六经病欲解时谈头痛辨证论治2016.8.26 PPT课件.ppt
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1、从六经病欲解时从六经病欲解时漫谈学经典指导临床漫谈学经典指导临床山东中医药大学山东中医药大学第二附属医院第二附属医院 王兴臣王兴臣王兴臣教授简介王兴臣教授简介v教授,主任,医学博士,博士生导师;v国家优秀中医临床人才;v山东省名中医专家;v中华中医学会脑病分会委员;v世界中医学会联合会中医内科分会理事;v世界中医学会联合会亚健康分会理事;v山东中医药学会脑病分会副主任委员;v山东中医学会五运六气专业委员会副主任委员v山东中西医结合学会神经内科分会常委;v山东医师协会中西医结合分会常委;v山东省卫生应急事件专家组成员。主要内容v时辰发病特点明显的病例如何思考?v何为六经病欲解时?怎样理解?v把握
2、时机,灵活处方!一.从两例临床病例谈起头痛口苦案v张凡某,男,67岁,2015年3月初诊v每日早晨醒后即感头痛头昏,眼花,口苦,9点左右消失;下午3点后口臭难闻,不敢与人说话,发病多年。v舌质淡红,苔薄略黄,脉小弦。v病在少阳,郁火不申 小柴胡汤v食疗:佛手瓜片清炒,薄荷叶橄榄油炸吃凌晨头痛案v尹某,女,48岁,2015年2月就诊v六年以来每逢春天凌晨3点左右因剧烈头痛而惊醒,持续2个月左右自行缓解,MRA、CT检查无异常,脉沉弦v先给乌梅丸3剂,用药当天头痛延至早晨7点左右发作,再给予小柴胡汤v食疗:木瓜羹善后二.何为六经病欲解时六经病欲解时v六经病欲解时,就是六经病向愈时日(向愈趋势)v素
3、问脏气法时论有五脏“自得其位而起自得其位而起”之论,则肝病“起于春”,心病“起于夏”,肺病“起于秋”,肾病“起于冬”v伤寒论的“欲解时”就是“自得其位而起”时,所以厥阴、少阳病“欲解时”在春六经病欲解时v夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起,必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。v至其所生而愈,到它所生的那个时间,病应该痊愈。肝病,肝脏属木,按四季来说是属于春天,其所生者,木生火,夏天,也就是肝病应该在夏天痊愈,v 六经病欲解时v至其所不胜而甚,肝属木,它所不胜的是金,金克木,也就是说,秋天,秋属金,所以肝病到秋天就加重。v 至于所生而持,
4、这个“至于所生”是生我者,肝病,是水生木,所以肝病到冬天应该相持,维持现状。v 自得其位而起,到春天,是木之位,是肝之位,所以这疾病有起色。六经病欲解时v阴阳消长与天人相应的规律,说明天气之阴阳盛衰对人的不同病证的预后有着不可忽视的影响v“三阴病”阳衰阴盛之证,解于“阳长阴消”之时,即夜半至天明的稍前稍后,阳生、阳长之时,有病邪得解之机v“三阳病”不尽解于“阴长阳消”之时,太阳解于阳极生阴、之时,阳明解于阳消阴长之时。巳至未、申至戌v少阳胆主十一藏,又主枢,少阳病又为半表半里之证,少阳乃阴中生阳之关键寅至辰关于开、阖、枢v三阴三阳皆有开合枢。v有开则有阖,有阖则有开,开阖之间又离不开枢转。开阖
5、者,如户之屝,枢者,扉之转枢也。舍枢不能开阖,舍开阖不能转枢。v以开、阖、枢原理说明三阴、三阳经络的生理、病理现象,开、阖、枢作用的失调,就必然导致六经疾病的发生。关于开、阖、枢v三阳:太阳为开;阳明为合;少阳为阳之枢。v三阴:太阴属于开;厥阴,属于阖;少阴为枢v是以三经者,不得相失也。开主外出,阖主内入,枢主内外之间v三阳之气,开阖于形身之内外,三阴之气,开阖于内之前后上下。故曰,阳在外,阴这使也,阴在内,阳之守也。关于开、阖、枢v太阳膀胱,气化上行,外达充于皮毛,以卫外而为固。故太阳主开,举凡邪自外入,皆太阳不能主开之过也。v阳明为阖。阳明胃经主纳水谷,化精汁洒行五脏六腑,化糟粕传入大小肠
6、,其气化主内行下达。故阳明主阖。凡是呕逆,自汗等,皆阳明不能主阖之过也。关于开、阖、枢v少阳为枢。少阳三焦,内主膈膜,外主腠理,内外出入之气,均从腠理往来。故凡邪在腠理,则寒热往来,少阳之气不得外达。诸证上下往来之气,均从膈膜行走,故有结胸,陷胸,邪欲入胃,则呕吐不止诸证,此皆少阳不能转枢之过。关于开合枢(李克绍)v少阳之阳,以三焦为通路,周行一身,不亢不烈,犹如日之初升,故又名“少火”,它的特点是“流通、畅达”,所以少阳又叫“游部”,如内经所说:“一阳为游部”,“一阳者少阳也”。少阳为少火,为游部,于一身通行自在,不郁不结,升降自如v一旦出现少火郁滞或与邪搏结,流行不畅少阳病关于开、阖、枢v
7、太阴为开。手太阴肺主布散,足太阴脾方运行,凡血脉之周流,津液之四达,皆由太阴司之。故曰太阴为开也。v厥阴为阖,足厥阴肝经主藏下焦之阴气,使血脉潜藏,而精不妄泄,手厥阴心包络,主藏上焦之阴气,使阴血敛而火不作。故曰厥阴为阖也。关于开、阖、枢v少阴为枢者,手少阴心经,内合包络,下藏脾土,故能为二经转枢,足少阴肾经上济肺金,下生肝木,亦能为二经之转枢也。v三阴三阳经脉别类相通,脏腑机能互补,信息转换,通过诊察经络选穴,调控经络气血,使紊乱的脏腑功能有序化。关于开、阖、枢v开阖关键在于枢,枢又有阳枢、阴枢之分,少阳位于太阳、阳明之间,为阳中之半表半里,转太阳则开,转阳明则阖,故为阳中之枢;少阴位于太阴
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