护理查房PPT课件.ppt
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1、护理查房护理查房护理查房护理查房 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 四川省人民医院四川省人民医院 急诊内科急诊内科 杜青青杜青青主要内容主要内容疾病相关知识患者信息一般资料入院评估辅助检查入院护理诊断病情观察总结健康教育疾病相关知识上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见和严重的并发症,出血原因以食管胃底静脉曲张破裂为主。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)的临床特点是大量呕血、便血,迅速出现低血压或失血性休克。出血量大,病死率高,是肝硬化失代偿期最严重死亡原因之一。结论:1.大连地区肝硬化食管胃底静脉曲
2、张破裂出血发生有季节性,冬春季节易发病,可提前做好预防。2.血小板减少、凝血酶原时间延长、门静脉内径增加、重度食管静脉曲张、红色征是肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素,其中红色征是最主要危险因素。http:/ 腹水脾大病史1年。入院评估入院评估T36.6 P87次/分 R20次/Bp88/60mmhg慢性病容,体型消瘦,神志清楚,精神可,结膜苍白,双肺呼吸音低,双下肢水肿。MEWS:2分,Braden:16分,Morse:60分,跌倒高危,Brathel指数:70分,轻度依赖,导管评分:2分。辅助检查辅助检查WBC 9.62109 淋巴细胞率(LYM-R)0.06 HGB 54g
3、/L 血小板计数(PLT)48109 有输血指征,向患者及家属讲清病情及输血利弊,患者拒绝输血,并签字为证。入院入院-护理诊断护理诊断1.潜在并发症:大出血、窒息、休克 与病员呕血及解黑便有关。(1).护理目标:治疗原发病灶,尽快为病员止血,防止病员出血引起的低血容量性休克,及大量出血引起窒息。(2).护理措施:a.嘱病员禁饮禁食,绝对卧床休息;b.积极治疗原发病灶(止血),遵医嘱予以止血药(邦亭、氨甲环酸、卡巴克络、维生素k1)。入院入院-护理诊断护理诊断c.监测病员生命体征变化,适量补液,遵医嘱予以升血药。d.床旁备吸痰器,向病员及家属交代防止窒息的相关注意事项。效果评价 病员住院期间未出
4、现呕血、黑便,出血性休克能得到及时的控制和改善。入院入院-护理诊断护理诊断2.活动无耐力 与肝功能减退、腹水及失血失液引起循环血量不足所致心、肺血流减少有关。(1).护理目标:腹水和水肿减轻,活动耐力有所增加。(2).护理措施:取半卧位休息,适当抬高下肢以增加肝、肾血流量,改善肝细胞营养,减轻水肿。适当给予生压药,如生脉。密切观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量。入院入院-护理诊断护理诊断遵医嘱予以利尿剂。如螺内酯、呋塞米、丽泉等。心理护理 多与病员进行交流,鼓励病员说出内心的感受和战胜疾病的信心,加强巡视并及时干预,以免发生意外。效果评价 气体交换得到改善,病员能脱离氧气轻度活动。入院入
5、院-护理诊断护理诊断3.有受伤的危险:Morse:60分 有跌倒的危险。与病员病情及自理能力有关。(1)、护理目标:病员住院期间未发生跌倒。(2)、护理措施:a.床头悬挂跌倒警示牌,跌倒上报,向病员及家属强调预防跌倒的重要性及讲解防止跌倒的相关注意事项。b.强调24h留陪,床挡保护c.定期进行跌倒监控。入院入院-护理诊断护理诊断d.指导病员正确床上活动,物品放置病员易拿之处等。效果评价 病员住院期间未发生跌倒。入院入院-护理诊断护理诊断4.疼痛:与病员腹痛有关。(1).护理目标:缓解或减轻病员腹痛。(2).护理措施:a.积极治疗原发病灶(止血),必要时遵医嘱用止痛药。b.予以物理疗法,如与病员
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