双语麻醉学 PPT课件.ppt
《双语麻醉学 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《双语麻醉学 PPT课件.ppt(153页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、一一 麻醉学简史及现状麻醉学简史及现状n n 1846年10月16日,Willian TG Morton医生在美国麻省总医院公开示范乙醚麻醉获得成功,从此开创了近代麻醉的新纪元。麻醉概念麻醉概念麻感觉消失麻感觉消失醉意识丧失醉意识丧失现代概念:感觉消失,意识丧失,肌肉松现代概念:感觉消失,意识丧失,肌肉松 弛,无应激反应,可控性强。弛,无应激反应,可控性强。美国麻省总医院美国麻省总医院(1846)Anesthesiologist:Dr.William T.MortonPatient:Gilbert AbbottSurgeon:Dr.John C.Warrenether demonstratio
2、n Boston Daily Journal 麻沸散华佗麻沸散华佗麻沸散华佗麻沸散华佗(公元公元公元公元200200年年年年)“以酒服麻沸散,既醉无所觉以酒服麻沸散,既醉无所觉以酒服麻沸散,既醉无所觉以酒服麻沸散,既醉无所觉”我国的麻醉历史我国的麻醉历史 19891989年年5 5月卫生部发出月卫生部发出1212号文件号文件“关于将麻醉科改为临床科室的通知关于将麻醉科改为临床科室的通知”,使麻醉科的学科建设有法可依,使麻醉科的学科建设有法可依,促进了麻醉学的发展。促进了麻醉学的发展。n n 麻醉学科是医学二级学科和医院一级临麻醉学科是医学二级学科和医院一级临床学科,是一门基础医学与临床医学密切
3、床学科,是一门基础医学与临床医学密切 结结合的学科,是临床医学中的重要组成部分。合的学科,是临床医学中的重要组成部分。n n 现代麻醉学不仅消除手术病人的疼痛,现代麻醉学不仅消除手术病人的疼痛,而且是调控病人有关的生理功能。而且是调控病人有关的生理功能。Contents1n nThe assessment of,consultation for,and The assessment of,consultation for,and preparation of patients for anesthesia.preparation of patients for anesthesia.n nPa
4、in relief during and following surgical,Pain relief during and following surgical,obstetric,therapeutic and diagnostic procedures.obstetric,therapeutic and diagnostic procedures.Contents2n nMonitoring and maintenance of normal physiology during perioperative period.n nManagement of critically ill pa
5、tients.Contents3n nThe diagnosis and treatment of acute,chronic and cancer related pain.n nCardio-pulmonary resuscitation;n nRespiratory medication.麻醉医师对整个医学的贡献麻醉医师对整个医学的贡献心肺复苏技术心肺复苏技术 Peter Safar血气分析方法血气分析方法 John SeveringhausICU Safar第一个血库第一个血库 John Lundy电除颤电除颤 Beck无创血压振荡监测技术无创血压振荡监测技术 Roy 和和AdamiS
6、wan-Ganz 导管导管 Swan和和 Ganz混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度 Martin无创连续心排血量监测无创连续心排血量监测 Sramek 一、概念一、概念一、概念一、概念麻醉:麻醉:麻醉:麻醉:用药物或其它方法,使病人整个机体或机用药物或其它方法,使病人整个机体或机用药物或其它方法,使病人整个机体或机用药物或其它方法,使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。镇痛:镇痛:镇痛:镇痛:可逆性地使整个机体或局部痛觉消失。可逆性地使整个机体
7、或局部痛觉消失。可逆性地使整个机体或局部痛觉消失。可逆性地使整个机体或局部痛觉消失。麻醉学:麻醉学:麻醉学:麻醉学:研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的科学。为手术创造良好条件的科学。为手术创造良好条件的科学。为手术创造良好条件的科学。现代麻醉学:现代麻醉学:现代麻醉学:现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症监包括临床麻醉学、复苏学、重症监包括临床麻醉学、复苏学、重症监包括临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗学及疼痛治疗学,是一门研究麻醉镇痛、测治疗学及疼痛治疗学,是一
8、门研究麻醉镇痛、测治疗学及疼痛治疗学,是一门研究麻醉镇痛、测治疗学及疼痛治疗学,是一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。急救复苏及危重症医学的综合性学科。急救复苏及危重症医学的综合性学科。急救复苏及危重症医学的综合性学科。外科学发展的三个里程碑外科学发展的三个里程碑n n无菌技术无菌技术n n麻醉技术麻醉技术n n抗生素技术抗生素技术临床麻醉临床麻醉=临床麻醉的发展临床麻醉的发展仪器设备仪器设备手术水平手术水平药物药物麻醉专业的任务及范围麻醉专业的任务及范围一、临床麻醉一、临床麻醉二、急救与复苏二、急救与复苏三、重症监测治疗三、重症监测治疗四、疼痛治疗四、疼痛治疗五五、其其它它:
