无转移并发症的念珠菌血症,推荐的对于无转移并发症的念珠菌血症,推荐的最短疗程最短疗程为:为:念珠菌感染导致的念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、中性粒细胞减少和临床症状消失、血流念珠菌清除以后血流念珠菌清除以后2 2周。周。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)中性粒细胞减少的念珠菌血症,感染主要来源于中心中性粒细胞减少的念珠菌血症,感染主要来源于中心 静脉导管以外静脉导管以外,是否需要拔除中心静脉导管应该根据,是否需要拔除中心静脉导管应该根据 病人个体情况病人个体情况 决定。决定。(强推荐,
10、低质量证据)(强推荐,低质量证据)4 4 慢性播散性念珠菌病(肝脾)治疗慢性播散性念珠菌病(肝脾)治疗 推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周脂质体或者棘白菌素初始治疗数周,如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药,以后改为如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药,以后改为氟康唑氟康唑 每天每天400mg400mg(6mg/kg6mg/kg)口服治疗。)口服治疗。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)治疗通常需要持续数月,直到治疗通常需要持续数月,直到两次影像学检查证实两次影像学检查证实 病灶已经清除病灶已经清除;过早停止抗真菌治疗可能导致感染;过早停止抗真菌治疗可能导致感染 复发。复发。
11、(强推荐,低质量证据(强推荐,低质量证据)5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 有侵袭性念珠菌感染有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人危险因素的危急病人,出现不明,出现不明 原因发烧,推荐考虑经验抗真菌治疗,并进行临床原因发烧,推荐考虑经验抗真菌治疗,并进行临床 风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或或 采集无菌部位标本送培养。采集无菌部位标本送培养。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)具有上述危险因素,并且具有上述危险因素,并且出现脓毒症休克出现
12、脓毒症休克临床表现的临床表现的 患者,要患者,要尽早开始尽早开始经验性抗真菌治疗。经验性抗真菌治疗。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)ICUICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者,非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者,优先考虑棘白菌素优先考虑棘白菌素经验性治疗经验性治疗 。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)对于对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌 定植定植的病人,的病人,可以氟康唑可以氟康唑800mg800mg(12mg/kg12mg/kg)负荷剂量,)负荷剂量,然后每天然后每天400mg400mg(6mg/k
13、g6mg/kg)作为初始治疗替代方案。)作为初始治疗替代方案。(强推荐,中等质量证据)(强推荐,中等质量证据)5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 疑似念珠菌感染患者,经验性抗真菌治疗出现病情疑似念珠菌感染患者,经验性抗真菌治疗出现病情 改善的,推荐改善的,推荐疗程为疗程为2 2周周(与证实为念珠菌血症患者(与证实为念珠菌血症患者 的疗程相同)。的疗程相同)。(弱推荐,低质量证据)(弱推荐,低质量证据)以下条件下应以下条件下应停止抗念珠菌治疗停止抗念珠菌治疗:经验性抗真菌治疗:经验性抗真菌治疗 45天无临床反
14、应,开始经验性治疗以后无后续侵袭性天无临床反应,开始经验性治疗以后无后续侵袭性 念珠菌感染证据,高阴性预测值的非培养性诊断实验念珠菌感染证据,高阴性预测值的非培养性诊断实验 结果阴性。结果阴性。(强推荐,低质量证据)(强推荐,低质量证据)5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6 ICU6 ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染 侵袭性念珠菌感染发生率侵袭性念珠菌感染发生率5%5%的成人的成人ICUICU,对对高风险高风险 病人病人可以用氟康唑可以用氟康唑800mg800m
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