腰微创X管状穿刺法 PPT课件.ppt
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1、X线引导下线引导下管状位穿刺法管状位穿刺法X X线是什么线是什么眼睛眼睛什么是管状位什么是管状位为什么要用管状位为什么要用管状位A A和和C:C:错误的错误的穿刺穿刺方法方法 B B:正确的:正确的穿刺穿刺方法方法 侧位显示针头已达椎间隙中部侧位显示针头已达椎间隙中部 A,而正位显示针头,而正位显示针头在椎体以外在椎体以外 B,则说明穿刺角度过大。,则说明穿刺角度过大。侧位显示针头在椎管后方侧位显示针头在椎管后方A,而正位显示针头已,而正位显示针头已达椎间隙内达椎间隙内 B,C 则说明穿刺角度过小则说明穿刺角度过小。BABC 正侧位显示正侧位显示 腰椎、椎间隙、椎弓根、腰椎、椎间隙、椎弓根、横
2、突、椎板、上下关节突横突、椎板、上下关节突 斜位显示位显示 腰椎、椎间隙、椎弓根、腰椎、椎间隙、椎弓根、横突、椎板、上下关节突横突、椎板、上下关节突广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网:GZAAA.COM.CN腰椎斜位腰椎斜位 苏格兰狗苏格兰狗狗嘴狗嘴-同侧横突同侧横突 狗眼狗眼-椎弓根椎弓根 狗耳狗耳-上关节突上关节突 狗颈狗颈-峡部峡部狗腹狗腹-椎板椎板 突狗尾突狗尾-对侧横对侧横突突狗前腿狗前腿-下关节突下关节突 后腿后腿-对侧对侧下关节下关节腰椎间盘安全三角腰椎间盘
3、安全三角X线线“管状穿刺法管状穿刺法”(后外侧、椎间孔前(后外侧、椎间孔前)优点:优点:对准目标对准目标全程、直接引导全程、直接引导骨性定位骨性定位可复制可复制X线投影器向患侧旋转线投影器向患侧旋转上关节突位于椎体上终板后上关节突位于椎体上终板后13处处L5/S1穿刺穿刺髂骨棘阻挡椎间隙暴露髂骨棘阻挡椎间隙暴露球管投照器向患侧头向倾斜球管投照器向患侧头向倾斜避开髂骨,看到避开髂骨,看到L5 S1椎间椎间隙隙 呈倒三角形透亮区:呈倒三角形透亮区:L5下终板下终板 上关节突上关节突 髂翼髂翼 可用弯针法可用弯针法椎间盘纤维环治疗椎间盘纤维环治疗针尖对椎间隙后针尖对椎间隙后针尖对椎间隙后针尖对椎间隙
4、后1/31/31/31/3横突以下,利多卡因低于横突以下,利多卡因低于横突以下,利多卡因低于横突以下,利多卡因低于0.5%0.5%0.5%0.5%椎间盘纤维环靶点射频消融椎间盘纤维环靶点射频消融缺点:经过椎管,并不对准椎间盘,缺点:经过椎管,并不对准椎间盘,可能椎管内损伤或粘连可能椎管内损伤或粘连 椎板内侧缘入路椎板内侧缘入路适合:猿型骨盆适合:猿型骨盆 +中央破裂中央破裂球管取前后位,向足倾斜调节球管取前后位,向足倾斜调节 从椎板间隙能对准椎间隙从椎板间隙能对准椎间隙针尖与球管平行,由中线旁向椎板和间隙针尖与球管平行,由中线旁向椎板和间隙针尖感觉过椎板并进入黄韧带后停针尖感觉过椎板并进入黄韧
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