9、多多器器官官功功能能衰衰竭竭、高高压压氧氧、戒戒 毒等毒等qq麻麻麻麻醉醉醉醉 利利利利用用用用某某某某些些些些药药药药物物物物对对对对中中中中枢枢枢枢或或或或外外外外周周周周神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的作作作作用用用用具具具具有有有有可可可可逆逆逆逆性性性性的的的的特特特特点点点点来来来来达达达达到到到到消消消消除除除除病病病病人人人人痛痛痛痛苦苦苦苦,为为为为手手手手术术术术创造条件的方法。创造条件的方法。创造条件的方法。创造条件的方法。qq全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉:麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药物物物物经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道或或或或静静静静脉脉脉脉、肌肌肌肌肉肉肉
10、肉注注注注入入入入体体体体内内内内产产产产生生生生中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统抑抑抑抑制制制制,表表表表现现现现为为为为神神神神智智智智消消消消失失失失、全全全全身身身身痛痛痛痛觉觉觉觉丧丧丧丧失失失失、遗遗遗遗忘忘忘忘、反反反反射射射射抑抑抑抑制制制制和和和和一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的肌肌肌肌肉松弛。肉松弛。肉松弛。肉松弛。qq局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉:药药药药物物物物作作作作用用用用于于于于外外外外周周周周神神神神经经经经系系系系统统统统,使使使使身身身身体体体体的的的的某一部分失去知觉。某一部分失去知觉。某一部分失去知觉。某一部分失去知觉。qq基
11、基基基础础础础麻麻麻麻醉醉醉醉(basal(basal anesthesia)anesthesia):药药药药物物物物作作作作用用用用于于于于中中中中枢枢枢枢神经系统后病人处于一种类似于睡眠的状态。神经系统后病人处于一种类似于睡眠的状态。神经系统后病人处于一种类似于睡眠的状态。神经系统后病人处于一种类似于睡眠的状态。qq复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉(combined(combined(combined(combined anesthesia):anesthesia):anesthesia):anesthesia):几几几几种种种种麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药物物物物或方法配合使用的麻醉方法。或
12、方法配合使用的麻醉方法。或方法配合使用的麻醉方法。或方法配合使用的麻醉方法。qq控控控控制制制制性性性性降降降降压压压压:在在在在手手手手术术术术过过过过和和和和中中中中为为为为了了了了达达达达到到到到减减减减少少少少出出出出血血血血,降降降降低低低低血血血血管管管管压压压压力力力力,主主主主动动动动将将将将病病病病人人人人血血血血压压压压降降降降低低低低到到到到一一一一定定定定的的的的范范范范围的方法。围的方法。围的方法。围的方法。qq低低低低温温温温麻麻麻麻醉醉醉醉:为为为为了了了了提提提提高高高高组组组组织织织织对对对对缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧的的的的耐耐耐耐受受受受力力力力,人
13、人人人为为为为的的的的降降降降低低低低病病病病人人人人全全全全身身身身或或或或局局局局部部部部体体体体温温温温的的的的方方方方法法法法。体体体体温温温温改改改改变变变变1 1 1 1 C C C C,其改变约。其改变约。其改变约。其改变约。1.全身麻醉全身麻醉(general anesthesia)2.局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)3.椎管内阻滞椎管内阻滞(intrathecal block)4.复合麻醉复合麻醉(combined anesthesia)5.基础麻醉基础麻醉(basal anesthesia)麻醉方法分类麻醉方法分类(Classification)Gene
14、ral Anesthesian nThe drugs act on the central nervous system(brain)and temporarily makes patient unconscious so that the entire body feels no pain.全身麻醉全身麻醉general anesthesia吸入麻醉吸入麻醉(inhalation anesthesia)静脉麻醉静脉麻醉(intravenous anesthesia)Regional Anesthesian nThe drugs act on the peripheral nervous sy
15、stem and make part of body(surgical field)pain free.局部麻醉局部麻醉local anesthesia表面麻醉表面麻醉(surface anesthesia)局部侵润麻醉局部侵润麻醉(local infiltration anesthesia)神经丛阻滞神经丛阻滞(nerve plexus block)神经阻滞神经阻滞(nerve block)椎管内阻滞椎管内阻滞intrathecak block蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞(腰麻,腰麻,spinal block)硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞(epidural block)骶管阻滞骶管阻滞(caud
16、al block)复合麻醉复合麻醉(combined anesthesia)又称又称平衡麻醉平衡麻醉(balanced anesthesia),合合并或配合使用不同药物或并或配合使用不同药物或(和和)方法施行麻醉的方法施行麻醉的方法。方法。基础麻醉基础麻醉(basal anesthesia)麻醉前使病人进入类似睡眠状态,麻醉前使病人进入类似睡眠状态,以利于其后的麻醉处理以利于其后的麻醉处理麻醉的基本内容麻醉的基本内容qq 无痛无痛无痛无痛qq 创造良好的手术条件创造良好的手术条件创造良好的手术条件创造良好的手术条件vv肌肉松弛肌肉松弛vv控制呼吸控制呼吸vv调节血压调节血压vv调节体温调节体温
