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1、麻醉期间体温管麻醉期间体温管理理人体生命体征:人体生命体征:体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压ASA基本监护标准基本监护标准任何麻醉方式下,都要对患者任何麻醉方式下,都要对患者的氧合、通气、循环和的氧合、通气、循环和体温体温情情况进行连续评价况进行连续评价体温的生理调节体温的生理调节行为性体温调节行为性体温调节自主性体温调节自主性体温调节 温度感受器温度感受器 A纤维纤维 冷信号冷信号 C纤维纤维 热信号热信号 体温调节中枢:体温调节中枢:下丘脑下丘脑 调调整整皮皮肤肤血血流流量量、发汗、寒战等发汗、寒战等机体产热机体产热 战栗产热战栗产热 (新生儿不能战栗)(新生儿不能战栗)代代谢谢产产
2、热热 褐褐色色脂脂肪肪组组织织 70%肝肝 骨骼肌骨骼肌机体散热机体散热 辐射辐射 传导传导 对流对流 蒸发蒸发影响体温的内分泌激素影响体温的内分泌激素 甲状腺素甲状腺素 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 孕激素孕激素影响体温的其他因素影响体温的其他因素 年龄,性别年龄,性别 生理周期:日周期,月周期生理周期:日周期,月周期围术期体温下降围术期体温下降体温下降的原因体温下降的原因病人因素病人因素 新生儿:体表面积新生儿:体表面积/体重比较大体重比较大 皮下组织较少皮下组织较少 无战栗产热无战栗产热 早产儿缺乏棕色脂肪早产儿缺乏棕色脂肪 体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善体
3、温下降的原因体温下降的原因病人因素病人因素 老年人:肌肉变薄老年人:肌肉变薄 体表面积体表面积/体重比增大体重比增大 血管反应能力低血管反应能力低 烧伤病人:皮肤完整性受损烧伤病人:皮肤完整性受损 肾上腺功能不全、黏液性水肿病人肾上腺功能不全、黏液性水肿病人 危重病人危重病人体温下降的原因体温下降的原因环境因素环境因素 皮肤暴露皮肤暴露 辐射散热辐射散热 空调、层流空调、层流 对流散热对流散热 接触湿冷物接触湿冷物 传导散热传导散热 体腔暴露、呼吸机使用体腔暴露、呼吸机使用 蒸发散热蒸发散热体温下降的原因体温下降的原因麻醉因素麻醉因素 全身麻醉:行为性体温调节不能全身麻醉:行为性体温调节不能
4、体温调节中枢受抑制体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管,增加散热全麻药扩张血管,增加散热 肌松药松弛骨骼肌,减少产热肌松药松弛骨骼肌,减少产热 血管运动、寒战受抑制血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大体温调节阈间范围增大体温下降的原因体温下降的原因麻醉因素麻醉因素 椎管内麻醉:椎管内麻醉:阻滞区域阻滞区域 降低血管收缩和寒战阈值降低血管收缩和寒战阈值 阻滞冷信号向中枢传导阻滞冷信号向中枢传导 皮肤血管扩张散热皮肤血管扩张散热患者不感觉冷!患者不感觉冷!非阻滞区域非阻滞区域 寒战寒战体温下降的原因体温下降的原因手术因素手术因素 皮肤消毒皮肤消毒 体腔暴露:开胸、开腹手术,深部热量散失体腔暴露
5、:开胸、开腹手术,深部热量散失 冷液体灌洗冷液体灌洗:TURP:TURP 宫腔镜宫腔镜 肝移植肝移植体温下降的原因体温下降的原因输血、输液输血、输液 输注输注1L1L室温晶体或室温晶体或1 1单位单位 库血可使体温下降库血可使体温下降0.250.25 低体温的危害低体温的危害定义:中心温度定义:中心温度36寒寒战战 耗耗氧氧量量增增加加,心心肌肌缺缺血血,增增加加眼内压和颅内压,伤口疼痛。眼内压和颅内压,伤口疼痛。麻醉药代谢减低麻醉药代谢减低 降低脑血流降低脑血流心率失常心率失常 2ml/kg/h2ml/kg/h 发病发病24-3624-36小时内可能再发小时内可能再发体温监测和热处理指南体温监测和热处理指南全身麻醉历时全身麻醉历时30分钟以上的大多数患者应该监测中心温度分钟以上的大多数患者应该监测中心温度区域麻醉期间预示或怀疑体温变化时也应监测体温区域麻醉期间预示或怀疑体温变化时也应监测体温除除非非有有特特别别低低体体温温指指征征(如如预预防防缺缺血血),应应努努力力维维持持术术中中中心温度在中心温度在36 以上以上 米勒麻醉学米勒麻醉学 第第7版版谢谢!谢谢!
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