周围血管疾病新 PPT课件.ppt
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1、常见周围血管疾病常见周围血管疾病外外 科科 学学概概 述述 GeneralGeneral 周围血管疾病主要是指发生在四肢动、静脉和淋巴管道的疾病,以动脉的闭塞和静脉的阻塞或倒流为多见。本章主要介绍发生于肢体血管的典型疾病:血栓闭塞性脉管炎(TAO)、下肢深静脉血栓(LDVT)、单纯性大隐静脉曲张(LVV)。主要症状主要症状 一、疼痛一、疼痛 1.间歇性跛行:疼痛诱因与肢体的运动有明显关系。通间歇性跛行:疼痛诱因与肢体的运动有明显关系。通常以跛行间断时间和行走距离判断肢体缺血程度。常以跛行间断时间和行走距离判断肢体缺血程度。2.静息性疼痛:主要原因是缺血性神经炎和缺血性神经静息性疼痛:主要原因是
2、缺血性神经炎和缺血性神经障碍。常见于血管病变严重病例。特点:肢体静止时障碍。常见于血管病变严重病例。特点:肢体静止时疼痛。常夜间发作,难以入眠,血管阻塞性体征明显。疼痛。常夜间发作,难以入眠,血管阻塞性体征明显。二、感觉异常二、感觉异常 感觉异常包括冷、热感觉异常,肢体麻木,倦怠等感觉异常包括冷、热感觉异常,肢体麻木,倦怠等 闭塞闭塞-肢体怕冷;动静脉瘘、远端血瘀肢体怕冷;动静脉瘘、远端血瘀-潮热;潮热;主要体征主要体征1 1、淤点、淤斑:组织缺氧、毛细血管通透性增加小血管损伤,、淤点、淤斑:组织缺氧、毛细血管通透性增加小血管损伤,血细胞外渗血细胞外渗2 2、水肿:静脉瘀滞及淋巴回流障碍时更明
3、显、水肿:静脉瘀滞及淋巴回流障碍时更明显3 3、肢体萎缩:慢性动脉功能不全、供血不足,肌营养不良萎缩。、肢体萎缩:慢性动脉功能不全、供血不足,肌营养不良萎缩。4 4、皮下肿块:游走性静脉炎皮下条索肿块,静脉曲张皮下蚯蚓、皮下肿块:游走性静脉炎皮下条索肿块,静脉曲张皮下蚯蚓状柔软团块。状柔软团块。5 5、皮温改变:皮温升高,皮温升高、皮温改变:皮温升高,皮温升高6 6、皮色改变:取决于皮肤色素沉着及皮肤血管的血流速度、皮色改变:取决于皮肤色素沉着及皮肤血管的血流速度 皮肤发绀(还原血红蛋白超过皮肤发绀(还原血红蛋白超过50g/L50g/L)、皮肤发红)、皮肤发红7 7、趾、指甲及毛发的变化:、趾
4、、指甲及毛发的变化:趾指甲生长缓慢、变形,肢体毛发趾指甲生长缓慢、变形,肢体毛发脱落脱落8 8、溃疡、溃疡:静脉病变足靴区溃疡静脉病变足靴区溃疡9 9、坏疽:机体缺血,引起肢体坏疽。、坏疽:机体缺血,引起肢体坏疽。第二节第二节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下下肢肢静静脉脉曲曲张张是是指指下下肢肢浅浅静静脉脉系系统统处处于于伸伸长长、蜿蜿蜒蜒、迂迂曲曲状状态态,通通常常发发生生在在大大隐隐静静脉脉及及其其属属支支。不不是是独独立立的的一一种种疾疾病病,本本节节着着重重讨讨论论单单纯纯性性下下肢肢浅浅静脉曲张症。静脉曲张症。概概 念念浅静脉系统浅静脉系统深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜
5、静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点 1、大隐静脉:是人体最长的静脉:起自足背静脉网内侧,沿小腿和大腿内侧上行在腹股沟韧带下方穿卵圆孔注入股总静脉。大隐静脉在注入股总静脉前,主要有5个分支:阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。2、小隐静脉:起自足背静脉网外侧自外踝后方上行,注入腘静脉病因及病理病因及病理 Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张静脉最终导致浅静脉曲张临临 床床 表表 现现 Clinical Manifesta
6、tions患肢酸胀不适,易疲劳,久立或午后感觉加重患肢酸胀不适,易疲劳,久立或午后感觉加重受受累累静静脉脉隆隆起起、扩扩张张、迂迂曲曲,尤尤以以大大隐隐静静脉脉走走行行区域为重区域为重病病程程较较长长者者,踝踝部部皮皮肤肤常常呈呈现现营营养养性性改改变变,包包括括皮皮肤肤萎萎缩缩、脱脱屑屑、瘙瘙痒痒、色色素素沉沉着着,甚甚至至湿湿疹疹和和溃疡形成溃疡形成诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg Trendelenburg 屈氏试验)屈氏试验)诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 深静脉通畅试验深静脉通畅试
7、验(Perthes Perthes 扑氏试验)扑氏试验)诊诊 断断 Diagnosis 交通瓣膜功能试验 (Pratt试验)确定是否存在功能不全的交通经脉,并且定位。治治 疗疗 TreatmentTreatment非手术治疗非手术治疗注射疗法注射疗法适适应应征征:用用于于下下肢肢浅浅静静脉脉瓣瓣膜膜和和交交通通支支瓣瓣膜膜关关闭不全而深静脉通畅者闭不全而深静脉通畅者禁禁忌忌症症:深深静静脉脉阻阻塞塞而而浅浅静静脉脉代代偿偿性性曲曲张张者者为为手术绝对禁忌征手术绝对禁忌征手手术术方方式式:一一般般采采用用大大隐隐静静脉脉高高位位结结扎扎加加分分段段剥脱术剥脱术术术后后并并发发症症:切切口口出出血
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