17、vv体外循环体外循环qq 维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估麻醉前病情评估1 1、手术是治疗外科疾病的有效方法,手术引起的创伤、手术是治疗外科疾病的有效方法,手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态。和失血可使病人的生理功能处于应激状态。2 2、各种麻醉方法和药物对病人的生理功能有一定的影、各种麻醉方法和药物对病人的生理功能有一定的影响响3 3、外科疾病本身所引起的病理生理改变,以及并存的、外科疾病本身所引起的病理生理改变,以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变,都是围手术期潜非外科疾病
18、所导致的器官功能改变,都是围手术期潜在的危险因素。在的危险因素。4 4、麻醉的风险性与手术大小并非完全一致。、麻醉的风险性与手术大小并非完全一致。为了提高麻醉的安全性,麻醉前必须访视病人!为了提高麻醉的安全性,麻醉前必须访视病人!为了提高麻醉的安全性,麻醉前必须访视病人!为了提高麻醉的安全性,麻醉前必须访视病人!访视病人时应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况,平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征,心、肺及呼吸道,脊柱及神经系统,并对并存病的严重程度进行评估。ASA physical status1n nASA I:healthy patients.All data ar
19、e within ASA I:healthy patients.All data are within normal limits;normal limits;n nASA II:mild systemic disease without function ASA II:mild systemic disease without function limitation;limitation;n nASA III:severe systemic disease with definite ASA III:severe systemic disease with definite function
20、 limitation;function limitation;ASA physical status2n nASA IV:severe systemic disease that is a constant threat to life;n nASA V:moribund patient unlikely to survive 24 hours with or without operationPreoperative Preparation1n nNutrition:Total protein 60 g/L;n nBlood pressure 80 g/L;n nBlood sugar 1
21、50 mg/dl;n nElectrolytes:K+Na+Cl-NaHCO3Preoperative Preparation2n nPsychological preparationn nFastinguuNo food over night(10-12h)uuNo water over 6 hours (四)麻醉设备、用具及药品的准备 无论实施何种麻醉,都必须准备麻醉机、吸引器、药品、气管插管设备并及时开放静脉。(五)法律手续的完备 医医医医 医务工作者要时刻注意保护自己!医务工作者要时刻注意保护自己!医务工作者要时刻注意保护自己!医务工作者要时刻注意保护自己!Goals for preo
22、perative medicationn nAnxiety relief;n nSedation;n nAnalgesia;n nAmnesia;n nAntisialagogue effect.n n三、麻醉前用药麻醉前用药n n (一)目的:1.消除病人紧张、焦 虑及恐惧的心情2.增强全身麻醉药的效果,减少全麻药用量及 其副作用。3.提高病人的痛阈,以便病人在麻醉操作过程中能够充分合作。4.抑制因手术或麻醉引起的不良反射。5.抑制呼吸道腺体的分泌功能,以防发生误吸。Premedicationn nBarbiturates:phenobarbitaln nBenzodiazepines:di
23、azepam,midazolamn nNarcotics:morphine,pethidinen nAnticholinergics:atropine or scopalaminen nOthers:antihypertensive drugs,antacids.常用药物常用药物 1.安定镇静药:地西泮 咪唑安定 2.催眠药:巴比妥类药 3.镇静镇痛药:吗啡 杜冷丁 4.抗胆碱药:阿托品 东莨菪碱 用局麻药暂时阻断某些周围神经的用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使受这些神经支配的相应冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为区域产生麻醉作用,称为局部麻醉局部麻醉Regiona
24、l Anesthesian nLocal Anesthetics:uuaminoesters:procaine,tetracaineuuaminoamides:lidocaine,bupivacainepp酯类局麻药酯类局麻药酯类局麻药酯类局麻药 普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因丁卡因丁卡因pp 酰胺类局麻药酰胺类局麻药酰胺类局麻药酰胺类局麻药 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因 罗比卡因罗比卡因罗比卡因罗比卡因局部麻醉药局部麻醉药按临床时效按临床时效短效局麻药:普鲁卡因短效局麻药:普鲁卡因中效局麻药:利多卡因中效局麻药:利多卡因长效局麻药:布比卡
25、因、丁卡因长效局麻药:布比卡因、丁卡因 化学结构和分类化学结构和分类不不饱和饱和化学结构和化学结构和化学结构和化学结构和分类分类分类分类的的(芳香芳香)环环亲脂基亲脂基中间链中间链酯类酯类(CO)酰胺类酰胺类(CNH)中间链中间链胺胺基团基团(亲水基亲水基)局麻药理化性质和麻醉性能局麻药理化性质和麻醉性能1.1.离解常数离解常数离解常数离解常数(pKapKa)=pH-logB/BH)=pH-logB/BH+(1)(1)起效时间:起效时间:起效时间:起效时间:pKapKa愈大,起效时间愈长愈大,起效时间愈长愈大,起效时间愈长愈大,起效时间愈长(2)(2)弥散效能:弥散效能:弥散效能:弥散效能:p
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 双语麻醉学 PPT课件 双语 麻醉 PPT 课件
限制150内